Какие препараты используются для лечения преждевременной эякуляции?
Профессор Чжан Чжичао: С развитием науки мы обнаружили, что все больше пациентов с первичной преждевременной эякуляцией вызваны нарушением метаболизма пентраксина реиннервации (аномальная регуляция), и основное лечение заключается в применении ингибиторов обратного захвата пентраксина (SSRIs), которые являются препаратами, улучшающими неврологические показатели и способными продлить эякуляцию.
SSRI используются в основном для лечения депрессии. Так в чем же разница в эффективности лечения преждевременной эякуляции и антидепрессантов?
Профессор Чжан Чжичао: Есть большая разница. В прошлом депрессию лечили ингибиторами обратного захвата пентазоцина, и во время лечения многие врачи обнаружили, что он задерживает эякуляцию. В то время для преждевременной эякуляции мы боролись за то, чтобы иметь конкретный препарат. После того, как этот эффект был найден, мы стали его использовать. Однако возникло несколько проблем.
Во-первых, это препарат, не имеющий показаний к применению, и возникает вопрос, законно ли его клиническое использование. и что препарат разработан как антидепрессант, а время достижения оптимальной концентрации препарата медленное, обычно занимает 3-6 часов, с учетом времени, необходимого для планирования половой жизни.
Во-вторых, в силу особенностей лечения антидепрессантами, продолжительность действия препарата относительно велика: период полураспада (т.е. время, необходимое для метаболизма 50% препарата) составляет более 24 часов. Это неудобно при использовании для пациентов с преждевременной эякуляцией. Например, если пара хочет заняться сексом, они должны принять лекарство за пять или шесть часов, но после этого времени их настроение может измениться, и они не захотят совершать половой акт. Другая ситуация заключается в том, что после секса лекарство, как правило, остается в организме надолго и не может быть быстро метаболизировано, что может добавить множество побочных эффектов и доставляет массу неудобств.
В последние годы появился препарат SSRI, специально разработанный для лечения преждевременной эякуляции, научно известный как дапоксетина гидрохлорид. В настоящее время этот препарат признан во всем мире как очень хорошее лекарство с точки зрения безопасности и эффективности. Он преодолевает недостатки вышеупомянутых антидепрессантов, имеет показания, специфические для лечения преждевременной эякуляции, и является легальным для клинического применения.
Этот препарат особенно быстро всасывается и очень быстро достигает эффективной концентрации. Пациенты обычно принимают его от одного до трех часов до полового акта, и он очень быстро достигает своего эффекта. Это уменьшает частоту побочных эффектов и, конечно, снижает частоту кумулятивного приема лекарств, которые также могут создать хороший эффект при повторном, многократном приеме.
Сколько времени требуется для получения результатов при использовании лекарств от преждевременной эякуляции?
Профессор Чжан Чжичао: Согласно фармакокинетическим исследованиям, обычно через 70-80 минут, то есть большинство людей принимают препарат в течение 1,5 часов, достигается оптимальная концентрация препарата. Однако из-за индивидуальных различий некоторые люди могут быть немного быстрее и достичь его за 60 минут; другие немного медленнее и им может потребоваться 100 или 120 минут. Пациенты должны принимать лекарства и корректировать их в зависимости от ситуации. Если в этот раз лекарство оказалось менее эффективным, в следующий раз используйте его немного раньше, чтобы дать лекарству больше времени для начала действия.
Как долго можно продлевать половой акт после приема препарата?
Профессор Чжан Чжичао: Как правило, в два-четыре раза дольше. Здесь также есть индивидуальные различия, но в целом эффективность составляет более 70 процентов. Это также означает, что у 30% пациентов лечение может оказаться неэффективным. Мы советуем пациентам начать с одного месяца лечения, шесть-восемь доз за месяц, и если это не помогает, значит, это может им не подойти.
Есть ли побочные реакции на лекарство?
Профессор Чжан Чжичао: У некоторых пациентов после приема препарата возникает легкая тошнота и головокружение, у некоторых — диарея. Однако эти побочные реакции обычно очень слабые и преходящие, в основном возникают во время приема первой дозы или в течение первой недели приема препарата. По мере увеличения количества доз и привыкания организма к препарату эти побочные эффекты исчезнут или уменьшатся.
Чтобы избежать этих побочных реакций, мы рекомендуем пациентам пить много воды, большой стакан воды за раз, при приеме препарата на ранних стадиях, для гидратации препарата и уменьшения побочных реакций. Других серьезных побочных реакций на этот препарат нет, и общий профиль безопасности остается хорошим.
Какие пациенты не подходят для лечения дапоксетином?
