Шлифовка костей и похудение лица с целью изменения формы лица — горячая точка пластической и косметической хирургии последних лет, число кандидатов растет, и это стало новой точкой роста пластической и косметической индустрии. Так называемое изменение формы лица — это контурная пластика лица, представляющая собой применение технологии остеотомии в краниомаксиллофациальной хирургии для достижения цели улучшения формы лица, относится к разновидности пластической хирургии. Мандибулярный угол — важная анатомическая структура, определяющая ширину и форму нижней части лица. Увеличение нижнечелюстного угла приводит к расширению нижней 1/3 лица, появлению квадратной или даже трапециевидной формы лица, что явно не соответствует традиционному эстетическому стандарту дынного и овального лица, который соблюдается населением большинства стран Юго-Восточной Азии. Гипертрофия мандибулярного угла встречается у восточного населения достаточно часто, в основном одновременно в двухстороннем порядке, но бывает и односторонняя гипертрофия. Клиническими признаками этого заболевания являются низкий угол нижней челюсти и ее выпячивание назад и наружу. Чаще всего гипертрофия угла челюсти сопровождается различной степенью гипертрофии жевательных мышц, а также гипертрофией буккальной жировой подушки, гипертрофией подкожно-жировой клетчатки лица и другими факторами, приводящими к чрезмерной ширине и вздутию нижней части лица. Во-первых, диагностика гипертрофии угла челюсти 1, субъективная оценка самопознания пациента, исключение ожирения, гипертрофии жевательной мышцы и гипертрофии околоушной железы и других причин слишком широкой нижней части лица, при стискивании зубов в состоянии жевательной мышцы не очевидного утолщения, получение одобрения пластического хирурга. 2. Линейные измерения лица штангенциркулем для измерения ширины середины лица, нижней части лица, угла наклона челюсти, расстояния угла наклона челюсти от мочки уха. 3. Рентгеновская пленка, панорамная пленка нижней челюсти для съемки черепа спереди и сбоку Рентгеновская пленка, панорамная пленка нижней челюсти для измерения ширины и угла костного угла нижней челюсти. Хирургические методы 1. Остеотомия нижнечелюстного угла с внутриротовым разрезом Этот вид операции подразделяется на три метода в связи с применением различных рукояток бензопилы: первый — применение рифленой пилы для косой треугольной остеотомии; второй — применение прямоугольной осциллирующей пилы для горизонтальной треугольной остеотомии; третий — шлифовка кости с помощью расщепленного сверла или сферического сверла. К преимуществам можно отнести отсутствие рубца на лице, одновременное удаление части жевательной мышцы или буккальной жировой подушки; очевидный эффект для улучшения низкого положения латерального угла нижней челюсти, но не идеальный эффект для сужения ширины нижней части лица. Недостатком является сложность операции, нелегкое восприятие масштаба остеотомии и высокая потребность в хирургических инструментах. 2, сагиттальная остеотомия нижнечелюстного угла с внутриротовым разрезом Для тех, у кого нижняя часть лица слишком широкая, сагиттальная остеотомия нижнечелюстного угла позволяет удалить двустороннюю боковую костную пластину нижнечелюстного угла и уменьшить ширину примерно на 8 мм. Остеотомия должна быть просверлена по диагонали за пределами нижнечелюстного угла, а внешняя косая линия должна быть сохранена, чтобы тело нижней челюсти и нижний угол сохраняли прочное соединение и чтобы избежать перелома в послеоперационный период под действием слабой внешней силы. При продольном расщеплении наружной пластинки тонкий связочный костный резец располагается как можно ближе к латеральной костной пластинке, чтобы не повредить нижний альвеолярный нервно-сосудистый узел. 3. Остеотомия нижнечелюстного угла с разрезом за ухом Преимущества остеотомии нижнечелюстного угла с разрезом за ухом: разрез скрыт, шрам не очевиден. Недостатки: под постаурикулярным разрезом проходит ствол лицевого нерва, повреждение ствола лицевого нерва может вызвать серьезные осложнения, поэтому анатомически неквалифицированные врачи и молодые врачи, только приступившие к выполнению операции, стараются не выбирать этот метод хирургического вмешательства. Разрез небольшой, и остеотомия не может быть выполнена под прямым зрением, что затрудняет проведение операции. 