Вопрос пациента: Моей матери 58 лет, у нее менопауза. Во время физического обследования у нее был обнаружен положительный результат на ВПЧ16. Она прошла кольпоскопию в больнице дружбы Китая и Японии по поводу CIN3 с вовлечением желез, после чего ей была проведена конизация шейки матки ножом Липа. Патологическое заключение конизации показало множественные точки CIN3/CIS с вовлечением желез и небольшой ранней инфильтрацией. Предоперационное УЗИ показало атрофию матки и атрофию шейки матки. В заключении о патологии конизации шейки матки выявлены множественные точки CIN3/CIS с вовлечением желез, одна из которых — ранняя инфильтрация. Вагинит лечится с помощью лекарств. Другого лечения не существует. Можно ли определить раннюю инвазивную карциному на основании заключения конуса? Какова степень тяжести, Ia1, Ia2, Ib? Была ли вырезана часть СНГ? Насколько вероятно, что кровь или лимфатические узлы инфицированы? Нужны ли вам дополнительные анализы для подтверждения масштабов инфекции? Например, исследования визуализации? Если требуется гистерэктомия, должна ли это быть экстрафасциальная тотальная гистерэктомия? Субэкстенсивная тотальная гистерэктомия? Полный экстенсив? Или какой? Ответ Пенг Йонг Пай, отделение гинекологической онкологии, Мемориальная больница Сунь Ят Сен, Университет Сунь Ятсен: В данном случае это лечится как рак шейки матки стадии Ib1. Обширная тотальная гистерэктомия с тазовой лимфатической диссекцией или без нее. Вопрос пациента: Почему это лечится как стадия 1b1? Действительно ли степень поражения находится на стадии 1b1? Или это связано с нечетким краем среза конуса? Ответ Пенг Йонг Пай, отделение гинекологической онкологии, Мемориальная больница Сунь Ят Сен, Университет Сунь Ятсен: Медицинские принципы лечения: безопасные, эффективные и как можно менее инвазивные. Безопасность должна быть приоритетной, если она не полностью удовлетворена. Посмотрите на свое текущее состояние: карцинома in situ с положительными полями разреза и наличием ранних инфильтративных поражений. Если вы уверены, что инфильтрирующее поражение имеет только стадию Ia1, можно провести тотальную гистерэктомию. Если нет полной уверенности, что это только стадия 1al, то можно немного расширить рамки. В противном случае очаги поражения будут оставлены. Выбор большего объема может нанести пациентке несколько больший ущерб, но очень опытный гинекологический онколог легко справится с этой задачей. Побочные эффекты также находятся в пределах допустимой нормы. Одним из преимуществ является безопасность. Вопрос пациентки: Две недели назад мне была проведена тотальная гистерэктомия, показан отчет о патологии. Если да, то как скоро мне нужно начинать? Какова продолжительность лечения? Большое спасибо! Ответ Пенг Йонг Пай, отделение гинекологической онкологии, Мемориальная больница Сунь Ят Сен, Университет Сунь Ят Сен: Очень хорошо, ваш хирург достаточно опытен и смог провести операцию в соответствии со стадией 1b рака шейки матки. По данным хирургической патологии, это оказалась Ib стадия. Следует сказать, что операция решила проблему и никакого другого адъювантного лечения не требуется. В рекомендациях по клинической практике NCCN 2015 года по раку шейки матки, касающихся необходимости проведения адъювантной лучевой терапии после обширной гистерэктомии плюс диссекции тазовых лимфатических узлов, рассматриваются три показателя: наличие или отсутствие инвазии сосудов, глубина инвазии опухоли в мезенхиму шейки матки и размер опухоли.