Профессор Чжан Чжичао: Абсолютных противопоказаний к применению дапоксетина нет. Однако есть одно но: людям, не приспособленным к сексуальной жизни, этот препарат точно не подходит. Например, пожилым людям, которые не могут подняться на два или три лестничных пролета, препарат не подходит. Некоторые пациенты особенно непереносимы к этому препарату и могут иметь очень плохие побочные реакции, тогда этих пациентов также не следует заставлять принимать его.
Если нет проблем с преждевременной эякуляцией, могут ли мужчины использовать этот тип лекарства для дальнейшего продления секса и нанесения глазури на торт?
Профессор Чжан Чжичао: Не рекомендуется. Почему это должно быть глазурью на торте? Цель использования медицины — превратить пациента в нормального человека, превратить состояние болезни в нормальное состояние. Но мы никогда не превращаем обычных людей в суперменов.
Могу ли я принимать лекарство от преждевременной эякуляции постоянно? Какова оптимальная частота половых сношений во время приема лекарств?
Профессор Чжан Чжичао: Мы рекомендуем обратить внимание на особенности самого пациента и его физическое состояние после секса. Во-первых, сексуально активные мужчины, преимущественно в возрасте 18-55 лет, могут принимать препарат два-три раза в неделю.
Основным критерием для оценки частоты половых сношений является то, что они подходят, если вы не чувствуете усталости на следующий день после секса. Некоторые люди более способны и могут заниматься сексом чаще, другие менее способны и могут заниматься сексом реже. Однако постарайтесь не повторять прием препарата в течение 24 часов. По истечении 24 часов можно повторить прием препарата для лечения преждевременной эякуляции.
Следует ли принимать лекарства от преждевременной эякуляции по мере необходимости или регулярно?
Профессор Чжан Чжичао: Традиционные антидепрессанты принимают ежедневно в течение трех-пяти дней подряд, прежде чем они начнут действовать, и обычно через две-три недели достигаются наилучшие результаты. Что касается дапоксетина, то его достаточно принимать за один-три часа до полового акта, а частота половых актов у каждого человека своя. Его следует принимать индивидуально, в разном возрасте и с разной частотой половых актов, по собственному выбору и по мере необходимости.
Будет ли преждевременная эякуляция постепенно улучшаться сама по себе после приема препарата по мере необходимости?
Профессор Чжан Чжичао: Будет определенная степень улучшения. Существуют различия в этих случаях, например, сейчас мы классифицируем преждевременную эякуляцию в зависимости от продолжительности заболевания на ту, что в течение шести месяцев, ту, что в течение двух лет, ту, что от двух до пяти лет, и ту, что более пяти лет. Согласно нашим современным исследованиям, вылечить преждевременную эякуляцию может быть сложно, поэтому мы называем некоторые виды преждевременной эякуляции пожизненными.
Если продолжительность преждевременной эякуляции очень мала, например, если она происходит в течение шести месяцев, ранняя диагностика, раннее лечение и регулярный прием лекарств могут привести к 50-60% вероятности излечения. Если болезнь длится более пяти лет, избавиться от первопричины сложно. Именно тогда нам необходимо проводить пожизненное поддерживающее лечение или длительное поддерживающее лечение.
Каковы ключевые показатели для оценки эффективности лечения преждевременной эякуляции?
Профессор Чжан Чжичао: Прежде всего, существует золотой стандарт, а именно латентный период эякуляции (IELT), который представляет собой время от введения полового члена во влагалище до эякуляции. Наиболее объективный способ измерения IELT — взять секундомер и засечь время от введения до эякуляции. Однако, помимо клинических исследований, это трудно сделать в обычной супружеской жизни.
Поскольку разница между субъективно воспринимаемым пациентом временем и объективным временем относительно велика, врачи часто советуют пациентам использовать для оценки количество инсультов. Другими словами, об эффективности лечения преждевременной эякуляции можно судить либо по времени, либо по количеству ударов. Если пациент может возбудиться только 30 или 50 раз из-за преждевременной эякуляции, но после приема препарата может возбудиться до 100 раз, значит, он эффективен.
Как долго я могу принимать лекарство, чтобы оценить эффект?
Профессор Чжан Чжичао: Для всего и всегда существует период адаптации. Прежде чем оценивать эффективность лекарства, мы должны сначала выяснить оптимальное время приема препарата для каждого человека, то есть когда использовать лекарство для достижения лучшей сексуальной жизни. Для лекарств также существует период адаптации к пентраксиновому рецептору в организме. Как правило, этот рецептор действительно адаптируется после более чем шести последовательных приемов или двух недель после каждого приема, когда препарат находится в наиболее стабильном и оптимальном состоянии. Другими словами, препарат следует применять не менее двух недель, прежде чем можно будет оценить эффект.
