Секреторный средний отит является распространенным и частым заболеванием в отоларингологии и частой причиной глухоты. Назальная эндоскопическая установка евстахиевой трубы, которая выполняется через естественный канал евстахиевой трубы с использованием назального эндоскопа, обеспечивает хороший минимально инвазивный способ лечения секреторного среднего отита, избегая недостатков повреждения барабанной перепонки и повторных операций, связанных с традиционными методами. Для изучения факторов, влияющих на эффективность назальной эндоскопической установки фаринго-гипофизарной трубки при лечении секреторного среднего отита, был проведен ретроспективный анализ клинических данных 82 пациентов (97 ушей) с секреторным средним отитом. 1. Клинические данные 1.1. Общие данные С сентября 2004 года по июнь 2006 года в нашу больницу поступили 82 пациента (97 ушей) с секреторным средним отитом, которым была проведена назальная эндоскопическая установка фаринго-гипофизарной трубки после того, как повторное консервативное лечение в поликлинике не дало результатов. Клиническими симптомами, как правило, были заложенность ушей, закупорка ушей, снижение слуха, а у некоторых пациентов — шум в ушах. Было 60 случаев (68 ушей) акустического импеданса типа B, 10 случаев (13 ушей) типа As и 12 случаев (16 ушей) типа C; 74 случая (87 ушей) кондуктивной глухоты и 8 случаев (10 ушей) смешанной глухоты были обнаружены на аудиограмме чистого тона. Среди 82 случаев было 27 случаев хронического ринофарингита, 19 случаев хронического синусита, 11 случаев аденоидной гиперплазии, 8 случаев хронического гипертрофического ринита, 6 случаев назальных полипов, 7 случаев аллергического ринита и 4 случая рака носоглотки. 1.2. Хирургический метод Пациентов укладывали в положение лежа, а перед операцией проводили соответствующее лечение всех обструктивных поражений носа. Под 300-назальным эндоскопом слизистая оболочка носа была поверхностно анестезирована и сокращена 3 раза с помощью тампонов с 1% бупивакаином и эфедрином. Морфология глоточного отверстия евстахиевой трубы была сфотографирована. Фарингофарингеальное отверстие многократно очищается раствором антибиотиков и физраствором, затем фарингофарингеальное отверстие осторожно аспирируется, в фарингофарингеальное отверстие вводится металлическая трубка Euphorbia и вставляется в фарингофарингеальное отверстие. Отметьте генцианвиолетом предполагаемую глубину введения эпидурального катетера в евстахиеву трубу (обычно 2,5 см). Если эпидуральный катетер ввести примерно на 2,5 см в евстахиеву трубу, возникнет ощущение падения, что свидетельствует о том, что он прошел через перешеек евстахиевой трубы. После медленного откачивания тимпанальной жидкости, повторно введите и откачайте от 0,5 до 1 мл воздуха от 3 до 6 раз с помощью шприца объемом 1 мл, чтобы ослабить тимпанальные спайки, затем введите 0,5 мл приготовленной смеси (обычно готовится из 2 мл инъекции дифлюкана + химотрипсин 5 мг + дексаметазон 5 мг). Наконец, извлеките металлическую евклидову трубку и зафиксируйте наружный конец эпидурального катетера к ипсилатеральной околоносовой щеке стерильным марлевым блоком или к ипсилатеральной нижней турбине шелковым швом. В тяжелых случаях количество процедур может быть увеличено до 5-10 раз, например, в случаях, когда повторные пункции барабанной перепонки, продувание евстахиевой трубы или установка тимпанотомической трубки не дали результата, а продолжительность заболевания превышает 6 месяцев. В послеоперационном периоде для профилактики инфекции регулярно назначаются антибиотики, пероральное лечение Гинетоном, антигистаминными и гормональными препаратами, а также местное назальное применение Дафенака и спрея Коквелан. Послеоперационное наблюдение проводилось в течение более чем 3 месяцев, по результатам которого судили об эффективности. 1.3. Критерии оценки эффективности Излечение: клинические симптомы, такие как шум в ушах, заложенность ушей и закупорка ушей исчезли, диапазон слышимости речевых частот аудиометрии чистых тонов улучшился до нормального (0-25 дБ), график акустического импеданса был типа A; Улучшение: клинические симптомы, такие как шум в ушах, заложенность ушей и закупорка ушей уменьшились, диапазон слышимости речевых частот аудиометрии чистых тонов улучшился, но не достиг нормального диапазона (25 дБ-35 дБ), график акустического импеданса был типа As или C Недействительно: нет улучшения клинических симптомов, нет улучшения результатов анализов. 1.4, Статистические методы: тест χ2 с колончатыми данными R×C. 2. Результаты: После операции 32 уха (39,0) были вылечены и 38 ушей (46,3) улучшены, общая эффективность составила 85,3. Только в 2 случаях возникло временное головокружение. Было 35 случаев пупочной формы, 23 случая щелевидной формы, 13 случаев круглой формы, 9 случаев эллиптической формы и 2 случая атрезии. Связь между морфологией глоточного отверстия евстахиевой трубы и основным заболеванием показана в таблице 1. Катетер для эпидуральной анестезии вводится через естественный канал евстахиевой трубы в барабанную полость, барабанная перепонка продувается через катетер и в барабанную перепонку вводится лекарство для достижения цели лечения без повреждения барабанной перепонки, максимально избегая осложнений и обладая минимально инвазивными характеристиками. Этиология секреторного среднего отита сложна и до конца не изучена. Обычно считается, что она связана с такими факторами, как дисфункция евстахиевой трубы, инфекция евстахиевой трубы и барабанной камеры среднего уха, а также иммунная дисфункция, причем обструкция и дисфункция евстахиевой трубы являются основной этиологией заболевания. В этой группе авторы обнаружили, что