Диагноз
В последнее время различные исследования помогают установить коарктацию аорты. Эхокардиография, КТ и МРТ могут быть использованы для постановки диагноза, а аортография по-прежнему необходима для тех, кто рассматривает возможность хирургического вмешательства.
Диагноз коарктации аорты может быть подтвержден следующими факторами
(i) Электрокардиограмма
Может наблюдаться гипертрофия левого желудочка с неспецифическими изменениями ST-T. Если поражение затрагивает коронарную артерию, может наблюдаться острая ишемия или даже острый инфаркт миокарда. В случае скопления крови в перикарде могут наблюдаться изменения ЭКГ, характерные для острого перикардита.
(ii) рентгеновские лучи
Рентгенограмма грудной клетки показывает увеличенное верхнее средостение или дугу аорты с неправильной формой аорты и локализованным возвышением. Толщина стенки аорты может быть точно измерена, если видны кальцифицированные интимальные тени. Нормальным считается значение от 2 до 3 мм, увеличение до 10 мм говорит о возможности разделения втяжения, а если оно превышает 10 мм, то заболевание определенно присутствует. Аортография может показать место трещины, уточнить вовлечение ветвей и аортального клапана и оценить тяжесть недостаточности закрытия аортального клапана. Недостатком является то, что это инвазивный тест и связан с определенным риском во время процедуры, в то время как КТ может показать расширение больной аорты. Он лучше, чем рентгенография, выявляет кальцификацию интимы аорты, которая может указывать на коарктацию аорты, если кальцифицированная интима смещена центрально, или на простую аневризму аорты, если она смещена периферически. КТ также может показать эндотелиальный лоскут из-за разрыва интимы аорты, который разделяет коарктацию аорты на истинный просвет и ложный просвет. КТ очень точно разделяет коарктацию нисходящей аорты, и может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты в восходящих и дуговых сегментах аорты из-за извилистости артерий. Однако при КТ трудно определить место трещины и состояние сосудов ветви аорты, а также невозможно оценить наличие недостаточности закрытия аортального клапана.
Использование компьютерной томографии в диагностике коарктации аорты
(iii) Эхокардиография
Он важен для диагностики расслоения восходящей аорты и легко выявляет осложнения (например, гематому перикарда, некомпетентность аортального клапана и плевральную гематому). На УЗИ в М-режиме видно, что корень аорты расширен, а стенка аорты в месте разделения зажимов превращается из нормальной единой эхогенной полосы в две разделенные эхогенные полосы. При двухмерном ультразвуковом исследовании отделенный интимальный фрагмент аорты виден как знак интимальной осцилляции, а отделение аортального сэндвича формирует знак истинного и ложного двойного просвета аорты. Иногда наблюдается перикардиальный или плевральный выпот. Допплеровское ультразвуковое исследование не только выявляет аномальный кровоток между двойной эхогенностью разделенной стенки аорты, но и имеет важное диагностическое значение для стадирования коарктации аорты, локализации нарушения и количественного анализа аортальной регургитации. Применение эхокардиографии пищевода. Комбинация цветной проточной визуализации в реальном времени является более надежной для визуализации изолированных повреждений при коарктации восходящей аорты. Также отмечается высокая специфичность и чувствительность для коарктации нисходящей аорты.
(iv) Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ может непосредственно визуализировать истинный и ложный просвет коарктации аорты, четко показывая местоположение разрыва интимы и отслоившегося кусочка интимы или тромба. С его помощью можно определить степень и стадию запутывания, а также связь с ветвями аорты. Однако его недостатки включают высокую стоимость, невозможность прямого определения недостаточности аортального клапана и невозможность использования у пациентов с кардиостимуляторами и металлическими предметами, такими как искусственные суставы и стальные иглы.
(v) Цифровая субтракционная ангиография (DSA)
Неинвазивная ДСА является более точной в диагностике расслоения аорты типа В, выявляя место и протяженность расслоения и иногда оторванные кусочки интимы, но имеет меньшую ценность в диагностике поражений типа А. ДСА также может показать гемодинамику аорты и перфузию основных ветвей. Кальцификаты, которые не могут быть обнаружены при ангиографии, легко выявляются.
(vi) Анализы крови и мочи Количество лейкоцитов в крови
Часто быстро увеличивается. Могут наблюдаться гемолитическая анемия и желтуха. Красные кровяные тельца могут присутствовать в моче даже при саркоидной гематурии.
Дифференциация
Острый приступ сильной боли в груди, высокое артериальное давление, внезапное начало аортальной недостаточности, неравномерная пульсация с обеих сторон или пальпируемые пульсирующие образования должны рассматриваться как причина этого состояния. Боль в груди часто рассматривается как острый инфаркт миокарда, но при инфаркте миокарда боль в груди сначала не очень сильная, постепенно усиливается или уменьшается, а затем снова усиливается, не иррадиирует ниже груди, эффективна при приеме анальгетиков, сопровождается характерными изменениями на электрокардиограмме, часто снижается артериальное давление, если возникает шок, и не вызывает неравномерной пульсации с обеих сторон.
Тесты и экзамены
1. ЭКГ Специфических изменений ЭКГ при коарктации аорты нет. В случаях предшествующей гипертонии может наблюдаться гипертрофия и деформация левого желудочка; в случаях поражения коронарных артерий могут быть изменения ЭКГ ишемии миокарда или инфаркта миокарда; в случаях скопления крови в перикарде могут быть изменения ЭКГ острого перикардита.
2. Рентгенография грудной клетки В последние годы различные методы диагностической визуализации привлекают все больше внимания и широко используются для диагностики коарктации аорты, но в соответствии с клиническими требованиями рентгенография должна использоваться в качестве рутинной диагностики заболеваний аорты.
3.Эхокардиография и допплерография Двухмерная эхокардиография имеет большое клиническое значение в диагностике коарктации восходящей аорты. Она очень надежна в наблюдении колебания эндотелиальных ламелей в разделенной аорте и истинного и ложного признака двойного просвета аорты при коарктации аорты, и она может видеть дилатацию корня аорты, утолщение стенки аорты и неполное закрытие аортального клапана, и легко определить осложнения, такие как скопление крови в перикарде и грудной клетке.
4. Компьютерная томография (КТ) КТ может показать расширение пораженной аорты и обнаружить кальцификацию интимы в аорте лучше, чем рентгеновская пленка. Если кальцифицированная интима смещена по центру, это говорит о коарктации аорты, если она смещена по периферии — о простой аневризме аорты.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) МРТ похожа на КТ, но по сравнению с КТ она может быть многонаправленной и многопараметрической визуализацией в трансаксиальной, сагиттальной, корональной и левой передней косой позициях, и может наблюдать тип и степень поражения и анатомические изменения без использования контраста.
6.Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) Менее инвазивная внутривенная ЦСА может в основном заменить обычную артериографию в диагностике коарктации аорты типа B.
7.Аортография В настоящее время наиболее часто используется ретроградная интубация аорты. Наибольшее преимущество заключается в том, что она позволяет подтвердить вход и выход эндотелиального разрыва, уточнить вовлечение ветвей аорты, оценить тяжесть недостаточности аортального клапана и т.д. Большинство хирургов по-прежнему считают аортографию необходимым условием для установления диагноза и планирования операции.
8. Анализы крови и мочи Количество лейкоцитов в крови часто быстро увеличивается. Могут наблюдаться гемолитическая анемия и желтуха. В моче могут присутствовать красные кровяные тельца, и даже невооруженным глазом видна гематурия.