Вороньи лапки в уголках глаз становятся все глубже, кожа теряет блеск и постепенно дрябнет, а хлоазма на обеих щеках не знает, когда подняться …… Стареющее лицо в зеркале напоминает нам о том, что молодость уходит. Но если присмотреться, то кожа на нашем теле, которая долгое время не подвергалась воздействию солнечных лучей, остается молодой и красивой. Почему? Это означает, что изменения на нашем лице на самом деле не старение, а фотостарение. Чжао Цзинцзюнь, директор дерматологического отделения больницы Tongji, считает, что одной из основных внешних причин старения кожи, особенно на открытых участках, является фотостарение, то есть ультрафиолетовые лучи солнечного света ускоряют старение кожи. Замедлить процесс фотостарения кожи можно с помощью ряда медицинских косметических процедур, таких как лазерная терапия и инъекционная терапия. «Старение — это естественный процесс, который никто не может контролировать. Однако человек хочет всегда оставаться молодым, и мы, врачи, можем лишь в определенной степени замедлить старение кожи с помощью безопасных и эффективных методов. С постоянным прогрессом медицинских косметических технологий будущее замедленного старения перестанет быть мечтой.» «Убийца кожи» фотостарения Весенний фестиваль в этом году, г-жа Уайт отправилась на солнечный остров Хайнань, чтобы окунуться, хотя хорошо подготовленный солнцезащитный крем, но кожа все еще была сильным ультрафиолетовым солнечным ожогом, обычно светлая кожа становится красной, опухшей, линялой, а затем использовать более увлажняющие средства по уходу за кожей бесполезно. «Это типичный солнечный ожог, сейчас прекратите пользоваться всеми косметическими средствами, используйте только оливковое масло или глицерин по линии, через несколько дней кожа восстановится». Чжао Цзинцзюнь сказал: «Не стоит недооценивать солнечный ожог кожи, основной причиной старения кожи является ультрафиолетовое излучение, вызывающее фотостарение, поэтому ежедневная защита очень важна для замедления старения». По словам Чжао Цзинцзюня, старение кожи имеет два вида: внутреннее и внешнее — в результате контролируемого генами снижения клеточного метаболизма, вызванного естественным старением кожи, известным как эндогенное естественное старение; под воздействием внешних факторов окружающей среды, вызванных старением кожи, известным как внешнее старение. Существует множество экзогенных факторов, среди которых ультрафиолетовые лучи, сигаретный дым, образ жизни, длительное недосыпание; длительная работа в условиях недостаточного освещения, чтение; сентиментальность или нетерпеливость; неадекватно быстрая потеря веса или отсутствие физических упражнений; стресс на работе, переутомление; длительное воздействие высоких температур, холод, ветер, сухость, резкие изменения в окружающей среде, гравитация и т.д. Среди них курение может усугублять фотостарение кожи, причем у женщин оно выражено сильнее, чем у мужчин, а количество выкуриваемых сигарет прямо коррелирует со степенью выраженности морщин и серости кожи. Последние исследования в области кожных наук показали, что среди экзогенных факторов фотостарение занимает первое место. Чжао Цзинцзюнь пояснил, что фотостарение связано с повреждением кожи в результате длительного воздействия солнечного света, что приводит к преждевременным возрастным изменениям в коже, проявляющимся в виде шероховатости, утолщения, дряблости, глубоких и грубых морщин, локальной избыточной пигментации или расширения капилляров, а также к появлению различных доброкачественных или злокачественных опухолей (например, солнечного кератоза, плоскоклеточной карциномы, злокачественной меланомы и т.д.). Лечебные эффекты фотостарения кожи начинают накапливаться с момента воздействия солнечных лучей, поэтому подчеркивается, что защищаться от солнечного повреждения следует с младенчества. Кроме того, с возрастом происходят соответствующие изменения в структуре кожи, такие как нарушение целостности рогового слоя эпидермиса и толщины эпидермального пигмента, которые могут влиять на отражение, поглощение и проникновение ультрафиолетовых солнечных лучей и, таким образом, влиять на начало фотостарения кожи. Цвет кожи также влияет на ее фотостарение. Цвет кожи в основном определяется меланином в эпидермисе, а меланин хорошо поглощает различные длины волн ультрафиолетового излучения, поэтому меланин в эпидермисе является естественным барьером, защищающим дермальную ткань от повреждения ультрафиолетовым излучением. Фотостарение является наиболее значимой формой внешнего старения кожи, а УФ-излучение — основной причиной фотостарения кожи. Как именно ультрафиолетовое излучение вызывает фотостарение кожи? Чжао Цзинцзюнь пояснил, что ультрафиолетовое излучение в диапазоне длин волн 200-400 нанометров можно разделить на UVC (коротковолновый ультрафиолет) 