Варфарин — очень важный препарат, который часто используется после кардиохирургических операций. От правильного применения этого препарата зависит, достигнет ли лечение заболевания своей конечной цели (увеличение продолжительности и улучшение качества жизни). Ниже в максимально сжатой форме один за другим даются ответы на распространенные вопросы об антикоагуляционной терапии варфарином. 1. Почему необходима антикоагуляционная терапия варфарином Варфарин обладает антикоагулянтным действием и поэтому используется для предотвращения образования тромбов в организме. В нормальных условиях кровь свободно и постоянно течет по сердцу и кровеносным сосудам, и везде, где она соприкасается, покрыта слоем эндотелиальных клеток. Когда происходит любое из этих трех «нет», активируется процесс свертывания крови и образуется тромб. После сердечно-сосудистых операций прямой контакт инородного тела с кровью, травма, обнажение ткани без покрытия эндотелиальных клеток в просвете сосуда или в сердце, фибрилляция предсердий или опухоли стенки желудочка, приводящие к замедлению или даже застою местного кровотока, — все это может привести к тромбозу в сердце или кровеносных сосудах. Кроме того, гиперкоагуляционное состояние крови вследствие физических причин или хирургической стимуляции также может привести к тромбозу. Варфарином обычно лечат следующие состояния: имплантация механических клапанов сердца, фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, имплантация искусственных сосудов в венозной системе (например, общий анастомоз нижней полой вены и легочной артерии), имплантация искусственных сосудов в периферических артериях, инфаркт миокарда в сочетании с опухолями стенок большого желудочка с внутрижелудочковым тромбозом и синдром антифосфолипидных антител. В кардиохирургии варфарин наиболее часто используется у пациентов после операций на клапанах. Антикоагуляция только аспирином у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий менее эффективна, чем варфарином. Если у пациента также имеется протезированный сердечный клапан, будь то биопротез или нет, для антикоагуляции следует использовать варфарин. Пациенты, которым требуется антикоагуляция варфарином, должны начать принимать начальную дозу 5-6 мг перорального варфарина, как только трахеальная трубка будет удалена и пациент будет готов пить после операции. Перед выпиской пациента доза варфарина доводится до относительно стабильного уровня. После выписки пациенту нужно будет самостоятельно начать принимать дозу варфарина, исходя из дозы варфарина за день или два до выписки. Мы рекомендуем пациентам регулярно принимать лекарства на ночь в течение дня. Это имеет два преимущества. Один из них заключается в том, что когда вы утром идете в больницу для проверки INR, может быть уже полдень, когда вы получите результаты, и вам придется проконсультироваться с врачом, если у вас возникнут вопросы, и возможно, что окончательное решение о приеме дозы будет принято уже во второй половине дня. Если вы принимаете лекарство утром или в первой половине дня, доза не подходит, но вы ее уже приняли, скорректировать ее можно только на следующий день, что неудобно. Во-вторых, прием лекарства в определенное время в долгосрочной перспективе создаст привычку, и вы не будете пропускать прием. В больнице INR проверяется ежедневно, а при выписке палатный врач выдает пациенту 3 лабораторных листа. Эти 3 лабораторных листа предназначены для облегчения послеоперационного обследования пациента. Пациенты также могут обратиться в простую клинику больницы, чтобы сдать анализы. После выписки из больницы анализы обычно проводятся раз в 2-3 дня. В этот момент необходимо получить выписку из истории болезни по антикоагуляции. Пациент должен записывать ежедневную дозу варфарина и результат каждого МНО на листе антикоагуляции. Если показатель INR находится в соответствующем диапазоне, следует сохранить текущую дозу; если он выходит за пределы диапазона, необходимо скорректировать прием препарата.