Когда я могу прекратить принимать лекарство? Если я не принимаю лекарство и не испытываю преждевременной эякуляции, могу ли я прекратить прием препарата?
Профессор Чжан Чжичао: Можно попробовать. Если продолжительность заболевания относительно невелика и пациент молод, то вполне возможно прекратить прием лекарств.
Я часто говорю пациентам, что лечение преждевременной эякуляции с помощью лекарств равносильно обучению неврологической дисфункции. Лекарства используются для приведения пациента в нормальное состояние, а с помощью определенной частоты половых контактов пациента стимулируют для установления нового паттерна эякуляции.
Однако прекращение приема препарата должно осуществляться под наблюдением врача. Дозировку необходимо постепенно снижать до тех пор, пока прием лекарства не будет прекращен, что является идеальным состоянием. Это связано с тем, что для выработки условного рефлекса, позволяющего контролировать эякуляцию, требуется от трех до шести месяцев, а для закрепления — и того больше.
Например, если рассматривать шесть доз по требованию, или один месяц, как цикл лечения, то об эффективности следует судить на основании каждого месяца применения, на протяжении которого дозировка должна постепенно снижаться и в конце концов прекращаться. В противном случае жаль работать над лечением в течение определенного периода времени и добиваться хороших результатов, но через некоторое время вернуться к прежней ситуации.
Оказывает ли длительный прием лекарств какое-либо воздействие на организм?
Профессор Чжан Чжичао: Также безопасно использовать препарат в течение длительного времени. Этот препарат находится на рынке ограниченное время, и есть некоторые клинические оценки безопасности сердечно-сосудистой системы и сексуальной функции, которые до сих пор остаются достоверными.
Конечно, мы также можем использовать его аналог, антидепрессанты SSRIs, в качестве эталона. Антидепрессанты применяются в больших дозах и в течение более длительного времени, чем те, которые используются при преждевременной эякуляции. Антидепрессанты используются в клинической практике уже несколько десятилетий, и за десять лет было проведено множество исследований их безопасности. Это является побочным свидетельством того, что безопасность препаратов SSRIs все еще очень высока.
Если моя жена забеременеет после применения лекарства от преждевременной эякуляции, окажет ли оно какое-либо влияние на плод?
Профессор Чжан Чжичао: Мы часто сталкиваемся с такой ситуацией, у многих пациентов их близкие забеременели во время приема препарата. Я бы сказал две вещи: во-первых, поздравляю, а во-вторых, пусть природа идет своим чередом.
Нет четких доказательств того, что дапоксетина гидрохлорид обладает тератогенным действием. Антидепрессанты SSRI, которые мы использовали в прошлом для лечения преждевременной эякуляции, не обладают тератогенным действием в исследованиях на животных, включая клинические отчеты.
Однако в прошлом некоторые пациенты сообщали о снижении подвижности сперматозоидов у мужчин после применения антидепрессантов, что может повлиять на способность жены к зачатию. Поэтому нам придется сократить или прекратить применение антидепрессантов, если пациенту требуется фертильность. Но для дапоксетина гидрохлорида это не является проблемой из-за короткого периода полураспада.
Могут ли лекарства от преждевременной эякуляции вызвать зависимость?
Профессор Чжан Чжичао: Важно различать, откуда берется зависимость. Это существует не только в лечении преждевременной эякуляции у мужчин, но и в других видах лечения.
Например, в прошлом люди беспокоились о зависимости от антигипертензивных препаратов и гипогликемических средств, переживая, не смогут ли они прекратить их прием и не ухудшится ли их состояние, чем больше они их используют. Однако сейчас большинство людей признают, что «невозможность остановиться» связана не с тем, что состояние ухудшается или что развилась зависимость, а с тем, что некоторые заболевания по своей природе неизлечимы, а существующие медицинские методы лечения могут лишь эффективно контролировать их развитие и улучшать качество жизни.
Это также относится к преждевременной эякуляции. Для небольшого числа пациентов, которые относительно молоды, или для которых начало преждевременной эякуляции относительно короткое, возможно излечение с помощью лекарств; для большинства пациентов преждевременная эякуляция в настоящее время не может быть излечена, но ее можно эффективно контролировать. Дело не в том, что лекарства формируют зависимость, а в том, что состояние действительно нельзя вылечить.
Можно ли сочетать лекарства от преждевременной эякуляции с препаратами местного действия?
Профессор Чжан Чжичао: Такого противопоказания нет, это не абсолютно невозможно, но клиницисты редко используют их таким образом.
Например, некоторые пациенты могут использовать эпианастетики, некоторые — SSRI, некоторые — альфа-блокаторы, а некоторые — опиоидные анальгетики, такие как трамадол. Каждый человек имеет индивидуальные особенности, и у каждого врача будут свои клинические привычки приема лекарств.
