Головокружение — очень распространенное клиническое состояние, и я уверен, что все мы испытывали его в то или иное время, или видели близкого человека или друга в нашем окружении, который пережил этот болезненный опыт. Наша цель в изучении этого вопроса сегодня не в том, чтобы вы, как врач, изучили диагностику и лечение головокружения, а в том, чтобы помочь вам ответить на следующие вопросы.
I. Что такое головокружение?
Здесь необходимо прояснить несколько понятий.
Головокружение: относится к ощущению вращения или колебания себя или окружающей среды, своего рода галлюцинация движения. Альтернативно, головокружение означает вращение зрения и ослепление глаз; головокружение означает неустойчивость при стоянии, как в лодке.
Головокружение: относится к ощущению неустойчивости в себе.
Головокружение: относится к ощущению отсутствия ясности ума; это не то, что мы собираемся обсуждать в этот раз.
Патогенез вертиго и головокружения не совсем одинаков, но иногда они являются двумя проявлениями одного и того же заболевания в разное время.
II. В какое отделение следует обратиться при головокружении?
Во-первых, давайте вкратце объясним механизм головокружения. Механизм головокружения очень сложен, и мы объясним его в самой простой и программной форме. Есть два основных органа, которые регулируют баланс в человеческом теле: один в ухе, называемый полукружным каналом, и один в мозге — вестибулярное ядро, расположенное в стволе мозга, и система, соединяющая его с ним. Поражения полукружного канала уха мы называем периферическим головокружением, а поражения системы вестибулярного ядра головного мозга — центральным головокружением.
С точки зрения клинических симптомов, периферическое головокружение часто ассоциируется с шумом в ушах, поскольку речь идет о поражении уха, в то время как центральное головокружение редко ассоциируется с шумом в ушах, поскольку речь идет о поражении мозга. Периферическое головокружение обычно наблюдается у ЛОРа, а центральное головокружение — у невролога или энцефалопата. Наличие или отсутствие шума в ушах — это один из способов помочь нам выбрать, в какое отделение обратиться, но он не является абсолютным. Существует тест под названием «нистагмография», который может помочь нам определить тип головокружения.
Каковы основные причины головокружения?
Периферическое головокружение составляет около половины всех случаев и является наиболее распространенным. К распространенным заболеваниям относятся болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение и вестибулярный нейронит. Эти заболевания могут быть очень тяжелыми и даже угрожать жизни. Однако в основном это локализованные поражения уха, которые оказывают незначительное системное воздействие, не представляют угрозы для жизни и заживают или проходят при лечении.
Центральное головокружение, на которое приходится около 30% случаев, является более сложным, и поражения обычно находятся в головном мозге, поэтому важно отнестись к нему серьезно. Сегодня мы хотели бы остановиться на двух заболеваниях центрального головокружения.
1. ишемия в задней части мозгового кровообращения: как вы знаете, в человеческом теле есть четыре артерии, снабжающие кровью мозг: левая и правая сонные артерии и левая и правая позвоночные артерии. система сонных артерий снабжает кровью передние две трети мозга, называемые передним кровообращением, а система позвоночных артерий снабжает кровью заднюю треть мозга, ствол мозга и мозжечок, называемые задним кровообращением. Разумеется, они связаны между собой транспортными артериями, которые могут поддерживать друг друга. Из-за разного разделения труда в мозге, при ишемии и инфаркте или кровотечении в передней части кровообращения наиболее распространенными симптомами являются паралич конечностей и нарушение речи, в то время как наиболее распространенным симптомом при ишемии в задней части кровообращения является головокружение, и как только возникает более обширный инфаркт или кровотечение, это сразу же угрожает жизни и даже слишком поздно для спасения. Итак, что касается ишемии заднего кровообращения, кто подвержен ишемии заднего кровообращения? Как правило, это люди среднего и старшего возраста, ведущие нездоровый образ жизни (неправильное питание, курение, отсутствие активности и т.д.), страдающие ожирением и имеющие целый ряд факторов риска сосудистых заболеваний, включая гипертонию, диабет, гиперлипидемию, болезни сердца и перенесенный ранее инсульт.
