Образование рубцов — это нормальный процесс восстановления повреждений тканей и важный продукт заживления ран, без рубцов нет заживления ран. Однако чрезмерная келоидная гиперплазия, келоидная контрактура, келоидная карцинома и келоидные образования причиняют пациентам сильную боль и ложатся тяжелым бременем на плечи врачей. Суть хирургического лечения келоидных рубцов заключается в том, чтобы удалить рубец, предотвратив при этом образование новых. Хирургическое лечение келоидных рубцов требует применения различных методов в зависимости от особенностей различных рубцов. Распространенные типы клинических рубцов поверхностный рубец, вдавленный рубец, линейный рубец, мостовидный рубец, избыточный рубец, атрофический рубец, гиперпластический рубец, контрактурный рубец, келоидный рубец, келоидная карцинома, поверхностный рубец, поверхностный рубец, аномальный цвет, нарушающий эстетику, но большинство из них не имеют функциональных нарушений. Принцип лечения: если рубец не влияет на эстетику, как правило, хирургическое лечение не проводят; при наличии на лице или открытых частях психологической нагрузки, вызванной эстетикой, можно выбрать хирургическое лечение, но к нему следует относиться с осторожностью! Хирургические методы: ① область рубца небольшая, проводится однократное хирургическое иссечение прямым швом; более обширные участки иссекаются швом. ② ссадины кожи, в плоских частях предплечья можно использовать роликовый тип удаления кожи фрезами. Также может быть выбрано расширение мягких тканей кожи. Как правило, не выбирают метод келоидэктомии, свободной пересадки кожи. Во-вторых, вдавленные келоидные рубцы Характеристика: подразделяются на поверхностные вдавленные и глубокие вдавленные келоидные рубцы. Первые в большинстве случаев протекают бессимптомно и дисфункционально, в то время как вторые серьезно влияют на эстетику и часто связаны с дисфункцией. Принцип лечения: первый вариант такой же, как и поверхностный рубец, а второй, помимо иссечения рубцовой ткани для ослабления спаек, должен использоваться в зависимости от степени депрессии для заполнения дефекта. Лечение: Поверхностный вдавленный рубец: шлифовка, иссечение шва, CO2-лазер, введение коллагена, введение жировых гранул, расширение мягких тканей кожи. Глубокий вдавленный рубец: полное иссечение рубцовой ткани, пересадка аутологичной ткани, аллогенного децеллюляризированного дермального матрикса и т.д. в область вдавленного дефекта; или заполнение тканевыми заменителями, такими как силиконовая резина, искусственная кость, расширенный политетрафторэтилен. Следует обратить внимание на проблему натяжения тканей после закрытия кожи после иссечения рубца. Для обеспечения успеха операции часто используется локальная пересадка лоскутов для закрытия травмы. В-третьих, линейный, мостовидный и избыточный келоидный рубец Характеристика: все названы по форме рубца Линейный рубец: часто встречается при травме или хирургическом разрезе рубца, частью «сороконожки», как правило, не вызывает функциональных нарушений. Мостовидный рубец: как следует из названия, он более прост при ограниченном рубцевании и более сложен при обширном рубцевании, что сказывается на внешнем виде и функции. Принципы лечения: линейный рубец: иссечение рубца, при необходимости изменение направления и натяжения разреза. Мостовидный и избыточный рубец: комплексное рассмотрение, иссечение рубца, восстановление внешнего вида. Лечение линейного рубца: прямое иссечение и наложение швов, либо «W»-пластика или Z-пластика, при хирургическом вмешательстве необходимо обращать внимание на свободное расширение подкожной клетчатки и не допускать слишком малого угла наклона лоскута из-за гемодинамических нарушений верхушки лоскута. Мостовидный, избыточный рубец: небольшое количество простых кожных мостов, избыточная кожа может быть непосредственно иссечена швом. Для большинства сложных кожных мостиков и избыточной кожи необходимо иссечь и расправить свернутую кожу с образованием двухконцевого или одноконцевого лоскута, который может быть использован для репарации травмы после иссечения рубца. Атрофический рубец характеризуется как наиболее нестабильный тип рубцовой ткани, также известный как нестабильный рубец. Рубцовая ткань очень тонкая, с плоской поверхностью, гипопигментированная, твердой консистенции, плохо кровоснабжается, поверхностно покрыта только слоем атрофических эпителиальных клеток, легко разрывается под действием внешних сил, появляются язвы, которые долго не заживают, а на поздних стадиях могут возникнуть злокачественные изменения. Рубец плотно прилегает к глубоким тканям и обладает большой сократительной способностью, часто тянет за собой окружающие нормальные ткани и вызывает серьезные нарушения в их функционировании. В зависимости от размеров рубца принцип лечения заключается в решении вопроса о непосредственном иссечении рубца и его ушивании, а также о применении для его восстановления пересадки кожи или лоскута. Пролиферативные рубцы Характеристика: распространенные, делятся на пролиферативную, декомпенсированную и зрелую стадии, с возможностью самодегенерации и размягчения. Принцип лечения: на ранней стадии (пролиферация и регрессия) следует проводить нехирургическое лечение для подавления и уменьшения пролиферации келоидных рубцов, а в особых случаях — хирургическое вмешательство для коррекции деформации, исправления внешнего вида и профилактики осложнений деформации. В большинстве случаев хирургическое лечение проводится после созревания и размягчения рубца. Принцип операции заключается в