Травмы ACL — одна из самых распространенных и серьезных спортивных травм. Разрывы ACL вызывают нестабильность колена, а неправильное лечение приводит к серьезной дисфункции колена. Из-за жестокости травмы она часто сочетается с другими крупными структурными повреждениями. Неправильная диагностика и лечение затягивают лечение и вызывают функциональную нестабильность, в результате чего колено не может отвечать потребностям повседневной жизни и спорта и может привести к целому ряду последствий в колене, поэтому необходимо хирургическое вмешательство для восстановления связки и ее функции. Артроскопические методы были первыми минимально инвазивными методами, использованными в ортопедии. С момента его внедрения в клинику он значительно улучшил диагностику заболеваний суставов и позволил выполнить множество процедур при внутрисуставных патологиях, которые трудно осуществить с помощью традиционной хирургии. Он не только расширился с момента своего возникновения, когда речь шла только о колене, и теперь включает плечо, локоть, запястье, бедро, голеностоп и даже межфаланговые суставы, но и эволюционировал от простого лечения повреждений менисков и заболеваний синовиальной оболочки до возможности проведения трансплантации менисков, реконструкции передней и задней крестообразных связок и трансплантации дефектов хряща.
Программа реабилитации после операции по реконструкции ACL и операции по восстановлению мениска.
I. Начальный период (0-2 недели после операции)
Цель: Уменьшение боли и отека суставов; ранние упражнения на укрепление мышц и упражнения на подвижность суставов для предотвращения спаек и атрофии мышц. Начальная фаза занятий основана на статических упражнениях (бездействие суставов, удержание определенной позы до усталости мышц). Постепенно увеличивайте упражнения на выносливость с небольшими нагрузками, т.е. используйте легкую нагрузку (нагрузку, при которой вы чувствуете усталость после 30 движений), 30 повторений/группа, 30 секунд отдыха между группами, 2-4 группы непрерывных упражнений до усталости. Не ходите слишком много! Ходьба не должна использоваться как метод физических упражнений! В противном случае велика вероятность того, что это вызовет отек и скопление жидкости в суставах, что повлияет на восстановление функций и заживление тканей.
1. день операции: После того как действие анестезии пройдет, начните двигать пальцами ног и лодыжкой; если боль не очевидна, попробуйте сократить четырехглавую мышцу.
2.Первый день после операции: через 24 часа после операции вы можете ходить на ногах, не касаясь земли, держась за двойные костыли.
(1) Накачивание голеностопа — с силой, медленно и с полным диапазоном сгибания и разгибания голеностопного сустава, как можно чаще. (Важно для улучшения кровообращения, уменьшения отеков и предотвращения тромбоза глубоких вен)
(2) Изометрические упражнения для квадрицепсов, как можно больше без усиления боли. (>500 повторений в день)
(3) Изометрические упражнения для мышц пуповины, с сильным давлением вниз пораженной ноги на подушку для напряжения и расслабления мышц задней поверхности бедра. Те же требования, что и выше, более 500 повторений в день.
(4) Правильное положение тела: пораженная нога приподнята на подушке, пальцы направлены прямо вверх, а не в одну из сторон, колено должно быть освобождено ниже коленного сустава, и нога не должна быть подложена в слегка согнутое положение с помощью подушки. Если боль невыносима, уложите в удобное положение под наблюдением врача.
(5) Для пациентов с реконструкцией передней крестообразной связки в области тонкой мышцы бедра и полусухожильной мышцы начните пробовать подъемы прямых ног: разгибайте колено, затем поднимайте прямую ногу вверх до точки, где пятка находится на 15 м над кроватью, и удерживайте до изнеможения. 10 повторений/сет, 2-3 сета/день.
(6) Пациенты с реконструкцией передней крестообразной связки с использованием сухожилия надколенника (кость-сухожилие-кость), если боль в области разреза сухожилия надколенника более выражена, вышеуказанные упражнения можно повторить через 2-3 дня, а количество повторений уменьшить вдвое.
3. послеоперационный день 2: удалить дренажную трубку по мере необходимости
(1) Продолжайте выполнять описанные выше упражнения.
(2) Замените голеностопный насос на антигравитационные упражнения (вам может помогать другой человек или придерживать ваше бедро рукой). Это можно делать после каждого перемещения кровати для предотвращения отеков.
(3) Начните боковые подъемы ног, 30 повторений/комплект, 2-4 комплекта/день с 30-секундным отдыхом между сетами.