У людей с подобным фоном заболевания, как только возникают повторяющиеся эпизоды головокружения, вертиго с онемением конечностей или головы и лица, слабость в конечностях, некоординированные движения, охриплость или затрудненное глотание, падения и зрительные нарушения, это является признаком ишемии заднего мозгового кровообращения. В настоящее время мы называем это головокружение сигнальным симптомом церебральной ишемии, которая в китайской медицине считается симптомом-предвестником инсульта или даже мини-инсульта. Оперативное лечение на этой стадии может предотвратить возникновение более серьезных заболеваний. Поэтому для людей старше среднего возраста головокружение и вертиго — это симптом, который не следует упускать из виду. Более того, это головокружение часто не очень серьезное, приступы возникают временами и облегчаются в другое время, и чаще всего это головокружение и неустойчивая походка, сопровождаемые тошнотой, но реже рвотой, и обычно не сопровождаемые шумом в ушах, а другие симптомы могут быть менее очевидными, и некоторые люди могут пропустить консультацию по разным причинам. Многие люди, которые обычно не следят за своим здоровьем, узнают о наличии у них таких скрытых заболеваний, как гипертония и диабет, только после того, как у них появляется головокружение, и в результате длительного игнорирования у них развивается артериосклероз и закупорка сосудов. Вот почему пациенты с некоторыми из вышеперечисленных основных заболеваний должны немедленно обратиться в больницу. Это также этап «лечения болезни до ее возникновения», который в китайской медицине называется «предотвращение болезни до ее возникновения».
Когда наступает ишемия заднего кровообращения, это часто связано с некоторыми первичными заболеваниями, которые плохо контролируются, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, плохая работа сердца и т.д. Врачи сначала контролируют первичные заболевания, и в то же время принимают некоторые экстренные меры, такие как: расширение сосудов головного мозга, улучшение мозгового кровообращения, питание клеток мозга и т.д., чтобы разрешить «кризис» мозгового кровоснабжения. Ишемическое головокружение заднего круга кровообращения. После того, как «кризис» миновал, для таких пациентов пожизненной задачей является активный контроль основного заболевания и обеспечение адекватного кровоснабжения мозга в долгосрочной перспективе и нормального функционирования мозга в соответствии с принятыми медицинскими протоколами. В смысле профилактики инсульта это называется «профилактика до болезни» и является долгосрочным «лечением до болезни».
В китайской медицине существует несколько известных доктрин, касающихся понимания головокружения. Например, «никакая флегма не вызовет головокружения» и «никакой недостаток не вызовет головокружения». Современный консенсус в ТКМ в отношении ишемии заднего кровообращения основан на двух принципах: во-первых, «лечить симптомы, если это срочно, и лечить первопричину, если это медленно», и, во-вторых, головокружение вызвано сочетанием флегмы и застоя. Поэтому в период ремиссии лечение должно заключаться в одновременном питании недостатка или питании недостатка и диареи, а во время приступа головокружения основное лечение должно заключаться в лечении как флегмы, так и застоя. Он применяется в клинической практике уже 20 лет и доказал свою эффективность в улучшении мозгового кровотока у животных с инфарктом головного мозга с помощью изотопной трассировки в Киотском университете в Японии.
2. шейное головокружение: поскольку кровь, снабжающая задние отделы кровообращения, поднимается в мозг из поперечного отверстия шейного отдела позвоночника, люди с шейным спондилезом также могут испытывать центральное головокружение. Это чаще встречается у людей старше среднего возраста и часто является одним из различных первичных заболеваний, о которых мы говорили выше, действуя в сочетании с другими факторами, вызывающими ишемию задней стенки сосудов. Лечение должно быть разработано с помощью многосеансовой программы модуляции, которую мы не будем здесь рассматривать.
Сегодня мы уделяем особое внимание возникновению шейного головокружения у подростков. Изначально шейный спондилез — это группа неврологических синдромов, вызванных дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника, которые, как принято считать в учебниках, начинаются в возрасте 35 лет. Однако из-за изменений в образе жизни и социальной конкуренции шейный спондилез стал распространенным заболеванием среди молодых людей. Недавнее обследование 2000 пациентов с шейным спондилезом показало, что 12 процентов подростков страдали этим заболеванием, и у 87 процентов из них наблюдались спазмы сосудов головного мозга. Среди этих пациентов-подростков самому младшему было всего 9 лет, а у одного ребенка шейные остеофиты развились в возрасте 12 лет, в то время как большинство пациентов находились в возрастных группах 12-13 и 16-18 лет. Это период, когда учащиеся переходят из начальной школы в среднюю и из средней в старшую. Старшеклассники — это самое напряженное время в их молодой жизни, как психически, так и физически. В нынешней социальной среде, где предлагается не терять жизнь на старте, к средней школе тело и разум детей уже около 10 лет находятся под постоянным давлением, и болезни дают о себе знать. Средняя школа — важный этап в жизни, и шейный спондилез может сильно повлиять на физическое и психическое здоровье ребенка. У большинства пациентов наблюдаются такие симптомы, как головокружение, вертиго, тошнота, головная боль, потеря зрения и дискомфорт в шее, а у некоторых — онемение рук, стеснение в груди, задержка дыхания, шум в ушах и слабость в нижних конечностях. В своей клинической практике я встречал слишком много таких пациентов. Некоторое время назад шли разговоры о включении шейного спондилеза в перечень профессиональных заболеваний «белых воротничков», что, если бы он вошел в перечень профессиональных заболеваний, означало бы, что государство будет нести ответственность за лечение этого заболевания. А теперь подростки, которые вырастают и хотят попасть в мир «белых воротничков», получают шейный спондилез еще до наступления зрелости.