иссечении рубца, его достаточном разрыхлении, исправлении деформации и закрытии раны кожным листом или лоскутом. В случаях обширных рубцов и отсутствия источника кожи возможно только иссечение или частичное иссечение рубца, только для ослабления контрактуры, и зашивание раны кожными лоскутами. Для особых участков гиперпластического рубца эффект от простого иссечения и пересадки кожи часто неудовлетворителен, а эффект от использования пересадки кожных лоскутов лучше. Лечение: нехирургические методы, такие как эластическая компрессионная терапия, внутрикожное введение лекарственных препаратов, функциональные упражнения. Хирургические методы: в зависимости от места, площади и размера рубца и соответствующего выбора хирургического лечения: прямое иссечение и наложение швов, иссечение келоида и пересадка кожи или кожного лоскута, расширение кожи и мягких тканей, реплантация келоидной кожи и т.д. Контрактура рубца Характеристика: часто возникает в области трансартикулярных суставов и вокруг открывающихся органов, вызывая смещение и деформацию органов, ограничение их функциональности и причиняя больший вред. Принцип лечения: иссечение или иссечение рубца, полное ослабление контрактуры, изменение направления и положения линии натяжения, восстановление функции и внешнего вида. При большом рубце контрактуры иссекается кожный трансплантат средней толщины или полной толщины, при необходимости может быть восстановлен кожный лоскут. Полное устранение контрактуры является ключевым этапом хирургического лечения. В целом, если контрактура легкая, рубец неглубокий и не приходится на область сустава, лучше использовать кожный трансплантат средней толщины. При глубокой рубцовой контрактуре, поскольку расположение, объем и глубину рубца часто трудно определить до операции, необходимо провести тщательное исследование до операции, тщательно разработать план хирургического вмешательства, а затем четко прощупать во время операции, чтобы попытаться использовать ткани для заполнения полости, образовавшейся после иссечения рубца. Лечение: может быть использована Z-пластика, мульти-Z-пластика, пятилоскутная пластика, W-пластика, V-Y или Y-V лоскуты. При тяжелых контрактурных рубцах, когда лоскут не может закрыть всю травму после смещения, для восстановления может быть использован свободный кожный трансплантат или локальная пересадка лоскута. При наличии рубца в виде паутины, например на передней поверхности шеи, хорошим выбором является кожно-мягкотканное расширение. Как правило, она выводится из разреза перпендикулярно продольной оси контрактуры и постепенно отслаивается вдоль наслоения рубцовых и нормальных тканей до полного освобождения контрактуры. Иногда для адекватного освобождения требуются дополнительные процедуры, такие как удлинение сухожилий, капсулотомия, резекция связок сустава. Для тех, кто не может быть освобожден за один раз, в зависимости от ситуации может быть проведено послеоперационное вытяжение, артропластика или сращение. Келоидный рубец Характеристика: опухолевидное образование, которое не может самостоятельно рассосаться и очень легко рецидивирует после простого хирургического иссечения. Принцип лечения: хирургическое лечение келоидов должно быть осторожным, следует избегать простых операций, а проводить комплексное лечение на основе хирургического вмешательства. На небольших участках можно также использовать инъекционную терапию интракелоидными препаратами длительного действия на основе адренокортикотропного гормона. Методы лечения: предоперационная лучевая терапия — хирургическое иссечение — введение глюкокортикоидов по краю разреза — компрессионная терапия, введение гормонов — криотерапия — инъекционная гормональная терапия, хирургическое иссечение — лучевая терапия, интрализиональное иссечение и т.д. При наложении швов при хирургическом иссечении необходимо минимизировать натяжение краев швов, а при необходимости использовать пересадку кожи. Келоид инъекционная терапия Келоид инъекционная терапия Келоид ручное иссечение шов плюс лучевая терапия Келоид хирургический трансплантат кожи + лучевая терапия Келоид хирургический частичное иссечение + инъекционная терапия Келоид хирургический иссечение плюс инъекционная терапия Келоид хирургический + лучевая терапия VIII.Келоидная карцинома Келоидная ткань может подвергаться злокачественной трансформации и превращаться в келоидную карциному. Клиническая характеристика: чаще всего возникает при нестабильном рубце, особенно если рубец изъязвлен и долго не заживает; до раковой трансформации обычно имеется длительный анамнез хронического изъязвления и зуда, течение заболевания медленное; большинство раковых опухолей после раковой трансформации не распространяются и не метастазируют. В настоящее время при хронических незаживающих язвах рекомендуется многократное иссечение глубоких тканей из нескольких участков для патологоанатомического исследования и ранней диагностики рака; после установления диагноза следует провести раннее хирургическое иссечение поражения, а при необходимости применить лучевую или химиотерапию. Выбор хорошего врача — самое большое желание каждой красавицы, и я надеюсь, что я — лучший выбор для Вас. Потому что я профессионал, я лучший». Пациентам, которым необходима операция, необходимо предварительно записаться на прием, мой телефон указан в профиле. Данная курсовая работа написана моим научным руководителем, профессором Цай Цзинлуном, и я хотел бы поблагодарить своего научного руководителя аспиранта за то, что он просветил меня в области пластической хирургии.