Коарктация аорты — это состояние, при котором внутренняя выстилка артерии выглядит разорванной и подвергается воздействию кровотока, отслаивая внутреннюю выстилку и образуя два просвета, истинный и ложный, что вызывает такие симптомы, как сильная боль в груди и спине, похожая на разрыв, и внутреннюю ишемию. Раньше это заболевание называлось коарктационной аневризмой аорты, но сейчас его чаще называют коарктацией аорты. Коарктация аорты в хирургии Коарктация аорты — опасное состояние, которое в случае разрыва может привести непосредственно к смерти. Сообщается, что 24% пациентов с острой коарктацией аорты умирают до поступления в больницу, а 68% — в течение 1 недели! Это настоящий демон жизни! Что же вызывает коарктацию аорты? Наиболее распространенной причиной является гипертония. Более 80% пациентов с коарктацией аорты страдают гипертонией, и почти у всех пациентов с коарктацией аорты гипертония плохо контролируется. Клинические исследования и исследования на животных показали, что с расслоением коарктации аорты связана не высота артериального давления, а величина его колебаний. Кистозный некроз средней аорты довольно часто встречается при наследственном заболевании синдроме Марфана, и вероятность коарктации аорты высока. Клинические проявления коарктации аорты включают следующие: 1. У типичного пациента с острой коарктацией аорты часто возникает внезапная, сильная, рвущая или ножеподобная боль в грудной клетке, а в тяжелых случаях — сердечная недостаточность, обмороки или даже внезапная смерть; у большинства пациентов также наблюдается неконтролируемая гипертензия; 2. Окклюзия ветвей аортальных артерий может привести к соответствующим ишемическим симптомам в головном мозге, органах брюшной полости и конечностях: например. церебральный инфаркт, олигурия, боли в животе, бледные, слабые, бледные ноги и даже параплегия; 3. В дополнение к вышеперечисленным основным симптомам и признакам, другие состояния включают: потерю пульсации периферических артерий, паралич голосовых связок, а вовлечение брыжеечных и почечных артерий в результате захвата может вызвать такие признаки, как паралич кишечника или даже некроз и инфаркт почек. Плевральный выпот также является распространенным признаком коарктации аорты и чаще всего встречается с левой стороны. Основными вспомогательными методами диагностики коарктации аорты являются КТ-ангиография (КТА) и магнитно-резонансная томография (МРА). КТ-ангиография (КТА) в настоящее время является наиболее часто используемым методом визуализации для оценки состояния аорты, а КТА-томография позволяет визуализировать перегородку, разделяющую аорту на истинные и ложные просветы. Реконструированные изображения позволяют получить двух- и трехмерные виды всей аорты. Основным недостатком является введение йодсодержащего контрастного вещества, и небольшой процент пациентов не может пройти КТА из-за аллергии на йод. Магнитно-резонансная томография (МРА) использует усилители, которые не являются нефротоксичными; ее недостатком является то, что сканирование занимает больше времени и не подходит для экстренных пациентов с нестабильным состоянием кровообращения или для пациентов с магнитными металлическими имплантатами в теле. В настоящее время лишь немногие больницы выполняют эту процедуру. Как только заболевание заподозрено или диагностировано, его следует лечить под наблюдением в стационаре. Лечение подразделяется на медикаментозное и хирургическое. 1. Медикаментозное лечение в основном состоит из контроля артериального давления и обезболивания. Первым шагом должно быть снижение сократительной способности миокарда, замедление систолической скорости левого желудочка и периферического артериального давления. Целью лечения является поддержание систолического артериального давления на уровне около 100 мм рт. ст. и частоты сердечных сокращений на уровне 60-75 ударов в минуту. Это позволит эффективно стабилизировать или предотвратить продолжающееся расслоение коарктации аорты, что приведет к разрешению симптомов и исчезновению боли. Для облегчения боли можно применять обезболивающие средства. 2. Хирургическое лечение Хирургическое лечение может быть предпринято после того, как состояние пациента стабилизируется должным образом. Хирургическое лечение в основном делится на операцию по замене аорты и эндолюминальную терапию аорты (обычно известную как имплантация перекрывающих стентов). Выбор хирургического вмешательства зависит от степени коарктации аорты. Что касается текущего состояния лечения, то при коарктации аорты без вовлечения восходящей аорты основным методом лечения является эндолюминальное лечение аорты, часто называемое имплантацией перекрывающего стента, которое имеет преимущества менее инвазивной операции и более быстрого восстановления после операции, но недостатком является относительно высокая стоимость лечения. Интраоперационное изображение имплантации стента До имплантации стента После имплантации стента При коарктации аорты с вовлечением восходящей аорты требуется срочная замена восходящей аорты в условиях экстракорпорального кровообращения. Это очень инвазивная и рискованная процедура с медленным послеоперационным восстановлением. В настоящее время эту процедуру выполняют лишь несколько больниц. Важно отметить, что регулярное наблюдение после хирургического лечения, а также контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений имеют решающее значение. Строгое наблюдение позволяет своевременно выявить изменения в состоянии и своевременно провести лечение; снижение артериального давления и уменьшение частоты систолы левого желудочка может уменьшить воздействие колеблющихся волн кровотока на стенку аорты и эффективно предотвратить рецидив коарктации аорты и послеоперационные осложнения.