4, нижней челюсти и внутриротовой разрез сустава гипертрофия угла нижней челюсти остеотомия нижнего края небольшой разрез плюс внутриротовой разрез для удаления угла нижней челюсти только в челюсти оставил очень маленький шрам, но в то же время имеет преимущества простой операции, точная остеотомия, может быть завершена в то же время жевательной мышцы и буккальной жировой подушки часть резекции, чтобы облегчить послеоперационный дренаж и многие другие преимущества. В то же время он имеет недостаток, связанный с внеротовым разрезом. Причины осложнений и их профилактика Хотя серьезные осложнения при хирургическом лечении гипертрофии угловой части нижней челюсти возникают редко, поскольку это хирургическое вмешательство, кандидаты часто очень критично относятся к результатам операции и сильно переживают по поводу каких-то незначительных недостатков. Поэтому хирург должен в полной мере учитывать неблагоприятные последствия и осложнения операции и делать все возможное для их предотвращения. 1, асимметричная деформация: поскольку большинство остеотомий выполняется в условиях слепого или полуслепого зрения, трудно добиться полного соответствия количества остеотомий с обеих сторон, поэтому некоторые люди перед операцией изготавливают шаблоны из оргстекла, чтобы помочь в определении положения линии остеотомии во время операции, но в клинической работе это все же в большей степени зависит от опыта оператора. При наличии разницы между двумя сторонами остеотомии, если она небольшая, можно использовать шлифовальную головку для полировки стороны с меньшей остеотомией; если разница большая, можно сделать еще одну остеотомию, при этом следует учитывать ширину промежутка между двумя остеотомиями, чтобы не переусердствовать. 2.Второй нижнечелюстной угол: при линейной остеотомии, чем меньше угол исходного нижнечелюстного угла или чем больше объем ампутации кости, тем больше вероятность появления нижнего края нижней челюсти после остеотомии, поэтому он называется «вторым нижнечелюстным углом». Некоторые из них не очевидны внешне, но пациенты часто жалуются на то, что при ощупывании у них явно виден угол, поэтому у них возникает психологическая настороженность. Этого можно избежать, отполировав края челюсти после изогнутой или прямой остеотомии. 3, гематома: наиболее вероятной причиной послеоперационной гематомы является повреждение нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка в ходе основной операции. Поскольку сосудисто-нервный пучок находится в костном нервном канале, часто невозможно хорошо остановить кровотечение, поэтому разумная разработка расположения линии остеотомии является ключом к предотвращению повреждения нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка. Если во время операции обнаруживается, что место остеотомии наполнено кровью, то можно с уверенностью сказать, что нейроваскулярный пучок поврежден, поэтому следует немедленно заполнить его желатиновой губкой и наложить компрессию для остановки кровотечения, а после купирования кровотечения скорректировать положение или направление линии остеотомии, после операции оставить закрытый дренаж с давящей повязкой и внимательно следить за оттоком дренажа. Если во время операции одновременно выполняется частичное иссечение прикушенной мышцы, то просачивание крови с остаточной поверхности мышцы также может вызвать послеоперационную гематому, и для уменьшения кровотечения можно использовать метод перевязки с последующим иссечением. Для борьбы с кровотечением на травму также наносится медицинский биопротеиновый гель. Кроме того, при внеротовом подходе к нижнему краю нижнечелюстного разреза следует также избегать повреждения лицевой артерии. 