Шаг 1: Определение гематурии
★Микроскопическая гематурия: RBC>3/HP или RBC>100,000/час или RBC Аддиса>500,000/12час после центрифугирования
Гематурия: кровь >1 мл/1 л мочи
Шаг 2: Исключить псевдогематурию
★Гемоглобинурия/миоглобинурия: красная гематурия, RBC(+), но RBC(-)
★Лекарственное воздействие: рифампицин, аминопирин, некоторые пигменты, RBC(-),RBC(-)
★Менструальная кровь смешивается: пациентки должны быть тщательно опрошены, чтобы избежать путаницы
Шаг 3: Местная диагностика гематурии
★Трехстаканный анализ мочи: ①Начальная гематурия: уретра
②Терминальная гематурия: шейка мочевого пузыря, треугольник или простата в задней уретре
③Тотальная гематурия: мочеточник или почка
★Фазовая разностная микроскопия: ①Гломерулогенная гематурия: аномальные RBC ≥ 80G и количество > 10 000/мл
②Негломерулярная гематурия: аномальные RBC ≤50G и количество >10,000/мл
③Смешанная гематурия: аномальные RBC 50G-80G и количество >10,000/мл
Объем распределения эритроцитов в моче: ① Гломерулогенная гематурия: асимметричная кривая
②Негломерулярная гематурия: симметричная кривая
③Смешанная гематурия: бимодальная кривая
★Цистоскопия: позволяет непосредственно наблюдать место кровотечения и является инвазивным тестом
Ультразвук: позволяет проверить мочевые камни, опухоли, пороки развития и кисты, неинвазивный тест
★ Рентген: обычная пленка/IVP для выявления мочевых камней, опухолей, пороков развития
★КТ/МРТ: для оценки характера образования, предпочтительно
Почечная ангиография: может выявить заболевание почечных сосудов, почечную оккупационную болезнь
★Биопсия почек: может выявить вторичные заболевания
Шаг 4: Качественная диагностика гематурии
★Заболевания почек и мочевыводящих путей: ①Воспаление: острые и хронические заболевания, различные интерстициальные нефриты, IgAN, РПГН, различные интерстициальные нефриты, наследственный нефрит, синдром тонкой подкожной мембраны
②Инфекция: пиелонефрит, цистит
③ Камни: камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре
④Туберкулез: туберкулез почек, мочеточников и мочевого пузыря
⑤ Опухоли: опухоли почек и мочевого пузыря
(6) Травма: ушиб почки, повреждение мочеточника, ушиб уретры
(vii) Пороки развития: поликистоз почек, стеноз почечной артерии, дивертикул мочеточника, синдром Щелкунчика
⑧ Препараты: CTX, НПВС, маннитол, тяжелые металлы, антикоагулянты
★ Заболевание смежных органов: простатит, острое воспалительное заболевание органов малого таза/абсцесс, воспаление труб, острый аппендицит
рак шейки матки, колоректальный рак
★ Системные заболевания: ① Инфекционные заболевания: септицемия, скарлатина, эпидемическая геморрагическая лихорадка
② Гематологические заболевания: гемофилия, лейкемия, ремиттирующая болезнь, ИТП
③Ревматические заболевания: SLE, SSc, дерматомиозит
④Сердечно-сосудистые заболевания: острая гипертония, ЧМТ, СКВ, стеноз почечных артерий, тромбоз почечных вен
★ Функциональная гематурия: подвижная гематурия, «идиопатическая гематурия»