Однако дапоксетина гидрохлорид — единственный западный препарат, который в настоящее время используется в нашей стране и имеет показания для лечения преждевременной эякуляции. За рубежом продаются спреи для поверхностной анестезии, которые также имеют показания к применению. Все остальные назначаются при отсутствии противопоказаний. С точки зрения законности и безопасности немного лучше иметь показания к применению препарата. Если показаний нет, то мы хорошо объяснили, и если пациент может принять его, то его можно использовать.
Можно ли использовать дапоксетин в сочетании с антидепрессантами?
Профессор Чжан Чжичао: Текущее исследование не рекомендует сочетать эти два вида препаратов. Поскольку и антидепрессанты, и дапоксетина гидрохлорид являются SSRI с одинаковым механизмом действия, пациенты, страдающие антидепрессией, уже используют эти препараты, и если они хотят лечить преждевременную эякуляцию, пациенту не нужно такое количество препарата и такое длительное пребывание его в организме.
Можно лечить преждевременную эякуляцию, добавляя некоторые дозы или корректируя применение некоторых препаратов к одной дозе антидепрессантов.
Нужно ли пациентам, принимающим лекарства, лечить преждевременную эякуляцию в сочетании с психологической адаптацией?
Профессор Чжан Чжичао: Да. Хотя медикаментозное лечение является основной гарантией, психологическое консультирование и обучение супружеской пары являются очень важными аспектами лечения преждевременной эякуляции и являются первым шагом в начале лечения преждевременной эякуляции.
Что включает в себя психологическая адаптация? Каковы терапевтические эффекты?
Профессор Чжан Чжичао: Мы считаем, что психологическое консультирование и обучение супружеских пар для пациентов с преждевременной эякуляцией является особенно важной частью процесса. Это связано с тем, что пациенты, которых мы наблюдаем с преждевременной эякуляцией, имеют некоторые особенности характера: они интроверты, чувствительные и, что самое пагубное, пессимистичные по характеру.
Большинство мужчин могут поначалу плохо вести себя во время секса, потому что они неопытны и непривычны к этому. Большинство из них со временем адаптируются и приходят к нормальной жизни. Большинство из них могут адаптироваться в течение определенного периода времени и достичь нормального состояния, в то время как некоторые из них не адаптируются в течение длительного времени и у них развивается преждевременная эякуляция. Если эта группа людей обладает пессимистическим складом характера, они будут переживать каждый раз, когда занимаются сексом: все ли у них еще плохо, могут ли они исправиться, все ли у них еще так плохо. Этот вид беспокойства называется «оперативной тревогой» или «предвосхищающей тревогой». Со временем это может стать условной реакцией, и после укуса змеи вы будете бояться колодца. Мы должны помочь этой группе пациентов с помощью анализа личности, чтобы помочь им адаптироваться и преодолеть эти чувства, насколько это возможно.
Воспитание супружеской пары также имеет большое значение. Иногда преждевременная эякуляция во многом связана с женой. Некоторые лесбиянки консервативны, боятся боли, не умеют отпускать и извиваться, а это факторы, которые вызывают или усугубляют преждевременную эякуляцию у мужчин. Когда мы сталкиваемся с такими случаями, мы также должны проанализировать их и разгрузить сознание женщины, чтобы пара могла достичь гармоничной ситуации.
Для женщин есть и другая причина, например, некоторые женщины обладают сильной индивидуальностью, которую сейчас называют женственностью. Когда мужчины плохо работают из-за нервозности и неопытности, неприятные или наказывающие женщины также могут вызвать или усугубить преждевременную эякуляцию у мужчин. Вот почему важно провести анализ личности и эмоциональный анализ пары, чтобы указать на проблемы и решить их.
Существует также поведенческая терапия, которая была более популярна в прошлом, например, в 1950-х и 1960-х годах, но сейчас используется все реже и реже. Мы используем его только в качестве дополнения к медикаментозному лечению, включая метод подвижной остановки и терапию сдавливания гланд. Важно следовать циклу.
Мы предпочитаем сочетать его с медикаментозным лечением, включая психологическую диверсию.
Вызывает ли поведенческая терапия повреждения половых органов?
Профессор Чжан Чжичао: При разумном использовании он безопасен. Первая причина, по которой поведенческая терапия сейчас мало используется, заключается в том, что она по своей сути сложна в работе и требует руководства со стороны профессионального психотерапевта, чтобы помочь парам с подготовкой; во-вторых, хотя она и имеет определенную эффективность, часто она краткосрочна и склонна к рецидивам после лечения. В целом, сообщений о замеченных повреждениях не слишком много, разве что нерегулярная работа может нанести ущерб мужчинам.