Первичная тромбоцитопеническая пурпура (ПТП) у взрослых является распространенным иммунным кровотечением, и обычно используемые методы лечения включают гормоны, иммунодепрессанты, разрезание селезенки и травяные лекарства. В Китае из-за недостаточного образования врачей и многих неправильных представлений, или чрезмерного лечения, или пациенты часто невосприимчивы к вышеуказанным методам лечения, соблюдение лечения плохое и результаты не очень удовлетворительные, есть много рефрактерных и рецидивирующих случаев, и пациенты часто теряют доверие к лечению. На самом деле, многие рефрактерные и рецидивирующие пациенты остаются эффективными или даже находятся в полной ремиссии и выздоровлении после повторного применения вышеупомянутых методов лечения. Главное, чтобы врачи и пациенты устранили заблуждения, выработали правильную философию лечения и уверенность в себе, а также приняли индивидуальные планы лечения для достижения наилучших результатов. Распространенные заблуждения включают: (a) «Необъяснимая» тромбоцитопения — это ИТП. В настоящее время не существует «золотого стандарта» или специфического диагностического индекса для диагностики ИТП, и диагноз в основном исключающий. The diagnosis is still largely exclusionary and must be made by combining the patient’s medical history, physical examination, multiple platelet counts (sometimes manually), peripheral blood smears, platelet autoantibodies and even bone marrow smears and biopsies to rule out other thrombocytopenic conditions such as pseudo-thrombocytopenia (mostly caused by the application of the anticoagulant EDTA during blood collection), secondary thrombocytopenia such as lupus erythematosus, anaplasmosis, dry syndrome, antiphospholipid syndrome, pharmacological thrombocytopenia (aspirin, anti-inflammatory pain, penicillin, cephalexin, etc.), and drug-induced thrombocytopenia (aspirin, aspirin, aspirin). Кроме того, ответ на гормональную терапию также важен для подтверждения диагноза ИТП. Кроме того, ответ на гормональную терапию также является важным основанием для диагностики ИТП. Поэтому важно не ставить диагноз ИТП при обнаружении низкого уровня тромбоцитов и невозможности найти «истинную причину» в течение некоторого времени или без проведения соответствующих исследований, чтобы избежать ошибочного диагноза и неправильного лечения. Пациентам рекомендуется проходить диагностику и лечение в обычной, хорошо оборудованной больнице! (ii) Чрезмерное лечение ИТП — это аутоиммунное доброкачественное заболевание, от которого нет лечения, и целью лечения является повышение уровня тромбоцитов до безопасного диапазона для предотвращения тяжелых кровотечений и снижения смертности, а не доведение уровня тромбоцитов до нормального диапазона. Поэтому в клинической практике, если количество тромбоцитов превышает 30х10е9/л, кровотечения нет, и пациент не занят работой или деятельностью, повышающей риск кровотечения, пациента можно не лечить, но за ним следует наблюдать и следить. Если тромбоциты ниже 30х10е9/л, или если есть симптомы кровотечения, или если пациент старше, страдает этим заболеванием в течение длительного времени, или имеет нарушение свертываемости крови или дефект функции тромбоцитов, или страдает гипертонией, инфекцией или травмой, или принимает препараты, препятствующие накоплению тромбоцитов, необходимо терапевтическое вмешательство. Для пациентов, не требующих терапевтического вмешательства, избыточное лечение может увеличить частоту осложнений, таких как инфекция, которая в тяжелых случаях может быть опасна для жизни. Пациентов, которым требуется лечение, также следует рассматривать в контексте риска кровотечения, эффективности, побочных эффектов и соблюдения требований пациента, взвешивая все за и против и используя соответствующее индивидуальное лечение для минимизации побочных эффектов лекарств без снижения эффективности. (iii) Неадекватное лечение Препаратом выбора для лечения ИТП являются глюкокортикоиды (далее — гормоны). Таблетки преднизона обычно начинают принимать с 1 мг/кг, или могут применяться таблетки метилпреднизолона в эквивалентной дозе. Тромбоциты обычно повышаются через 7-10 дней применения препарата, достигая пикового значения через 2-4 недели. После стабилизации тромбоцитов дозу гормона можно постепенно снижать, а лечение можно поддерживать преднизоном 5-10 мг в день или эквивалентным количеством метилпреднизолона в течение 3-6 месяцев или дольше. Если после 4-6 недель гормональной терапии тромбоциты у пациента все еще не повышены, это свидетельствует о неэффективности терапии преднизоном и необходимости ее быстрого снижения или прекращения. В клинической практике часто встречаются три условия, которые приводят к неадекватному лечению: во-первых, гормон снижают слишком быстро, начинают снижать дозу до стабилизации тромбоцитов или снижают дозу слишком быстро после стабилизации. Во-вторых, слишком раннее прекращение приема препарата и отсутствие поддерживающей терапии. В-третьих, дозировка гормона неадекватна, как начальная, так и поддерживающая доза, в основном из-за опасений по поводу многочисленных побочных эффектов после длительного применения. В клиническом лечении следует подчеркнуть важность адекватного начального лечения (доза гормона может быть рассчитана на основе массы тела), соответствующего и индивидуального снижения дозы и более длительного поддерживающего лечения (см. выше о количестве гормона, используемого для поддерживающего лечения). Пациентов также следует обучать принимать лекарства по назначению врача, не прекращать их самостоятельно и не терять прежнюю работу, не снижать дозировку гормонов самостоятельно и не ставить под угрозу эффективность лечения. (iv) Лечение рефрактерных и рецидивирующих пациентов Лечение рефрактерных и рецидивирующих пациентов является более сложным и может проводиться с помощью гормонов + пропеция, гормонов + даназол, винкристин и т.д. Пациенты должны преодолеть пессимизм, активно сотрудничать с лечением, иметь терпение и уверенность во время лечения. К распространенным причинам относятся частая смена врачей или специалистов, невнимательность к жизни и быту, перенапряжение, холодовые триггеры и т.д. Кроме того, необходимо правильно сочетать лечение с китайской медициной. Китайская медицина имеет определенные особенности и преимущества в сотрудничестве с гормональными препаратами, облегчении побочных эффектов и уменьшении кровотечения, особенно для пациентов с рецидивами и рефрактерностью.