Гиперплазия эндометрия — это группа заболеваний, характеризующихся аномальной пролиферацией желез эндометрия. Длительная стимуляция эстрогенами без антагонизма прогестинов обычно считается основной причиной гиперплазии эндометрия. Поэтому консервативная терапия прогестинами и хирургическое вмешательство являются основными методами лечения гиперплазии эндометрия. Гиперплазия эндометрия включает простую гиперплазию, сложную гиперплазию и атипичную гиперплазию эндометрия. Методы лечения и результаты различаются для разных типов гиперплазии эндометрия. Лечение пациенток должно быть индивидуальным, в зависимости от типа патологии, возраста, наличия или отсутствия менопаузы и требований к фертильности. Важно подчеркнуть, что лечение гиперплазии эндометрия должно проводиться под строгим медицинским наблюдением, с контролем УЗИ и биопсии эндометрия для определения эффективности лечения. После успешного лечения, полностью обратившего поражение эндометрия, под руководством врача необходимо также принимать профилактические меры, иначе поражение эндометрия может легко рецидивировать или даже прогрессировать. Простая гиперплазия эндометрия Простая гиперплазия эндометрия — наименее тяжелая форма гиперпластического поражения эндометрия. Лечение относительно простое и обычно назначается 3 курса медроксипрогестерона ацетата (прогестерона энантат, МПА). MPA 10 мг принимается перорально один раз в день в течение 15 дней во второй половине менструального цикла. Менструация обычно наступает в течение 1-2 недель после прекращения приема препарата, и следующий курс лечения начинают снова на 10-й день следующей менструации. У некоторых пациенток во время или после первого курса MPA могут наблюдаться нерегулярные вагинальные кровотечения из-за плохой реакции слизистой оболочки на прогестерон. В этом случае следует незамедлительно обратиться к врачу. При сильном кровотечении важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью и принять необходимые меры для остановки кровотечения. Обычно после 3 месяцев терапии прогестагенами при простой гиперплазии эндометрия толщину эндометрия следует проверить повторным УЗИ на 5-й день менструации или сразу после менструации. MPA на 100% эффективен при простой гиперплазии. Комплексная гиперплазия эндометрия Прогестиновая терапия при комплексной гиперплазии эндометрия эффективна примерно на 75-80%. Лечение такое же, как и при простой гиперплазии, и может занять до 6 месяцев. Однако, поскольку комплексная гиперплазия эндометрия не является 100% эффективным методом лечения прогестинами, подчеркивается, что биопсия эндометрия должна быть проведена после 3 циклов прогестиновой терапии для определения эффективности лечения. Другие врачи за рубежом используют MPA 10 мг/день в течение 3-6 месяцев. Преимуществом является то, что пациентке не нужно беспокоиться о наступлении менструации, но дозировка, очевидно, выше, чем во второй половине цикла лечения. Если биопсия эндометрия после 6 месяцев лечения МПА показывает, что прогестероновая терапия не помогла или поражение эндометрия прогрессирует, значит, пора корректировать схему лечения. Кроме того, многие пациентки с комплексной гиперплазией эндометрия находятся в перименопаузальной фазе, когда работа яичников постепенно снижается и они не могут вырабатывать достаточное количество эстрогена. Для этой группы пациентов можно рассмотреть возможность лечения циклическими оральными контрацептивами, содержащими небольшое количество эстрогена, такими как Мафрон. В редких случаях у пациенток в постменопаузе также может развиться комплексная гиперплазия эндометрия. Если эти пациентки не страдают ожирением, не принимают биодобавки или другие экзогенные эстрогены, консервативное лечение прогестинами обычно неэффективно и может прогрессировать до рака эндометрия. Для таких пациенток хирургическое удаление матки является более безопасным методом лечения. Атипическая гиперплазия эндометрия Атипическая гиперплазия эндометрия — это предраковое поражение рака эндометрия. Если не лечить, вероятность развития рака эндометрия может составлять почти 30%. Поэтому методом выбора при данном типе заболевания является тотальная гистерэктомия. Обычно достаточно простой экстрафасциальной тотальной гистерэктомии, которая не требует удаления обоих яичников. Важно отметить, что 17-52% пациенток с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при диагностическом кюретаже могут также иметь аденокарциному эндометрия. Поэтому, если рак эндометрия обнаружен при интраоперационной патологии замороженного участка или послеоперационной патологии, оба яичника также должны быть резецированы. В последние годы возраст начала атипической гиперплазии эндометрия, как правило, становится моложе, и у многих молодых женщин, еще до того, как они обзаведутся парнем или выйдут замуж с детьми, к сожалению, развивается атипическая гиперплазия эндометрия. Для этой группы молодых женщин, которые очень хотят сохранить свою фертильность, можно рассмотреть возможность консервативного медикаментозного лечения. Мы обычно ограничиваем возраст консервативного фармакологического лечения возрастом до 45 лет. Схема лечения заключается в непрерывной терапии высокими дозами прогестинов, в настоящее время наиболее часто используется мегестрола ацетат (Элизиум) 160 мг один раз в день через рот, принимаемый непрерывно. Во время лечения каждые три месяца необходимо проводить биопсию эндометрия, чтобы определить эффективность лечения. Консервативное лечение атипической гиперплазии эндометрия с помощью прогестинов эффективно на 75%-80%. Обычно эндометрий восстанавливается после 3-6 месяцев терапии прогестинами, до 12 месяцев. Если поражения эндометрия сохраняются после 3-6 месяцев лечения, дозу Элиситора можно увеличить до 320 мг/день. Пациенты, которые не отвечают на лечение или прогрессируют, должны получить оперативное хирургическое лечение, чтобы избежать прогрессирования и отсрочки лечения. Меры предосторожности во время лечения препаратом Элицикловир: Поскольку Элицикловир является высокодозным прогестином, во время лечения необходимо следить за функцией печени и почек. Кроме того, поскольку прогестины могут вызывать аномальное увеличение молочных желез, пациенткам следует обследовать грудь, если во время лечения они испытывают дискомфорт или уплотнения в молочных железах. Другие методы лечения гиперплазии эндометрия Это наиболее распространенные и классические методы лечения гиперплазии эндометрия, но для пациентов, которым эти методы лечения не подходят, существуют альтернативные варианты Ежедневное дозирование или вторая половина цикла лечения. Медроксипрогестерона ацетат (Depo-Provera) 150 мг внутримышечно один раз в три месяца. Левоноргестрел контрацептивное кольцо (Маннофора) внутриматочная установка. Гистероскопическое лечение эндометрия. В целом, лечение гиперплазии эндометрия является как консервативным с применением медикаментов, так и хирургическим. Индивидуальный план лечения должен быть разработан в соответствии с конкретной ситуацией пациента. Крайне важно, чтобы пациент следовал назначенному лечению, тщательно наблюдался и принимал меры для предотвращения рецидивов.