200-290 нанометров, подавляющее большинство которого поглощается атмосферой и не проникает в кожу, UVB (средневолновый ультрафиолет) 290-320 нанометров, может проникать в базальный слой, UVA (длинноволновый ультрафиолет) 320-400 нанометров может проникать в дерму. Среди них основной вред коже наносят UVA, UVB. Доза UVA на солнце в 100-1000 раз превышает дозу UVB, проникая на 30%-50% в дерму, вследствие чего в коллагеновых и эластических волокнах кожи происходят дегенеративные изменения, приводящие к снижению упругости, дряблости и старению кожи. При этом оно не зависит от времени года, облаков, стекла, воды и может усиливать УФ-повреждения, обладая кумулятивным эффектом. Ультрафиолетовое же излучение повреждает в основном эпидермис и приводит к образованию высокореактивных свободных радикалов, которые вызывают выработку холестерина, канцерогенов и повреждают иммунные клетки кожи. «Поэтому мы должны быть более бдительными в отношении UVA. Раньше мы признавали только вред от UVB, теперь солнцезащитные средства направлены на UVA, при выборе солнцезащитного средства следует обращать внимание на фактор защиты от UVA PFA от двух до трех плюс, SPF больше 30 лучше». говорит Чжао Цзинцзюнь. Косметические инъекции для разглаживания морщин У 20-летних мышцы яблока постепенно становятся сухими, вялыми; после 30 лет веки постепенно опускаются, постепенно появляются мелкие морщинки, вороньи лапки; к 40 или 50 годам кожа теряет блеск, становится вялой и тусклой, морщины углубляются, хлоазма, пигментные пятна лезут на щеки, старческое состояние постепенно выделяется. «У женщин этой возрастной группы также наиболее высок спрос на дерматологическую медицинскую эстетику». говорит Чжао Цзинцзюнь. Жила-была 55-летняя женщина, которая поддерживала Великий Северо-Запад и после выхода на пенсию вернулась в Шанхай работать. Ее дети уже подросли, и у нее появилось время сосредоточиться на собственной красоте. Фотостарение кожи лица у нее очень серьезное, пигментация очевидна, есть пигментные пятна на скулах, линии лба, «вороньи ноги», морщины очевидны, для такой пациентки первый шаг — это удаление пятен, чтобы решить проблему пигментации лица, второй шаг для удаления морщин, можно заполнить морщины с помощью гиалуроновой кислоты, инъекций ботулотоксина. После выполнения этих двух шагов они выглядят гораздо моложе. Чтобы осуществить мечту об антивозрастной коже, появился целый ряд методов омоложения кожи, включающих медикаментозное, хирургическое, лазерное лечение, инъекции и т.д. Чжао Цзинцзюнь отметил, что в прошлом для достижения цели омоложения врачи использовали в основном хирургические методы, которые применяются и сегодня. Объективно говоря, хирургический метод действительно эффективен, надежен и долговечен, но у него есть и непреодолимые недостатки. Прежде всего, операция может решить только проблему дряблости кожи, не может улучшить ее текстуру, ничего не может сделать с изменением пигментации кожи, размером пор и другими повреждениями, вызванными старением кожи и т.д. Кроме того, боль, пропуск работы и возможные побочные реакции во время и после операции также отталкивают людей от использования хирургического метода. В 1970-1980-х гг. для лечения старения кожи также использовались методы механической шлифовки и химического пилинга. Хотя эти методы позволяют добиться некоторых изменений в текстуре кожи и ее повреждениях, все же остаются проблемы, связанные с болью, потерей работы и неясной эффективностью. К возможным побочным эффектам относятся такие проблемы, как гиперемия кожи в области проведения процедуры, инфицирование, образование рубцов и особенно коварная гиперпигментация или депигментация для желтой кожи азиатов. Идеальная методика омоложения кожи, конечно же, должна быть эффективной, простой и быстрой, безопасной и безболезненной, без потери времени. С развитием медицинской эстетики и технологий постепенно появляются неинвазивные или малоинвазивные технологии медицинской эстетики, включающие малоинвазивную хирургию, местные инъекции, уход за кожей, а также ряд акустических, оптических, электрических и других физических методов, направленных на улучшение текстуры кожи, уменьшение морщин, устранение недостатков поверхности кожи и даже на снижение веса и коррекцию фигуры, которые также известны как нехирургические методы омоложения кожи. В последние годы отечественный спрос на косметические инъекции растет, инъекции позволяют разгладить морщины, этот простой способ микропластической хирургии позволяет замедлить старение кожи. По словам Чжао Цзинцзюня, распространенные косметические инъекции включают медицинские косметические инъекции коллагена/гиалуроновой кислоты, локальную коррекцию мелких вдавленных рубцов и ранних неглубоких морщин. Инъекции ботулотоксина типа А для устранения хмурых линий между бровями, морщин