С улучшением качества жизни людей и старением населения растет заболеваемость пролапсом тазовых органов (ПО). Исследование Women’s Health Study показало, что распространенность опущения матки у замужних женщин варьировалась от 0,04 до 0,14%, 0,33% у женщин в возрасте от 51 до 60 лет и 0,71% у женщин в возрасте 60 лет и старше. В одном из исследований было установлено, что в возрастном сегменте пролапса матки 12,5% были в возрасте 50-59 лет, а 76,7% — в возрасте ≥60 лет и старше. Чжан Сяовэй, отделение акушерства и гинекологии, Первая ассоциированная больница медицинского университета Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай, говорит, что пролапс тазовых органов (ПТО) означает отрыв тазовых органов от их нормального анатомического положения из-за дефектов или ослабления поддерживающих тканей тазового дна. Пролапс матки определяется как опущение матки из ее нормального положения вдоль влагалища, при этом наружное отверстие шейки матки достигает уровня ниже седалищного позвоночника, или даже матка полностью выходит за пределы отверстия влагалища, что часто сопровождается опущением передней и задней стенок влагалища. Опущение передней стенки влагалища может быть изолированным или сочетаться с опущением матки и опущением задней стенки влагалища. Структуры тазового дна, поддерживающие органы малого таза, состоят из нескольких слоев мышц, фасций и связок. В 1992 году Деланси предложил теорию 3 уровней структур поддержки влагалища, Уровень 1: верхняя структура поддержки — комплекс основной связки и крестцовой связки; Уровень 2: паравагинальная структура поддержки — анальный леватор, везиковагинальная фасция и ректовагинальная фасция; Уровень 3: дистальные структуры поддержки — тело промежности и сфинктер. Кроме того, недавно была предложена «теория компартментов», которая делит тазовое дно на три области: передний компартмент, средний компартмент и задний компартмент. Передний отдел включает переднюю стенку влагалища, мочевой пузырь и уретру; средний отдел включает верхнюю часть влагалища и матку; а задний отдел включает заднюю стенку влагалища и прямую кишку. Таким образом, пролапс количественно определяется по отдельным камерам. Различные камеры и различные уровни пролапса относительно независимы друг от друга. Например, дефекты первого уровня по оси опоры влагалища могут привести к опущению матки и опущению свода влагалища, тогда как дефекты второго и третьего уровней часто приводят к опущению передней и/или задней стенок влагалища. Дефекты переднего таза могут привести к опущению мочевого пузыря и передней стенки влагалища; дефекты среднего таза могут привести к опущению матки и свода влагалища; а дефекты заднего таза могут привести к опущению задней стенки влагалища и выпячиванию прямой кишки. [Патогенез] Патогенез ПОП неизвестен. (1) Вследствие изменения динамики таза и брюшной полости во время беременности, комбинированная сила таза и брюшной полости изменяется, и направление комбинированной силы смещается от нормального направления крестца к прямому воздействию на мышцы тазового дна. (2) Чрезвычайно расширенные опорные структуры тазового дна в мягком родовом канале и вокруг него во время родов, удлиненные или разорванные мышечные волокна, сниженная иннервация мышц тазового дна, особенно мышц тазового дна и травмы нервов, вызванные вспомогательными родами. (3) Преждевременное участие в физическом труде после родов, особенно тяжелый физический труд, влияет на восстановление напряжения тканей тазового дна, что приводит к разной степени опущения незамещенной матки, часто сопровождающегося опущением передней и задней стенок влагалища. 2. Рыхлость и слабость поддерживающих тканей (1) Постменопаузальное снижение уровня эстрогенов, атрофия и дегенерация тканей тазового дна, слабость тканей, поэтому у пожилых женщин легко возникает опущение матки. (2) Слабость тканей, поддерживающих матку, вызванная неправильным питанием. (3) Врожденная дисплазия тканей тазового дна. [Предрасполагающие факторы ПОП] 1. Факторы предрасположенности: существуют генетические факторы предрасположенности (врожденные или наследственные); существуют различия в заболеваемости у представителей разных рас: белые > афроамериканцы. 2, предрасполагающие факторы: беременность и роды, ожирение, хронический кашель, запоры и профессиональная деятельность (частое ношение тяжестей) являются основными предрасполагающими факторами для ПОП. Клинические проявления и диагностика] 1. Симптомы: У пациентов с легкой формой заболевания в большинстве случаев отсутствуют осознанные симптомы. (1) Симптомы выступающей массы: тазовое давление или отек, пояснично-крестцовое давление или боль, выпавшая масса в отверстии влагалища или вне влагалища, в тяжелых случаях могут быть язвы шейки матки или влагалища. (2) Симптомы мочевыводящих путей: расширение уретры, стрессовое недержание мочи, ургентность мочеиспускания, частота мочеиспускания, недержание мочи; расширение мочевого пузыря является серьезным, могут быть симптомы затрудненного мочеиспускания, включая задержку мочеиспускания, неполное мочеиспускание или необходимость возвращения матки для опорожнения мочевого пузыря; если сопровождается дисфункцией мышц мочевого пузыря, может быть хроническая задержка мочи. (3) Ненормальные симптомы дефекации: В случае растяжения прямой кишки или кишечной грыжи, это может сопровождаться симптомами запора или затруднениями при дефекации, а также необходимостью уменьшить степень пролапса или увеличить давление в брюшной полости для дефекации. (4) Затруднения при половом акте: у некоторых пациентов может сопровождаться болезненным половым актом, затруднениями при половом акте. (2) Локализация дефектов тазового дна, например, наличие паравагинальных дефектов или подвывиха уретры у пациентов с опущением передней стенки влагалища, опущение свода влагалища или вентральная грыжа при опущении матки, выпячивание прямой кишки или кишечная грыжа при опущении задней стенки влагалища. (3) Специальные обследования, связанные со стрессовым недержанием мочи. (3) Вспомогательные обследования: (1) Ультрасонография: промежностная ультрасонография для понимания субуретральной миграции и для помощи в локализации и диагностике дефектов тазового дна. Ультрасонография таза для исключения поражений тазовых органов и мочевого пузыря. (2) Градация и оценка пролапса тазовых органов Пациентки с максимальным пролапсом (maxium prolapse) оценивались по POP-Q. Степень пролапса тазовых органов определяется по результатам измерения 6 точек измерения и 3 диаметральных линий. В настоящее время система оценки POP-Q (Pelvic organ Prolapse quantitive examination) была разработана Американским колледжем акушерства и гинекологии в 1995 году.