Фибромиома матки при беременности
Во время беременности фиброиды быстро растут в краткосрочной перспективе из-за гормонального воздействия и усиленного кровоснабжения малого таза, и могут стать красными и дегенеративными во время беременности или послеродового периода. Фиброиды часто оказывают негативное влияние на беременность, например, на ранних сроках, что может привести к выкидышу; на поздних сроках, что может вызвать аномальное положение плода и увеличить частоту хирургических родов, а также может вызвать placenta praevia; на поздних сроках, что может блокировать родовой канал и продлить роды, увеличивая вероятность операции; и в послеродовой период, что может повлиять на сокращения матки и привести к послеродовому кровотечению и позднему послеродовому кровотечению.
Симптомы фибромиомы в сочетании с беременностью
Симптомы сдавливания: Увеличение фиброидов может вызывать различные симптомы, оказывая давление на соседние органы, особенно на нижнюю часть тела матки и шейку матки. Сдавление мочевого пузыря может привести к частому мочеиспусканию, затрудненному мочеиспусканию или задержке мочи; сдавление прямой кишки может привести к затрудненной дефекации; в редких случаях сдавление мочеточника фиброидами широкой связки может привести к гидронефрозу, а сдавление внутренних и наружных подвздошных вен и нервов может привести к отеку или нейропатической боли в нижних конечностях.
Боль в нижней части живота: она может быть двух видов.
1, субплазмалемма может быть перекручена, в основном в середине беременности. Симптомами острого перекрута являются внезапная и сильная боль с одной стороны матки, чувствительность брюшной стенки, сопровождающаяся желудочно-кишечными симптомами (например, тошнотой, рвотой и т.д.) и пальпируемой припухлостью в болезненной области;
2. высокий уровень эстрогена и прогестерона во время беременности вызывает гипертрофию и отек гладкомышечных клеток матки, особенно до четвертого месяца беременности, что может привести к относительному недостатку кровоснабжения и вызвать наиболее распространенную и клинически важную красную дегенерацию миомы. Распространенность красной дегенерации лейомиомы во время беременности, по имеющимся данным, составляет 5-8%. Возникает на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде, когда беременная женщина жалуется на боль и отказ надавливать на определенную часть матки, сопровождающиеся повышением температуры.
Вагинальное кровотечение: выкидыш у женщин с фибромиомой встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин без фибромиомы. Субмукозные фиброиды препятствуют оплодотворению или вызывают ранний выкидыш, а более крупные интерстициальные фиброиды в сочетании с беременностью также вызывают выкидыш из-за механического препятствия или порока развития полости матки. В случае выкидыша наличие фиброидов, недостаточное сокращение мышц матки и искривление полости матки часто приводят к неполному выкидышу и обильной кровопотере.
Тесты на сочетанные фиброиды и беременность
1. первичное обследование: ультразвуковое исследование выявляет как миому, так и звуковое изображение плода. Матка может быть неравномерно увеличена, внутри матки видны гипоэхогенные участки с границами между стенками матки. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование выявляет обильный окружной или полукруговой кровоток вокруг опухоли и более обильный или точечный сигнал кровотока внутри опухоли, со сниженным средним индексом сопротивления (Rl) (RI маточной артерии составляет 0,88±0,04 у нормальных женщин детородного возраста).
2. Вторичные исследования: Когда происхождение солидного образования в параметрии не может быть определено с помощью УЗИ или других исследований и его необходимо дифференцировать от опухолей яичников или других образований в малом тазу, лапароскопия позволяет непосредственно наблюдать размер, морфологию, место роста опухоли и характер матки.
Диагностика фибромиомы матки в сочетании с беременностью
Краткое описание лечения: Сочетание фибромиомы и беременности почти всегда облегчается постельным режимом и антибиотиками. Вмешательство при фиброидах на ранних сроках беременности может привести к выкидышу, поэтому можно подождать до середины беременности. Можно рассмотреть возможность удаления фиброидов в середине беременности. Маленькие фиброиды не лечатся. Для клинического ведения предпочтительно консервативное лечение, включающее психологическое успокоение, постельный режим и соответствующие антибиотики. При проведении миомэктомии одновременно с кесаревым сечением следует учитывать все соображения.
Подробное лечение комбинированной фибромиомы и беременности.
1. Принципы лечения
В зависимости от таких факторов, как гестационная неделя, размер фибромиомы и клиническая картина. В отношении фибромиомы при беременности часто применяется консервативная стратегия или стратегия «мирного сосуществования». Если фибромиома красная и дегенеративная, постельный режим и антибиотики почти всегда могут облегчить ее состояние, как во время беременности, так и в послеродовом периоде. Удаление миомы следует рассматривать в случаях перекрута субплазматической миомы, крупных фиброидов (>250 пкс в диаметре) и при наличии симптомов раздражения брюшины.
