Хроническим кашлем страдают 8-10% взрослых. Распространенность кашля в обществе составляет примерно 2,3-18% взрослых. Диапазон хронического кашля в респираторных клиниках составляет 10-38%. Мета-анализ показал, что распространенность хронического кашля в общей популяции (определяемого как кашель, длящийся более трех месяцев) составляет 9,6 процента. Кашель был более распространен в Европе (12,7%), Океании (18,1%) и США (11%) по сравнению с Азией (4,4%) и Африкой (2,3%). Определение хронического кашля в разных исследованиях было различным. У пациентов с кашлем кашель встречался чаще, чем у некурящих, и частота кашля увеличивалась в зависимости от среднегодовой концентрации диоксида азота, общего количества взвешенных твердых частиц и концентрации в атмосфере частиц диаметром менее 10 мк. Обследования показывают, что средняя продолжительность кашля составляет 6,5 лет и что у 60% пациентов симптомы сохраняются, несмотря на лечение. 1. Определение хронического упорного кашля Кашель — это рефлекторная деятельность, часть которой может контролироваться волей. Кашель является одним из симптомов многих распространенных респираторных заболеваний и может протекать остро (в течение трех недель), подостро (от трех до восьми недель) или хронически (более восьми недель). В руководстве говорится, что 0-46% пациентов имеют постоянный кашель, несмотря на оценку и лечение заболевания. Это состояние известно как хронический персистирующий кашель (ХПК), хронический идиопатический кашель или необъяснимый хронический кашель. Поскольку пациенты с необъяснимым хроническим кашлем часто получают специфическое лечение, например, ингаляционные глюкокортикостероиды или ингибиторы протонной помпы, их также можно классифицировать как пациентов с хроническим персистирующим кашлем. 2. Синдром гиперчувствительности при кашле Синдром гиперчувствительности при кашле связан с реакциями гиперчувствительности в гортани и верхних дыхательных путях. Он рассматривается как сенсорное неврологическое расстройство дыхательных путей, вызванное гиперчувствительностью к безвредным раздражителям, и в основном обусловленное повышением на слизистой оболочке кашлевых рецепторов переходного рецепторного потенциала V1 (TRPV1) и TRPA1. Причины хронического кашля, такие как астма, синусит и гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), рассматриваются как различные фенотипы синдрома; CRC считается фенотипом синдрома гиперчувствительности к кашлю; хотя способствующий фактор неизвестен, предполагается, что он вызван ГЭРБ. Концепция синдрома гиперчувствительности к кашлю имеет определенные преимущества. Это может объяснить, почему только часть людей страдает заболеваниями, связанными с астмой, синуситом и гастро-эзофагеальным рефлюксом, а у других кашель не связан с болезнями. Это объясняет, почему кашель часто бывает рефрактерным и почему он может проявляться без других заболеваний. Это также соответствует тому, что CRC часто возникает после инфекций верхних дыхательных путей. Большинство доказательств в поддержку синдрома гиперчувствительности при кашле основано на экспертном мнении, что является его ограничением, а объективные методы определения синдрома гиперчувствительности при кашле не были ни рекомендованы, ни согласованы. Кроме того, не установлено, что концепция гиперчувствительности кашля может быть источником других симптомов, таких как гортанные симптомы и усталость, которые часто сосуществуют у пациентов с хроническим кашлем. 3. Ларингеальная гиперчувствительность Ларингеальная гиперчувствительность — еще одна новая концепция, которая вносит свой вклад в понимание CRC. Он определяется как повышенная чувствительность гортани к безвредным раздражителям, вызывающая ненормальные гортанные сенсорные симптомы, включая кашель, одышку, хрипоту или ларингоспазм. Хотя некоторые признаки CRC являются частью синдрома гиперчувствительности к кашлю, у многих пациентов симптомы ограничиваются гортанью. Синдром повышенной чувствительности гортани может быть полезным понятием, поскольку он определяет сенсорную аномалию. Это ощущение (аномальное ощущение в гортани) имеет решающее значение и для многих пациентов может быть более неприятным, чем сам кашель. Для измерения реакции гиперчувствительности гортани можно использовать опросник повышенной чувствительности гортани. Опросник является валидированным, воспроизводимым и отвечающим требованиям и состоит из 14 пунктов, разделенных на боль, калоприемник, раздражение и обструкцию. Отсекающий балл для нормального функционирования составляет 17,1, а минимальная разница — 1,3 балла. Синдром гиперчувствительности к кашлю может перекрываться с другими синдромами гиперчувствительности гортани. Реакции гиперчувствительности при кашле могут быть вызваны в нижних дыхательных путях, а также в гортани, как часть гортанной гиперчувствительности. Кроме того, реакции гиперчувствительности гортани характеризуются парадоксальным движением голосовых складок (PVFM), истерическим бульбанизмом и нарушениями голоса при мышечном напряжении. У пациентов с синдромом гиперчувствительности к кашлю и синдромом гиперчувствительности гортани в качестве триггеров могут выступать несколько сопутствующих заболеваний. Это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синусит, применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента 1, астма и неастматическая эозинофилия. В будущем необходимы дальнейшие исследования концепции синдрома гиперчувствительности кашля, включая понимание механизмов, диагностики и лечения связанного с ним синдрома гиперчувствительности гортани.