4, искривление угла рта: у некоторых кандидатов после операции наблюдается искривление угла рта с одной стороны, но большинство симптомов снимаются или исчезают после того, как спадает отек лица, что означает, что это может быть связано с небольшой травмой мышцы и/или нижнечелюстной краевой ветви лицевого нерва в результате натяжения мягких тканей во время операции. Если через 3 месяца после операции восстановление не наступает, это означает, что нижнечелюстная краевая ветвь лицевого нерва серьезно повреждена, что обычно наблюдается у кандидатов с внеротовым разрезом, и эта ситуация часто необратима, поэтому рекомендуется провести исследование лицевого нерва на ранней стадии, анастомозировать разорванный конец лицевого нерва, и можно восстановить функцию выражения лица. 5, периоральные повреждения кожи, слизистой оболочки: при внутриротовом подходе к кандидатам, если не принять защитные меры, у большинства кандидатов за углом кожа и слизистая оболочка будут из-за вытягивания крючками сжатия или бензопилы гореть и шлифоваться и повреждаться, хотя в целом эти повреждения не оставляют рубцов после заживления, но в послеоперационном периоде кандидаты часто жалуются на боль в углу рта. Поэтому на периоральную область можно нанести достаточное количество мази для смазывания и марлевую прокладку для защиты во время операции. Некоторые используют пленку для защиты околоротовой области, при этом, поскольку пленка прозрачна, она не мешает прямой видимости оператора. 6, одышка: многие кандидаты в послеоперационном периоде испытывают эмоциональную раздражительность, затрудненное дыхание, наиболее частой причиной является слишком тугое наложение повязки или неправильное место ее наложения. Можно под подбородком в середине наружной повязки разрезать ножом, расслабить шею от сдавливания повязкой. Если повязка не тугая, или при расслаблении пациент все равно жалуется на одышку, следует рассмотреть вопрос об отеке горла, вызванном, помимо кислорода, дексаметазоном 10 мг внутривенно капельно, следует внимательно следить за жизненными показателями кандидатов, могут быть созданы условия для мониторинга насыщения кислородом. 7, инфекция: операция остеотомии угла челюсти после возникновения инфекции не является редкостью, как правило, хорошая предоперационная гигиена полости рта, строгая асептика операции, послеоперационное профилактическое использование антибиотиков и хороший уход за полостью рта, как правило, можно избежать. Наиболее распространенной причиной инфекции является вторичная гематома, поэтому предотвращение образования гематомы является ключевым фактором профилактики послеоперационной инфекции. 8, ограниченное открывание рта: некоторые кандидаты все еще жалуются на то, что после спадания отека их рот все еще не широко открыт, что может быть вызвано потерей точки прикрепления кусающей мышцы и нарушением баланса силы группы жевательных мышц; небольшое число кандидатов может быть также вызвано нарушением функции височно-нижнечелюстных суставов в результате хирургического вытяжения. Как правило, в послеоперационном периоде жевательная функция с помощью физических упражнений может быть восстановлена, если же она не восстанавливается в течение длительного времени, следует пригласить на консультацию челюстно-лицевого хирурга, проверить состояние височно-нижнечелюстного сустава. 9. Перелом нижней челюсти: во время остеотомии из-за неожиданного перелома по линии остеотомии может произойти перелом восходящей ветви нижней челюсти или тела нижней челюсти, в это время следует решительно изменить план операции и зафиксировать перелом титановой пластиной, при наличии безусловных единиц можно использовать межчелюстную фиксацию лигатурой. 10, смерть: в последние годы из-за операции остеотомии угла челюсти время от времени наступала смерть пациента, мы должны предупредить искателей красоты, операция сопряжена с риском и даже ценой жизни. Основной причиной смерти является повреждение внечелюстной артерии во время операции, вызывающее кровотечение, дряблость тканей у основания рта и шеи, гематому у основания рта и шеи, сдавливание дыхательных путей, приводящее к обструктивному расстройству дыхания или даже к асфиксии и смерти. После операции необходимо тщательное наблюдение