В этом году 70-летний мастер Чэнь в течение 2 месяцев страдал от периодических головных болей, проявляющихся в виде сильной боли в одной или обеих височных областях, боли, похожей на порез или жжение, или постоянной припухлости, низкой температуры, кратковременной потери сознания, затуманенного зрения и опущенных век. Он обратился в больницу, где ему поставили диагноз «сосудистая головная боль» и дали «обезболивающие», но симптомы не улучшились. После обследования в ревматологическом отделении городской больницы г-ну Чену был поставлен диагноз гигантоклеточного артериита после того, как у него появились болезненные узелки, пальпируемые на волосистой части головы, повышенная скорость оседания крови, повышенный уровень CRP и цветное мультиспектральное ультразвуковое исследование. Он получал глюкокортикоиды, и его состояние улучшилось. Гигантоклеточный артериит — это системный некротизирующий васкулит неизвестного происхождения, часто связанный с ревматической полимиалгией. Она почти всегда возникает у людей старше 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин, со значительным географическим распределением. Он чаще встречается у белых в Европе и Америке, но реже в Китае. Начало заболевания может быть быстрым или медленным, продромальные симптомы включают слабость, плохой аппетит, потерю веса и низкую температуру. Начало лихорадки нерегулярное, в основном умеренное, иногда до 40°C. Симптомы поражения органов: В зависимости от вовлеченных сосудов может наблюдаться сложный спектр клинических симптомов и признаков. Головные симптомы обусловлены поражением височных и черепных артерий. Головная боль проявляется в виде новой, эксцентрической или двусторонней или сильной боли в задней затылочной области, в виде ножевидного или ложкообразного жжения или постоянной дистензии, и сопровождается болезненной чувствительностью кожи головы или пальпируемыми болезненными узелками, которые имеют диагностическое значение, если они распределены по ходу височной артерии. Устойчивость головной боли может также возникать периодически. Тяжесть головной боли не обязательно соответствует тяжести васкулита. Вовлечение височной артерии обычно характеризуется флексией, гневом, флюктуацией и усиленной пульсацией артерии. Колебания и пульсации также могут исчезнуть из-за окклюзии сосудов. 2. Глаз: часто проявляется в виде преходящей черноты, затуманенного зрения, опущенных век, диплопии, частичной слепоты или полной слепоты. Это может быть временным симптомом или постоянным. Слепота также может быть вызвана инфарктом коры затылочной кости вследствие артериита. Слепота может быть первичной, но обычно появляется через несколько недель или месяцев после других симптомов. Нарушения зрения вначале могут быть флуктуирующими, а затем становятся стойкими, односторонними или двусторонними, и если одна сторона слепа и не получает активного лечения, то противоположная сторона может быть вовлечена в течение 1-2 недель. При осмотре глазного дна на ранней стадии часто наблюдается ишемический неврит зрительного нерва с бледными, отечными сосочками зрительного нерва, отеком сетчатки, флоккулентными пятнами и мелкими кровоизлияниями, видимыми при варикозном расширении вен, и атрофией зрительного нерва на более поздних стадиях. Также часто встречается паралич глазных мышц, сопровождающийся опущенными веками и трудностями с восходящим зрением, которые могут быть легкими или тяжелыми, часто в сочетании с диплопией. Иногда может наблюдаться неодинаковый размер зрачка или признак Хорнера. Паралич глазодвигательных мышц может быть вызван поражением зрительного нерва или глазных мышц и проявляется легкими или тяжелыми трудностями при взгляде вверх. 3. перемежающаяся дискинезия: у некоторых пациентов наблюдаются спазмы нижнечелюстных мышц и периодический дискомфорт при жевании, боль при жевании и отклонение челюсти; иногда наблюдаются дисфагия, притупление вкуса и невнятное сплевывание из-за дискинезии мышц языка. Перемежающаяся дискинезия может также поражать конечности, проявляясь в виде перемежающейся хромоты и плохой подвижности верхних конечностей. 4. Неврологические проявления: Примерно у 30% пациентов наблюдаются множественные неврологические симптомы, такие как инсульт и гемипарез, вызванные поражением сонных или позвоночных артерий. Вторичная нейропатия вследствие поражения нейрососудов также проявляется по-разному, например, в виде мононеврита, периферического полиневрита, периферического неврита верхних и нижних конечностей и т.д. Иногда могут проявляться двигательные расстройства, бред, потеря слуха и т.д. 5. проявления со стороны сердечно-сосудистой системы: в процесс вовлекается около 10-15% крупных кровеносных сосудов, включая подключичную артерию, подмышечную артерию, плечевую артерию, коронарную артерию, брюшную аорту и так далее. Это может привести к появлению сосудистого шума, снижению пульсации артерий или ее отсутствию, периодической слабости верхних и нижних конечностей и т.д. в подключичной артерии. Поражение коронарных артерий может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, миокардиту и перикардиту и т.д. 6. респираторные проявления: реже вовлекается дыхательная система (10%), что может проявляться в виде упорного сухого кашля, боли в горле, охриплости и т.д. Это может быть вызвано ишемией или стрессом в пораженных тканях. Заболевание может проявляться легкой или умеренной ортоцитарной ортохромной анемией, иногда более тяжелой. Количество лейкоцитов повышено или нормально, а количество тромбоцитов может быть увеличено. В активной фазе наблюдается повышенная седиментация и/или повышенный уровень CRP. Визуализация: для исследования различных участков сосудистого заболевания могут использоваться соответственно цветное мультиспектральное УЗИ, ядерное сканирование, КТ или артериография. Биопсия височной артерии является надежным средством диагностики. Варианты и принципы лечения: Для предотвращения слепоты, как только возникает подозрение на гигантоклеточный артериит, следует проводить глюкокортикоидную терапию в адекватных дозах и по возможности уточнить расположение, протяженность и степень вовлеченных сосудов.