Заболеваемость ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда в последние годы растет, а лечение становится все более стандартизированным. Однако некоторые пациенты не могут придерживаться приема лекарств, а некоторые врачи не назначают пациентам стандартное лечение, что приводит к усугублению состояния пациента после инфаркта. Ниже приводится вводная информация о том, какие лекарства необходимо принимать в течение длительного времени после сердечного приступа. Существует четыре основные категории лекарств, которые необходимо принимать в течение длительного времени после острого сердечного приступа: Категория 1: препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов Эти препараты используются для предотвращения тромбоза. Острый коронарный инфаркт вызывается образованием тромбов в коронарных артериях, блокирующих коронарные сосуды. Целью длительного применения этого препарата является предотвращение дальнейшего тромбообразования. Препараты, представленные в этой категории, — это энтеральный аспирин, клопидогрел и тигретол. Большинство руководств в настоящее время рекомендуют аспирин в сочетании с клопидогрелем или тигретолом в течение 1 года после острого инфаркта, а затем длительный прием аспирина, с коронарным стентом или без него. Категория 2: Холестериноснижающие препараты Эти препараты используются для снижения уровня холестерина. Повышенный уровень холестерина, как правило, вызывает сужение коронарных артерий, а повышенное сужение может привести к закупорке сосудов, что в свою очередь приводит к тромбозу и сердечному приступу. Поэтому эти препараты в основном используются для лечения первопричины ишемической болезни сердца. Аторвастатин и розувастатин являются репрезентативными препаратами этого типа. Мы хотели бы напомнить всем, что пациенты с ишемической болезнью сердца должны принимать эти препараты, даже если уровень холестерина у них не высок. Фармакологическое действие этих препаратов заключается в снижении потребления кислорода миокардом путем замедления сердечного ритма, борьбе с аритмиями и улучшении постинфарктного ремоделирования желудочков для улучшения сердечной функции. Они рекомендуются пациентам с острым инфарктом передней стенки как можно раньше, поскольку наиболее эффективны для профилактики и лечения преждевременных желудочковых событий, желудочковой тахикардии и даже фибрилляции желудочков в острой фазе инфаркта передней стенки. В острой фазе острого инфаркта нижней стенки, склонного к медленным аритмиям, этот препарат также следует использовать как можно раньше, когда пациент оправился от медленной аритмии или когда ритм стабилизировался без медленной аритмии. Наиболее часто используемым из таких препаратов в клинической практике в настоящее время является беталактам, однако целесообразно применять таблетки беталактама с пролонгированным высвобождением. Таблетки метопролола сукцината с пролонгированным высвобождением. С осторожностью используйте этот препарат в следующих трех ситуациях: пациенты с комбинированной бронхиальной астмой, артериальным давлением ниже 90/60 мм рт. ст. и частотой сердечных сокращений ниже 60 уд/мин. Класс 4: ACEIorARB Китайское название класса препаратов ACEl — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, и исследования ясно показали, что эти препараты помогают улучшить ремоделирование миокарда и снизить заболеваемость и смертность и сердечную недостаточность. К классу препаратов АПФ относятся каптоприл, эналаприл, фозиноприл, беназеприл, рамиприл и периндоприл. Распространенным побочным эффектом этих препаратов является сухой кашель. Если при приеме этих препаратов возникает сухой кашель, лучше всего использовать альтернативу АПФ, ARB (антагонист рецепторов ангиотензина ll), который обладает схожим с АПФ фармакологическим действием. Многие пациенты считают этот препарат антигипертензивным средством и задают вопросы своим врачам о его применении. Основное действие этих препаратов у пациентов после сердечного приступа заключается не в снижении артериального давления, а в улучшении прогноза сердечного приступа, даже если артериальное давление не высокое. Пациенты могут спросить, как долго им следует принимать эти четыре класса препаратов после сердечного приступа, и рекомендации по лечению не дают четкого ответа на вопрос, как долго. Если пациенту с инфарктом после начала инфаркта была проведена реперфузия, полностью восстановлена гематологическая функция, отсутствуют постинфарктные осложнения, контролируемые факторы коронарного риска, нет гипертонии и диабета, и после трех лет стандартизированного лечения этими четырьмя классами препаратов и отсутствия сердечно-сосудистых событий в течение трех лет, можно попытаться прекратить лечение. Однако большинство пациентов не соответствуют описанным выше критериям, и в этом случае им придется пожизненно принимать лекарства.