(4) Начните выполнять упражнение по поднятию задней части ног, лежа в положении лежа (лицом вниз на кровати), с выпрямленной пораженной ногой и поднятой назад, пока носок не окажется на 5 см выше поверхности кровати. 30 раз/группа, 2-4 группы/день, с 30-секундным отдыхом между группами.
4. 3-й послеоперационный день: по усмотрению врача начинаются упражнения на подвижность суставов
(1) Продолжайте выполнять описанные выше упражнения.
(2) Опора веса и равновесие — разделите стопы на левую и правую под защитой, попеременно смещайте центр тяжести влево и вправо в пределах легкой боли, стремясь достичь полной опоры веса, стоя на одной ноге, 5 минут/раз, 2 раза/день. Разделите стопы на переднюю и заднюю части и переместите центр тяжести с целью достижения полного отягощения при стоянии на одной ноге.
(3) Начните упражнения на сгибание (в пределах диапазона минимальной боли, ранние упражнения могут быть опасны).
(4) Сразу после выполнения упражнения на сгибание в течение 20 минут прикладывайте лед.
(5) Упражнения на разгибание: снять шину, положить подушку на пятку, полностью отвести ногу от кровати и расслабить мышцы, чтобы обеспечить естественное разгибание колена. 30 минут/время, 1-2 раза в день. Временной интервал с упражнениями на сгибание должен быть максимально возможным.
5. 4-й день после операции.
(1) Продолжайте выполнять описанные выше упражнения.
(2) Постепенно увеличивайте нагрузку и упражнения на равновесие, пока вы не сможете стоять на одной ноге с пораженной ногой. Если это можно сделать легко, начните ходить с одним костылем (с опорой на здоровую сторону).
(3) Упражнения на сгибание в диапазоне 0°-60°.
6. 5-й день после операции.
(1) Продолжайте и укрепляйте вышеуказанные упражнения.
(2) Упражнения на сгибание до 70°-80°, можно начинать активные упражнения на сгибание и разгибание. После первых 5 повторений постепенно увеличивайте количество повторений до 10-20 и прикладывайте лед после тренировки.
7. 1-2 недели после операции.
(1) Активное сгибание до 90°.
(2) Регулировка скобы на диапазон движения 30°-50° в зависимости от степени стабильности колена.
(3) Для пациентов с реконструкцией сухожилия надколенника (кость-сухожилие-кость) передней крестообразной связки, начните выполнять «упражнения на зацепление ног» в положении лежа, 10 раз/комплект, 2-4 комплекта/день. Упражнения выполняются с мешком с песком в качестве груза, в пределах диапазона движения шины, и сразу после этого прикладывается лед. Для пациентов с реконструкцией передней крестообразной связки в области тонкой мышцы бедра и полусухожильной мышцы начните выполнять упражнения «зацепление ноги» в вертикальном положении через 4-6 недель после операции.
2. ранняя стадия: (2-4 недели после операции) Цель: укрепление подвижности суставов и упражнения на силу мышц: улучшение контроля и стабильности суставов; постепенное улучшение походки.
1. 2 недели после операции
(1) Пассивное сгибание до 90-100°.
(2) Интенсивные упражнения на укрепление мышц. (Подъемы прямых ног можно нагружать весом со стороны бедра).
(3) Ходьба на одном костыле при возможности стоять на одной ноге в течение 1 минуты и ходьба с костылем в помещении.
(4) Растянитесь до того же уровня, что и здоровая сторона.
(5) Начните выполнять упражнения по самосгибанию под руководством врача.
(6) Постепенно отрегулируйте скобу до диапазона 0°-70° сгибания и разгибания и увеличивайте угол каждые 3-5 дней до 110° на 4 неделе после операции.
Если нестабильность сустава проявляется при ходьбе и ношении тяжестей после регулировки, угол следует уменьшить до угла, который был до регулировки.
2. 3 недели после операции.
(1) Пассивное сгибание до 100-110°.
(2) Усилить активные упражнения на сгибание и разгибание и упражнения на укрепление мышечной силы.
(3) Начните ходить без костылей.
(4) Пациенты с реконструкцией передней крестообразной связки сухожилия надколенника (кость-сухожилие-кость) должны начинать упражнения «зацепление ноги» в положении стоя. Упражнение следует выполнять в статическом положении, согнув колено до безболезненного угла в течение 10-15 секунд. 30 повторений/группа, 4 группы/день.
3. 4 недели после операции.
(1) Спать без корсета.
(2) Пассивное сгибание до 110-120°.
