У нормальных людей количество эритроцитов в моче составляет всего от 0 до 2 на мощное поле зрения, в основном из нижних мочевых путей. Гематурия — это состояние, при котором количество красных кровяных телец в моче превышает нормальный уровень, и подразделяется на микроскопическую и визуальную гематурию.
Микроскопическая гематурия — это состояние, при котором под микроскопом обнаруживается только увеличение количества эритроцитов. Свежие 10 мл чистой мочи среднего потока (предпочтительно рано утром) отправляются на исследование, а микроскопическое исследование осадка мочи является патологически значимым только в том случае, если на одно мощное поле зрения приходится ≥3 эритроцитов, и более 3 раз.
Цвет мочи «телесный» или похожий на кровь. 1000 мл мочи, содержащей 0,5 мл крови, считается телесной гематурией. Цвет мочи связан с ее pH, при этом нейтральная или слабощелочная моча может быть ярко-красной или телесного цвета, а кислая моча — крепкого чая или похожа на сажу.
Принцип работы анализатора мочи (метод тестовой бумаги) заключается в использовании окисления гемоглобина и цветовой реакции тестовой бумаги для проведения полуколичественного анализа. Однако, если в моче присутствуют восстанавливающие вещества (например, витамин С > 50 мг/л), может быть получен ложноотрицательный результат; если в моче присутствуют свободный гемоглобин, миоглобин и пероксидаза, может быть получен ложноположительный результат. Кроме того, от 1,8% до 5,8% здоровых людей имеют положительный анализ мочи на оккультную кровь, поэтому анализ мочи на оккультную кровь и микроскопическое исследование часто не идут параллельно и не могут быть использованы в качестве основы для диагностики гематурии, а только как скрининговый тест, и диагноз гематурии все равно должен быть подтвержден микроскопическим исследованием.
I. Этиология гематурии:
Пациенты с гематурией могут клинически проявляться визуальной или микроскопической гематурией, с протеинурией или без нее. Лечение простой (изолированной) микроскопической гематурии является наиболее сложным.
1. гломерулярная гематурия
Гематурия с отеками, гипертензия, тубулярная и протеинурия в моче или системные симптомы должны рассматриваться как первичное или вторичное гломерулярное заболевание
Гломерулогенная микроскопическая гематурия чаще всего связана с IgA-нефропатией, за которой следует нефропатия тонких базальных мембран и несколько наследственных нефропатий, выявляемых при биопсии почек. Если основным проявлением гематурии является гематурия, следует обратить внимание на следующие заболевания.
(1) IgA-нефропатия.
(2) Семейная рецидивирующая гематурия: также известна как болезнь тонких базальных мембран.
(3) Наследственный нефрит.
(4) Изолированная гематурия (простая гематурия): также известна как бессимптомная гематурия, проявляющаяся в виде стойкой микроскопической и/или периодической карнальной гломерулярной гематурии, которая может быть клинически диагностирована как изолированная гематурия после исключения наследственного нефрита и семейной рецидивирующей гематурии.
(5) Восстановление после гломерулярного заболевания
В восстановительном периоде острого нефрита, острого нефрита и аллергического пурпурного нефрита может сохраняться небольшое количество микроскопической гематурии, поэтому важно следить за симптомами и признаками острого периода. Большинство этих заболеваний можно четко диагностировать после сбора анамнеза.
2. негломерулярная гематурия
Негломерулярная микроскопическая гематурия может возникать из почек и верхних мочевых путей, включая неопластические, нефролитиаз, кистозные заболевания, такие как поликистоз и медуллярная губчатая почка, некроз почечных сосочков и метаболические дефекты, такие как гиперкальциемия или гиперурикемия; она также может возникать из нижних мочевых путей, включая мочевой пузырь, уретру и простату.
Если гематурия не связана с общими или системными симптомами, можно рассмотреть следующие состояния.
(1) Аномалии мочевыводящих путей.
(2) Феномен Щелкунчика: также известен как синдром сдавления левой почечной вены.
(3) Идиопатическая гиперкальциурия.
(4) Оксалатная нефропатия.
(5) Урологические опухоли: Урологические опухоли, в основном рак мочевого пузыря и простаты, составляют около 5% причин микроскопической гематурии, а частота рака мочевого пузыря значительно увеличивается после 65 лет.
(6) Другие: редкие причины включают разрывы гемангиом почек, тазовых вен, тазовых свищей и спонтанное (или вследствие пункции почки) кровотечение из артериовенозной фистулы, когда гематурия исходит из одной почки и является довольно тяжелой; незначительные ушибы почек и почечная артериовенозная эмболия также могут вызывать гематурию.