Пневмония, воспаление легких, вызванное различными патогенными микроорганизмами или другими факторами, является довольно древним заболеванием, свидетельства его существования были обнаружены на египетских мумиях, датируемых 1200 г. до н.э. В эпоху до появления антибиотиков считалось, что примерно одна треть людей, заболевших пневмонией, умирает. Хотя появление антибиотиков значительно снизило смертность от пневмонии, сегодня пневмония, распространенное педиатрическое заболевание, по-прежнему убивает около 1,4 миллиона детей ежегодно (99% этих смертей происходит в развивающихся странах) и является причиной смерти номер один у детей, так что не будет натяжкой назвать ее убийцей номер один среди детей. Существуют различные способы классификации детских пневмоний, которые можно разделить на бактериальные, вирусные и микоплазменные пневмонии по этиологии, причем вирусы преобладают в развитых странах, а бактерии — в Китае и других развивающихся странах; бронхопневмонии и лобарные пневмонии по типу патологии, причем бронхопневмония является наиболее распространенной в педиатрии и может развиваться в течение всего года, но чаще в холодное зимнее и весеннее время. Более склонны к ее развитию истощенные дети с низкой массой тела и врожденными пороками сердца. При пневмонии слизистая оболочка бронхов отекает, служебный просвет сужается, а альвеолы заполняются воспалительным экссудатом, и когда воспаление усиливается, просвет бронхов может сузиться или даже закупориться, вызывая у ребенка гипоксию. У ребенка также могут наблюдаться раздражительность, сонливость, выбухание родничка, рвота и вздутие живота. Однако самыми распространенными и наиболее важными ранними симптомами являются лихорадка и кашель. Инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда, проходят сами собой и лечатся симптоматически, например, снижением температуры, в то время как пневмония, которая является инфекцией нижних дыхательных путей, должна лечиться симптоматически. Поскольку лихорадка и кашель также часто встречаются при простуде, родителю, не обладающему медицинскими знаниями, на самом деле трудно определить, что это — простуда или пневмония на ранних стадиях, основываясь только на этих двух симптомах. Если простуду ошибочно принимают за пневмонию, то это максимум еще один поход в больницу, но если раннюю стадию пневмонии принимают за простуду и не лечат вовремя, то это доставляет больше хлопот. Поэтому я советую, когда у ребенка прогрессивно повышается температура, усиливается кашель и ухудшается общее состояние, своевременно обратиться за медицинской помощью. Вообще говоря, если ребенок с высокой температурой играет и ест без перерыва и находится в хорошем расположении духа, то дома его можно лечить как простуду. После того как медсестра измерит температуру ребенка, врач не только посмотрит, потрогает, постучит и послушает ребенка, но и подробно расспросит его историю болезни. Кроме того, анализ клеток крови является важным тестом, и в сочетании с осмотром врача, особенно аускультацией легких, врач может вынести предварительное решение: если диагноз — простуда, вас могут отправить домой, или отправить домой после амбулаторного введения жаропонижающих препаратов; если рассматривается диагноз пневмонии, обычно требуется рентген грудной клетки. Многие родители обеспокоены побочными эффектами рентгена, но цена небольшого лучевого повреждения стоит того по сравнению с опасным исходом пропущенного диагноза пневмонии. После госпитализации может быть проведено дополнительное тестирование, наиболее ценным из которых является патогенетическое тестирование, которое может представлять собой культуру крови, культуру мокроты или культуру мазка из горла. Почему этот тест наиболее ценен? Потому что если культура положительна, например, на Streptococcus pneumoniae, можно провести тест на чувствительность к лекарственным препаратам и выбрать наиболее чувствительный препарат для точного лечения. Некоторые родители не понимают рассуждений, например, после поступления в больницу, из-за любви к своим детям будут просить врача использовать самые дорогие и лучшие препараты, на самом деле для лечения лучше всего подходят только чувствительные препараты, при этом данный препарат может быть не самым дорогим. Но проблема в том, что, во-первых, анализы на патогены не всегда могут быть положительными (процент положительных результатов зависит от многих факторов, например, применялись ли антибиотики, технический уровень больницы и т.д.), а во-вторых, даже если есть результаты, требуется время, так как же использовать препараты до появления результатов? Всемирная организация здравоохранения и многие учебники по педиатрии рекомендуют пенициллин в качестве препарата первой линии для лечения пневмонии, но на самом деле, за исключением особых причин (результаты чувствительности к препаратам показывают, что пенициллин чувствителен или бедные не могут позволить себе использовать ничего, кроме пенициллина), клиницисты не будут необдуманно использовать пенициллин, в нашей больнице микробиологический кабинет в октябре 2011 года антибиотикорезистентность информации, пенициллин устойчивость занимает первое место, уровень устойчивости 61%. Уровень резистентности достигает 61%. Поэтому обязательно соблюдайте рекомендации врачей по лечению и не позволяйте собственному полупониманию мешать лечению. В конце концов, они имеют дело с пневмонией почти каждый день, и даже при отсутствии результатов чувствительности лекарств, их эмпирическое использование препаратов более чем достаточно для победы и менее чем достаточно для поражения. Важно отметить, что применение одного и того же препарата у двух разных детей может привести к противоречивым результатам лечения, поскольку бактерии-возбудители могут быть совсем не одинаковыми, и если один из них чувствителен к антибиотику, а другой устойчив, то вполне вероятно, что одного из них выпишут из больницы вылеченным, а другого продолжат лечить. Кроме того, пневмония, вызванная разными возбудителями, имеет разные циклы лечения, например, стафилококковая пневмония более упорна и склонна к рецидивам и осложнениям. Диета ребенка должна быть богата белком и витаминами, а некоторым детям с тяжелыми нарушениями питания может потребоваться внутривенная диетотерапия. Если на поздних стадиях лечения необходимо перейти на пероральные антибиотики, обязательно прислушайтесь к указаниям врача, так как педиатрические препараты требуют относительно точных расчетов, и небольшой дозы недостаточно для излечения болезни, а чрезмерная доза может быть опасна. Есть сегмент часто упоминается старых врачей является таким, пациент заплатил за лекарство, спросил в аптеке, как пить, ответ: пить ребенка (бутылка имеет шкалу, пить сетку значение), результаты пациент выпил ребенка по дороге домой, до дома всю бутылку ушли (некоторые пользователи говорят, что это Ма Санли сегмент) …… этот сегмент может быть весело. Но чтобы это действительно произошло, в котором запутались родители, если ребенок выпьет чрезмерное количество, то никто не может быть счастлив. Обычно, при своевременном лечении, большинство пневмоний можно вылечить, но многие задержки лечения, или пневмония, вызванная устойчивыми к лекарствам бактериями, может иметь различные осложнения, и может даже потребовать хирургического вмешательства, интубации грудной клетки для спасения жизни или открытой грудной клетки для удаления поражения, что является результатом, которого не хочет ни один родитель, но должен быть для спасения жизни, что, к счастью, не очень распространено. Небольшое замечание о вакцинах против пневмонии: В настоящее время на международном рынке представлены две вакцины против пневмонии: 7-валентная полисахаридная белковая конъюгированная вакцина (PCV-7) и неконъюгированная вакцина, охватывающая 23 серотипа. -Это защищает только от пневмонии, вызванной бактерией пневмококка, и не делает ребенка невосприимчивым ко всем вирусам, поскольку пневмококк является лишь самым важным возбудителем, вызывающим пневмонию, но не единственным. Другие заболевания, такие как вирусная пневмония и микоплазменная пневмония, не защищаются этой вакциной.