на лбу и «вороньих лапок». «Гиалуроновая кислота, также известная как гиалуроновая кислота, генетически спроектирована и синтезирована таким образом, что на 99% схожа с гиалуроновой кислотой в организме человека и поэтому может быть усвоена организмом с высокой степенью безопасности. Поскольку гиалуроновая кислота всасывается, эффективность лечения в целом может сохраняться только в течение 6-8 месяцев. С постоянным совершенствованием технологии сшивания гиалуроновой кислоты гиалуроновая кислота поглощается организмом все медленнее и медленнее, и время сохранения эффективности становится все более продолжительным. В настоящее время после национального одобрения можно клинически использовать гиалуроновую кислоту № 2, в основном для устранения декретных морщин». По словам Чжао Цзинцзюня, эти технологии в настоящее время в стране и за рубежом в области красоты кожи получили широкое распространение, особенно в Европе и США, там их больше, чем в традиционной тенденции хирургической красоты. Однако следует подчеркнуть, что эти косметические методики являются инвазивными медицинскими технологиями и должны проводиться в дерматологическом отделении или отделении пластической хирургии обычных медицинских косметологических учреждений, а заявители должны также выбирать, чтобы их оперировали и проводили опытные специалисты, прошедшие специальную подготовку. Лазер для новой кожи В дерматологическом отделении больницы Tongji на третьем этаже клиники красоты оборудован ряд высококлассных кабинетов лазерной терапии, в которых установлены импортированные из-за рубежа оригинальные фотонные приборы омоложения, сверхимпульсный углекислотный лазер, нефолиативный фракционный прибор лазерной терапии, прибор терапии дальними инфракрасными лучами и другие высококлассные приборы. Каждый день здесь проходят лазерную терапию пациенты, чтобы убрать морщины и восстановить упругость кожи. По словам Чжао Цзинцзюня, исходя из принципа тканевой оптики и механизма старения кожи, роль лазера достигается за счет нагрева ткани-мишени, так называемого фототермического эффекта. Основными гистологическими изменениями при старении кожи являются сокращение дермальных коллагеновых волокон, эластичных волокон и других органических компонентов и интерстиция тканей, что приводит к атрофии кожи, сухости кожи, появлению морщин, дряблости и изменению пигментации кожи. Большое количество исследований доказало, что дермальная ткань при нагревании может непосредственно или через активацию ряда связанных с ней цитокинов заставить коллагеновые клетки вырабатывать новый коллаген, а через прямую газификацию или изменение метаболизма избавиться от повреждений пигментации поверхности кожи. Фотоомоложение, известное в медицине как терапия интенсивным импульсным светом, не является лазером, но способно стимулировать коллагенпродуцирующие клетки дермы — фибробласты. Под воздействием света они способны синтезировать больше нового коллагена, и кожа естественным образом возвращает себе прежнюю эластичность и блеск. Инфракрасный лазер, имеющий большую длину волны, способен проникать в поверхностные и даже глубокие слои дермы и также стимулировать выработку коллагена, что также известно как лазерное сокращение морщин. Помимо стимуляции выработки коллагена, лазер хорошо воздействует на эластин. После пребывания на солнце эластин в дерме денатурирует и может привести к провисанию кожи. Лазеры, интенсивный свет и радиочастоты — все они хорошо воздействуют на эластин и являются неинвазивными процедурами. Если морщины более глубокие, то существуют и инвазивные способы. Раньше для шлифовки использовали лазеры: брали лазер и шлифовали кожу слой за слоем сверху вниз. Принцип заключается в том, чтобы сошлифовать старую кожу, потому что в дерме есть придатки, а на придатках много стволовых клеток, и стволовые клетки прорастут обратно в эпидермис и поверхностную дерму, и кожа улучшится. Этот метод до сих пор является золотым стандартом лечения фотостарения. Однако, поскольку у китайцев кожа желтая, а пигментные клетки более активны, при проведении такого лечения эластичность кожи восстанавливается очень плохо, и легко может возникнуть длительное обесцвечивание и эритема. Поэтому появился новый вид фракционированных лазерных технологий, и в клинической практике лучше всего применяется неабляционный фракционный эрбиевый лазер, который представляет собой не цельную шлифовку, а способ точечного воздействия, разбивающий большой лазерный луч на точечные световые пятна. Ткань между пятнами и точками, которая не испаряется лазером, может быть восстановлена латерально, что происходит очень быстро. Если при полной лазерной шлифовке на восстановление уходит месяц, то при фракционном лазере восстановление занимает всего несколько дней, и уже через месяц кожа может выглядеть как новая.