(3) Отрегулируйте скобу так, чтобы обеспечить сгибание и разгибание в диапазоне 0°-110°.
(4) Начните выполнять передне-задние и боковые упражнения на растяжку. Передняя стойка: сделайте шаг вперед пораженной ногой, а затем перенесите вес вперед. Упражнения на заднюю и боковую стойку в аналогичной манере, 30 повторений на сет, 4 сета в день.
(5) Упражнения с приседаниями: спиной к стене, ноги на ширине плеч, пальцы ног и колени направлены вперед, никакой «внутренней или внешней восьмерки», постепенно увеличивайте угол приседания (менее 90°) с увеличением силы, 2 минуты/время, интервал 5 секунд, 5-10 последовательных сетов. 2-3 сета/день.
(6) Стремитесь достичь нормальной походки при ходьбе.
III. среднесрочная: (5 недель — 3 месяца после операции)
Цель: интенсифицировать тренировку подвижности суставов до уровня здоровой стороны. Тренировка силы мышц и улучшение стабильности суставов. Восстановление способности выполнять повседневную жизнедеятельность. По мере повышения уровня мышечной силы в среднесрочной перспективе основное внимание уделяется упражнениям на абсолютную силу. Используйте среднюю нагрузку (такую, при которой вы чувствуете усталость после 20 повторений), 20 повторений за сет, 2-4 сета подряд, с 60-секундным отдыхом между сетами, до утомления.
1. 5 недель после операции.
(1) Пассивное сгибание до 120-130°.
(2) Начинайте упражнения для колена с пораженной ноги в положении 45° в полуприседании сгибании и разгибании. Стоя на одной ноге с прямой верхней частью тела, медленно приседайте до 450° сгибания, а затем медленно крутите педали до полного разгибания. Требуется медленное, жесткое, контролируемое выполнение (без раскачивания). 20-30 повторений/сетов с 30 секундами между сетами, 2-4 раза в день.
(3) Стационарные упражнения на велосипеде, без нагрузки и с легкой нагрузкой. 30 мин/серия, 2 раза в день.
2. 8-10 недель после операции.
(1) Угол пассивного сгибания постепенно становится таким же, как на здоровой стороне.
(2) После того, как «удержание колена в приседе» станет таким же, как у здоровой ноги, начинайте постепенно защищать нижнее полное приседание.
(3) Укрепляйте мышцы и используйте кожаные ремни для тренировки квадрицепсов и мышц пуповины.
3. 10 недель — 3 месяца после операции.
(1) Активное сгибание и разгибание колена под тем же углом, что и на здоровой стороне, и без значительной боли.
(2) Ежедневное сгибание в упоре так, чтобы пятка касалась бедра, и непрерывное растягивание в течение 10 минут/раз.
(3) Начинайте выполнять упражнения на колени, держа колено под точно таким же углом, как и здоровая сторона в положении сидя.
(4) Начните выполнять упражнения на стременах.
(5) Через 3 месяца после операции, если это возможно, можно провести функциональные тесты, чтобы обеспечить объективную основу для следующего этапа повседневной жизни и нормальной физической нагрузки.
IV. Поздняя стадия: (от 4 до 6 месяцев после операции)
Цель: полностью возобновить все виды повседневной жизни. Укрепление мышечной силы и тренировка стабильности суставов. Постепенное возвращение в спорт.
На более поздней стадии увеличьте максимальную силу и используйте большую нагрузку 70% 1ПМ (величина нагрузки, при которой вы почувствуете усталость после 12 движений), 8-12 раз/сет, 2-4 сета непрерывных упражнений, с отдыхом 90 секунд между сетами, до утомления.
(1) Начните упражнение с коленного круга.
(2) Начните выполнять упражнения с прыжками вверх и вниз.
(3) Начните выполнять упражнение «боковой стрэддл».
(4) Начало плавания (в начале не брассом), прыжки через скакалку и бег трусцой.
(5) Спортсмен начинает выполнять специальные упражнения для базовых движений. В этот период восстановленные связки еще недостаточно окрепли, поэтому упражнения следует выполнять постепенно, а не неохотно или вслепую. Коленный сустав должен быть укреплен для обеспечения стабильности и безопасности во время занятий спортом и должен быть защищен коленным бандажом.
V. Восстановительный период: (7 месяцев — 1 год после операции)
Полное возвращение к занятиям спортом или напряженной деятельности. Укрепление мышц и стабильность сустава во время бега и прыжков. Постепенно возобновляйте напряженную деятельность или специализированные тренировки.