2.Специфические методы лечения
(1) Ранняя беременность в сочетании с фиброидами: вмешательство при фиброидах на ранних сроках беременности может привести к выкидышу, поэтому можно подождать до середины беременности; если фиброиды большие, предполагается, что больше шансов на осложнения при дальнейшей беременности, и пациентка отказывается от беременности, можно сначала сделать аборт, а затем в течение короткого периода времени провести миомэктомию; или миомэктомия может быть проведена одновременно с абортом.
(2) Фибромиомы в середине беременности: бессимптомные пациентки могут регулярно проходить дородовые осмотры, и большинство из них не нуждаются в специальном лечении; фибромиомы >150px в диаметре могут продолжать увеличиваться в размерах по мере роста матки, а большие фибромиомы склонны к красной дегенерации и стимулируют сокращения матки или имеют симптомы раздражения брюшины, поэтому следует проводить консервативное лечение, такое как антибиотики и подавление сокращений, а фибромиомы могут уменьшиться после созревания плода и родов. Фиброиды могут уменьшиться до принятия решения о лечении.
(3) Комбинированные фибромиомы матки на поздних сроках беременности: небольшие фибромиомы не лечатся, и при отсутствии симптомов можно рожать путем кесарева сечения в полном сроке. В настоящее время считается безопасным проведение миомэктомии во время кесарева сечения, но показания должны строго контролироваться и индивидуализироваться.
Обычно считается, что он показан в следующих случаях.
(i) подслизистая лейомиома;
(ii) Миома с верхушечным или в значительной степени субплазматическим выступом;
(iii) интерстициальные фиброиды, расположенные в непосредственной близости от разреза или там, где матка может быть легко восстановлена после миомэктомии.
4, красная дегенерация фибромиомы матки: для клинического ведения предпочтительно консервативное лечение, включающее психологический комфорт, постельный режим, применение соответствующих антибиотиков и ингибиторов сокращения, если есть регулярные схватки. Если консервативное лечение неэффективно или если боль слишком сильная, чтобы ее можно было облегчить, возможно проведение миомэктомии. При строгих показаниях и тщательном отборе случаев для тех, у кого консервативное лечение не дало результатов, миомэктомия при беременности выполнима в случае необходимости и не увеличивает частоту выкидышей. Процедуру предпочтительно проводить до пятого месяца беременности.
5. ведение родов и послеродовые осложнения: Что касается родов, то это зависит от размера и расположения фибромиомы, от того, препятствует ли она опусканию плода и т.д. Большинство из них не влияют на вагинальные роды. Если фибромиома большая, расположена в тазу или если она влияет на сокращения матки, вызывая аномальные роды, то следует рассмотреть вопрос о кесаревом сечении, чтобы уменьшить такие осложнения, как задержка плаценты, кровотечение и инфекция. Удаление миомы во время кесарева сечения безопасно и выполнимо и обычно не приводит к усилению кровотечения, но при сочетании серьезных осложнений операция должна проводиться в максимально короткие сроки и с учетом безопасности матери.
Фибромиома матки может повлиять на сократительную способность матки и привести к задержке родов и послеродовому кровотечению. Ведение родов включает внимание к высоте предлежания и положению плода, наблюдение за ходом родов, своевременное выявление осложненных родов и коррекцию осложненных родов. Послеродовое ведение включает в себя усиление применения сокращающих матку препаратов и наблюдение за сокращениями матки и вагинальным кровотечением. Лечение послеродового кровотечения при беременности с фибромиомой матки направлено на прерывание и профилактику. Лечение интерстициальных и подслизистых фибром влияет на регенерацию матки и может привести к инфекции и позднему послеродовому кровотечению в послеродовом периоде. Лечение включает использование антибиотиков в дополнение к усилению схваток.
Уход за беременными с фибромиомой
После постановки диагноза фибромиомы необходимо регулярно проходить обследования в больнице. Если фибромиома растет медленно или не увеличивается в размерах, ее можно пересматривать раз в шесть месяцев; если она значительно увеличивается, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы избежать сильного кровотечения или сдавливания органов брюшной полости.
Избегайте повторной беременности. У женщин с фибромиомой плохо восстанавливается матка после аборта, часто возникают длительные кровотечения или хронические воспаления половых органов.
В бессимптомных случаях необходимы регулярные дородовые осмотры для тщательного наблюдения за развитием фиброидов до >37 недель беременности, когда принимается решение о способе родоразрешения в зависимости от роста фиброидов, плода и состояния беременной женщины.