Чжан Мо Чуань, сотрудник государственного предприятия, ему за сорок, и он имеет титул «босса» в подразделении. Причина такого названия, с одной стороны, в том, что он много работает и никогда не берет отпуск, плюс считает себя физически сильным, с энергией «легкораненых не увольнять», очень ценимой руководством. Другая причина заключается в том, что он обладает удивительной способностью к выпивке и бойким характером, принадлежа к тому типу мастеров, которые могут выпить два-два за сотку, поэтому он также популярен среди клиентов и коллег. Но у Чжана есть своя небольшая проблема, пить после поноса, «геморрой» тоже часто нападает, иногда кровь в стуле, и потеря веса за год тоже немалая. Но Чжан считает, что спиртное вредит желудку, диарея — это вполне нормальное явление, после диареи «токсины» выводятся из организма, кровь в стуле — это старая проблема на протяжении многих лет, если есть чили или пить, то через несколько дней все наладится само собой. Конечно, хорошо быть худым, но и постепенно стареть, как говорится, трудно купить тысячу долларов, чтобы быть худым в старости.
До одного дня в 2006 году, старый Чжан, как обычно после питья вина, и чувствовать себя как понос, но на этот раз, но как не может вытащить, и желудок все больше и больше боли, сначала еще можно терпеть, старый Чжан думал, чтобы выдержать может пройти, на следующий день по-прежнему настаивают на поездке на работу, а затем желудок растяжение очень сильно, боль была потливость, температура тела также начал расти, в коллегах и руководство убеждения этого пришел в больницу Коллеги и руководство уговорили его приехать в больницу для экстренного лечения. Когда он прибыл в больницу, его температура поднялась до 39,0 градусов Цельсия, лейкоциты составляли 15,94 x 109/L (нормальное значение 4-10 x 109/L), также у него была анемия. Ему быстро поставили диагноз «острая кишечная непроходимость», а чтобы определить причину непроходимости, врач рекомендовал сделать компьютерную томографию брюшной полости, что сразу же повергло всех в шок. Раковые клетки уже вторглись в окружающие ткани, что означало, что рак прямой кишки Чжана, скорее всего, находился на средней или поздней стадии. Обычно рак прямой кишки растет и проникает в стенку кишечника в течение 1 недели, на это уходит от 18 до 24 месяцев, и время, когда Лао Чжан начал испытывать такие симптомы, как кровь в стуле и потеря веса, в основном совпало с этим временем!
Хотя Лао Чжан и его коллеги с трудом могли поверить в столь суровую реальность, в душе они знали, что это заболевание необходимо срочно оперировать. Но врачи, похоже, не спешили. После установки желудочного зонда в желудок Лао Чжана врачи и его семья проинформировали его о состоянии и предложили пока лечиться консервативно, и только в случае дальнейшего ухудшения симптомов обструкции потребуется срочная операция.
Почему именно так? Поскольку основная функция толстой кишки заключается в поглощении воды и электролитов, а также в формировании, хранении и выведении фекалий. Опухоль Чжана располагалась в сигмовидной кишке, и из-за очень высокого содержания бактерий в фекалиях невозможно было провести экстренную операцию по подготовке кишечника к очищению, поэтому опухоль не могла быть подшита непосредственно к здоровому кишечнику после удаления. Через 3 месяца стома снова закрывается хирургическим путем. Если непроходимость устраняется консервативным лечением, то при соответствующей подготовке кишечник может быть анастомозирован напрямую, что позволяет избежать необходимости повторной операции.
Длина толстой кишки составляет примерно 1,5-2,0 м, и она делится на восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку в порядке расположения справа налево, причем прямая кишка — это кишечный канал в пределах 13-18 см от ануса.
Трехмерная реконструкция толстой кишки со значительным стенозом верхнего отдела прямой кишки.
Раку прямой кишки требуется около 18 месяцев, чтобы вырасти и вторгнуться в стенку кишечника в течение недели. КТ показала, что рак прямой кишки Лао Чжана вторгся в окружающие нормальные ткани.
К счастью, рак прямой кишки не полностью блокировал кишечную полость. После нескольких дней консервативного лечения симптомы кишечной непроходимости у Лао Чжана ослабли, и после тщательной подготовки к очищению кишечника ему была проведена операция. Операция называется передняя резекция прямой кишки, которая проводится полностью в брюшной полости. Поскольку нижний край опухоли находится далеко от ануса, радикальная резекция не повредит функции анального сфинктера, поэтому анус Лао Чжана сохранен. Если бы опухоль располагалась ближе к анусу, потребовалась бы постоянная стома, чтобы обеспечить радикальный характер удаления опухоли.
Хирург входит в брюшную полость через продольный разрез ниже пупка и сначала тщательно осматривает брюшную полость для выявления наличия метастазов, одновременно решая вопрос о степени резекции и оценивая трудности, которые могут возникнуть во время операции. Рак прямой кишки может расти, проникая вверх и вниз по кишечному каналу, но у большинства пациентов он не распространяется дальше 3 см, поэтому удаление 3 см кишечного канала под опухолью достаточно для полного удаления опухоли.
При удалении кишечного канала полость кишки с обоих концов опухоли обычно перевязывают марлевой лентой, чтобы предотвратить распространение опухоли в полости кишки. Брыжейка, которая содержит артерии, вены, жир и лимфатические узлы, снабжающие кишечный канал, также удаляется для удаления лимфатических узлов, которые могли дать метастазы.
Нижняя часть кишечного канала отделена особым пространством, перед которым находятся семенной пузырек и предстательная железа, а заднее — пространство свободной ткани, содержащее пресакральное венозное сплетение, которое трудно пережать для остановки кровотечения, так как большинство вен проходят через костное отверстие на крестце, а их позвоночные вены после травмы втягиваются в межпозвоночное отверстие. Поэтому большое количество кровотечений может привести к геморрагическому шоку или даже смерти в течение короткого периода времени, и поэтому становится одним из самых опасных осложнений при операции рака прямой кишки. Хотя рак прямой кишки в случае Чжана уже вторгся в эту структуру, хирурги, к счастью, использовали правильный метод для своевременной остановки кровотечения, применив титаново-никелевый гвоздь, чтобы прижать место кровотечения и остановить возможное кровотечение всего за несколько минут.
Характер инвазии опухоли во всю стенку кишечника
Перитонеальные лимфатические узлы
После удаления опухоли необходимо было повторно наложить анастомоз между верхней и нижней кишечными трубками. В настоящее время это обычно делается с помощью муфты анастомоза, которая является продолжением хирургической техники хирурга и позволяет более ровно и надежно сшить кишечные трубки, а также значительно сократить время операции.
Послеоперационная патология подтвердила, что кишечный канал вторгся в окружающие ткани, и большинство близлежащих лимфатических узлов дали метастазы, в результате чего Чжан стал пациентом IV стадии с самой продвинутой клинической стадией. Большое количество медицинских статистических данных показывает, что стадия опухоли и прогноз тесно связаны, при этом у пациентов с ранней стадией I пятилетняя выживаемость составляет более 90%, в то время как у пациентов с IV стадией прогноз наихудший, пятилетняя выживаемость составляет всего около 18%. После операции он получил различные виды лечения, такие как химиотерапия, радиотерапия и биоиммунотерапия. Когда я увидел его несколько дней назад, хотя он выглядел немного похудевшим и уставшим, он все равно уверенно сказал: Сейчас у меня нет слишком больших ожиданий, и кажется, что полностью искоренить его трудно, но я хочу жить с моим раком прямой кишки!
Схема анастомоза кишечной трубки