заболевание сочетает в себе различные осложнения полости носа и носоглотки, включая инфекции, метаплазию и опухоли. Из таблицы 1 также видно, что первичные причины секреторного среднего отита разнообразны, и что различия в первичных причинах напрямую влияют на исход заболевания, а то, как они устраняются, определяет прогноз секреторного среднего отита. Патологический процесс секреторного среднего отита различается по консистенции и характеру жидкости среднего уха и степени потери слуха, что является фактором, влияющим на эффективность назальной эндоскопической постановки евстахиевой трубы. Значительная разница в показателях излечения между тремя различными течениями заболевания, показанная в таблице 2, позволяет предположить, что пациенты с более коротким течением заболевания имеют лучший исход и могут находиться в стационаре в течение относительно короткого периода времени, в то время как пациенты с более длительным течением заболевания могут находиться в стационаре как можно дольше. При использовании назального эндоскопа хирург должен проводить строгую асептическую операцию и очищать глоточное отверстие евстахиевой трубы перед введением, чтобы избежать попадания носоглоточных выделений в барабанную полость; операция должна быть щадящей, чтобы не повредить слизистую оболочку глоточного отверстия евстахиевой трубы, что приведет к образованию спаек или стеноза и снизит ее эффективность. В случаях высокого яремного бугра или острого приступа перед операцией следует тщательно изучить КТ или МРТ и тщательно выбрать показания к операции, чтобы избежать кровотечения или других осложнений, которые могут повлиять на исход. Целесообразность введения лекарств в буллы также является фактором, влияющим на исход. Если это небактериальная инфекция, можно приготовить 2 мл инъекции дифлюкана плюс а-химотрипсин 5 мг плюс дексаметазон 5 мг; если это бактериальная инфекция, которая не полностью контролируется, можно также приготовить хлорамфеникол 2 мл плюс а-химотрипсин 5 мг плюс дексаметазон 5 мг; если это чисто механическое сжатие, можно приготовить только а-химотрипсин 5 мг плюс дексаметазон 5 мг . Вводимые препараты включают дифлюкан, обладающий антибактериальными и противовоспалительными свойствами, очищающий тепло и токсины, смесь антибиотиков и дексаметазона для уничтожения бактерий, а также а-химотрипсин для разжижения выделений среднего уха и содействия выведению жидкости. Мы должны использовать соответствующий план лечения в соответствии с различными поражениями барабанной перепонки, чтобы повысить их эффективность. В нашей группе произошло два случая преходящего головокружения, оба зимой, что может быть связано с температурой вводимой жидкости. Морфология глоточного отверстия евстахиевой трубы может влиять на функцию евстахиевой трубы, а плохое открытие глоточного отверстия евстахиевой трубы является одной из причин развития секреторного среднего отита. В нашей группе при носовой эндоскопии было обнаружено пять типов фаринго-фарингеальных отверстий: пупочное, круглое, овальное, щелевидное и атретическое. Это может быть связано с ретроградной инфекцией евстахиевой трубы, вызванной воспалительными гнойными выделениями, что приводит к воспалительным реакциям в слизистой и лимфатической тканях евстахиевой трубы; тесная связь между формой фиссуры и воспалительным заболеванием начала уменьшаться, в то время как связь с опухолью постепенно усиливалась, что может быть связано с механическим сжатием опухолью; круглая и овальная форма не были значительно связаны с первичным заболеванием, но количество случаев секреторного среднего отита было значительно выше при круглой форме по сравнению с овальной. Возможно, это связано с тем, что радиотерапия нарушает мукоцилиарную транспортную систему евстахиевой трубы, и воспалительные выделения не могут легко отводиться в носоглотку, блокируя глоточное отверстие евстахиевой трубы. Это показывает, что существует тесная связь между морфологией евстахиевой трубы и секреторным средним отитом. Это распространенная причина потери слуха у детей. Примерно у 90% детей заболевание развивается до школьного возраста, но более чем у 50% оно спонтанно разрешается в течение 3 месяцев, у 30%-40% возникают повторные эпизоды, а у 5%-10% — персистирующее течение; не многие дети решаются на операцию, поскольку начало заболевания у детей приходится в основном на школьный возраст и, поскольку операция часто требует общей анестезии, дети, как правило, наблюдаются в педиатрии. Потеря слуха более 40 дБ (по крайней мере, умеренная глухота) может повлиять на речь, язык и успеваемость, если она сохраняется. Поэтому можно отобрать подходящих детей для этого метода. Это первый вариант лечения детей со стойкой потерей слуха или другими признаками и симптомами в течение более 3 месяцев, исключая детей с выраженным хроническим аденоидитом или тонзиллитом. Авторам пока не удалось измерить длину и толщину евстахиевой трубы, но разве они также тесно связаны с секреторным средним отитом? Как можно практически исправить плохое строение евстахиевой трубы, чтобы коренным образом улучшить ее функцию и добиться полного излечения секреторного среднего отита? Это то направление дальнейших исследований, которое нам необходимо продолжить в будущем. Важно отметить, что прогноз секреторного среднего отита также связан с регуляторной функцией евстахиевой трубы, которая является основным дефектом функции евстахиевой трубы и важной причиной персистенции и рецидива заболевания. Поэтому улучшение и восстановление регуляторной функции евстахиевой трубы является важным вопросом, который нам необходимо решить, и который будет напрямую связан с долгосрочным исходом среднего отита.