Причинами шейного спондилеза у подростков являются
(1) Травмирующие факторы.
(2) внутренние факторы: подростки из-за плохой осанки, слабости, перегрузки спины могут вызвать смещение суставов шейного отдела позвоночника, не вызвали достаточного внимания, и из-за длительного течения шейного спондилеза, легко рецидивирующего, состояние иногда легкое, многие подростки затем появляются нервозность, беспокойство, страх и другие эмоции. Кроме того, длительное подавление чувств, сентиментальные люди склонны к неврастении, что повлияет на кости и суставы и мышечный покой, в долгосрочной перспективе шея и плечо легко болят, а болевой дискомфорт в шее и плече скажется на учебной работе подростков.
Анализ 500 случаев обследования физиологического искривления шейного отдела позвоночника у подростков показал, что на 417 человек приходится 83,4% аномального физиологического искривления шейного отдела позвоночника, из них на 189 человек приходится 37,8% выпрямления физиологического искривления шейного отдела позвоночника, на 228 человек приходится 45,6% гиперболического физиологического искривления шейного отдела позвоночника.
Опасности шейного спондилеза у подростков.
1, мышечный спазм, натяжение кожи головы, раздражение нервов может вызвать нейровоспаление, головную боль, серьезно влияющую на эффективность обучения.
2, боль и дискомфорт в шее и плечевом поясе, выпрямление шейного отдела позвоночника, реверсия вызвали изменение кривизны грудных позвонков, поясничных позвонков, что в свою очередь вызвало болезненность и слабость всего тела.
3.Изменение кривизны шейных позвонков вызывает хроническую недостаточность кровоснабжения. Недостаточное кровоснабжение гиппокампа может привести к нарушению процесса запоминания и консолидации памяти, что приводит к снижению эффективности обучения. Недостаточное кровоснабжение затылочной доли может вызвать помутнение зрения и зрительную усталость. Регуляторные механизмы организма вступают в игру, чтобы компенсировать снабжение заднего кровообращения, так что весь мозг
4, симпатические нервы провоцируются, и могут возникнуть такие симптомы, как паника, учащенное сердцебиение, потливость, дисфункция желудочно-кишечного тракта и даже боли в сердце.
5, влияют на изменение поясничного изгиба, симптомы поражения поясничного отдела позвоночника. Например, люмбаго, менструальные боли у женщин, нарушение половой функции у мужчин и другие расстройства.
6, сочетание вышеперечисленных факторов в сочетании с физическим и психическим развитием самих студентов, которые еще не созрели, может привести к эмоциональной нестабильности, бессоннице, раздражительности и другим сериям симптомов, и даже к появлению явных психологических расстройств.
При отсутствии должного лечения, по мере изменения кривизны шеи, что приводит к пассивной адаптации грудных и поясничных позвонков, прямым выражением молодых людей является поза со склоненной спиной и наклоненной вперед головой, и со временем осанка тела будет меняться рано, и старение всего позвоночника наступит раньше.
Шейный спондилез у подростков привлек внимание неврологов, хирургов-ортопедов и специалистов по массажу по всей стране, и он оказывает большое влияние на рост молодых людей и на качество нашего населения. Эта проблема должна волновать родителей, школы и общество, и даже должна привести к переосмыслению нынешней системы обучения по тестам. Высокий уровень хронического психического стресса и образ жизни по принуждению окажут очень негативное влияние на физическое и психическое здоровье подростков, и даже нанесут непоправимый ущерб здоровью и эмоциональному развитию детей на всю жизнь.
Лечение шейного головокружения у подростков в основном заключается в сочетании массажа, физиотерапии и медикаментов. К счастью, подростки очень податливы, поэтому лечение и прогноз относительно хорошие, и при корректировке образа жизни шейный спондилез можно вылечить.