В клиниках детской хирургии перианальные абсцессы — не редкость, и многие родители каждый день бегают в больницу по этой причине, стоят в очереди, регистрируются, меняют лекарства, чтобы рана хорошо заросла, а через некоторое время абсцесс рецидивирует, и тогда снова разрез и дренаж, очередь, регистрация, смена лекарств и так далее, повторяется несколько раз, затягивается на месяцы, а через некоторое время врач также говорит, что образуется анальный свищ, нужно делать операцию, что вызывает настоящую ярость. Как следует из названия, перианальный абсцесс — это абсцесс, который растет вокруг ануса и представляет собой полость, образовавшуюся после бактериальной инфекции и некроза и разжижения перианальной ткани. Как и другие инфицированные повреждения, перианальные абсцессы в основном красные, опухшие и болезненные, но дети еще слишком малы, чтобы определить, местоположение абсцесса скрыто, а большинство абсцессов относительно малы и редко вызывают системные симптомы, такие как лихорадка, поэтому их нелегко обнаружить родителям, и часто их замечают только тогда, когда ребенок плачет при дефекации или сидении. Причины перианальных абсцессов до сих пор неясны. Вышеперечисленные патогенные факторы не могут быть изменены человеком, поэтому нет хорошего способа их предотвратить, но клинически мы видим, что у многих детей болезнь развивается после диареи, поэтому не исключено, что анальный канал стимулируется загрязнением стула. Кожа маленьких детей очень нежная, поэтому, чтобы избежать повреждений от трения, которые могут спровоцировать инфекцию, используйте мягкие, нераздражающие салфетки при вытирании ануса. Размеры перианальных абсцессов различны: от маленьких, размером с рисовое зернышко, которые могут самостоятельно рассосаться и зажить, сами того не замечая, до больших, размером с грецкий орех, которые могут даже привести к покраснению и отеку всей ягодицы и потребовать госпитализации. 90% перианальных абсцессов находятся в одном или двух местах, а если рассматривать анус как часы, то абсцессы в основном возникают на 3 и 9 часах, что составляет около 70% случаев. Из-за небольшого размера этого заболевания оно не было достаточно глубоко изучено, и, поскольку патогенез неясен, существуют некоторые разногласия по поводу его лечения. Согласно принципу хирургического лечения, если поверхность абсцесса белая, виден гной, а гнойная полость мягкая и непостоянная на ощупь, ее следует разрезать и дренировать для оттока гноя с целью быстрого заживления. Однако перианальные абсцессы имеют высокий процент рецидивов после разреза и дренирования (около 1/3), и многие из них также образуют анальные свищи (около 1/5 — 1/3), что означает образование хронического воспалительного свища между наружным отверстием гнойной полости и анальным каналом. Однако в 2007 году в Американском журнале педиатрии была опубликована статья, в которой утверждалось, что перианальные абсцессы в возрасте до 1 года отличаются по своей природе от перианальных абсцессов в других возрастах. На основании резюме случаев из двух медицинских центров было установлено, что при перианальных абсцессах в возрасте до 1 года, которые лечили только уходом за перианальной областью и антиинфекционной терапией, частота возникновения анального свища впоследствии была намного ниже, чем у детей, которым делали разрез и дренаж, и еще ниже частота возникновения анального свища у детей, которым добавляли антибиотики. Этот вывод противоречил здравому смыслу, поэтому быстро было оспорено, что это было ретроспективное исследование, а не рандомизированная группа, и что размер абсцессов не регистрировался, поэтому, возможно, врачи лечили большие абсцессы разрезом и дренажом, а маленькие — консервативным лечением, и что абсцессы, естественно, отличались по размеру и имели разную частоту осложнений анального свища. Правда, большинство исследований пришли к иным выводам, чем это исследование, например, в другой статье в Международном журнале детской хирургии в 2011 году был сделан вывод, что статистической разницы в частоте рецидивов и частоте возникновения анального свища между двумя методами — разрезом и дренированием и консервативным лечением — нет, и что частота возникновения свища в первом случае была ниже. Что касается необходимости применения антибиотиков, то многие исследования пришли к разным выводам: одни утверждают, что антибиотики снижают вероятность рецидива и образования анального свища, а другие заключают, что применение антибиотиков не снижает частоту возникновения анального свища. В целом, роль антибиотиков в лечении перианальных абсцессов, разрезанных или неразрезанных, является спорной. В клинической практике при относительно небольших абсцессах с неполным разжижением большинство врачей проводят консервативное лечение, включая очистку перианальной области, а также сидячие ванночки с раствором перманганата калия после стула, а некоторые врачи также рекомендуют пероральные антибиотики, и некоторые из них заживают медленно. Однако при абсцессах, которые медленно увеличиваются в размерах и разжижение очевидно, например, можно увидеть гной и почувствовать колебания, большинство врачей также рекомендуют разрез и дренаж, оставляя в стороне такие проблемы, как рецидив и анальный свищ, хотя разрез несколько болезнен для ребенка, гной выходит после разреза, что также может облегчить местную воспалительную стимуляцию и уменьшить боль ребенка. Для пациентов младшего возраста с системными симптомами, такими как лихорадка, многие из них госпитализируются в больницу для лечения. Из-за расположения вблизи ануса рана может легко загрязняться калом, поэтому также важно усилить уход за раной после разреза, своевременно очищать ее и держать сухой. При образовании анального свища нет никаких шансов на самозаживление, в некоторых статьях говорится, что скорость самозаживления составляет около 1/6, но в среднем на это уходит более 5 месяцев, и если он не заживает в течение длительного времени, свищ будет открыт (включая подвешивание проводов) или будет проведена операция по удалению свища. Хорошей новостью является то, что большинство свищей у детей простые и не такие сложные, как у взрослых, поэтому прогноз лучше и в основном не влияют на анальную функцию. Лечение перианальных абсцессов у детей старше 2 лет аналогично лечению перианальных абсцессов у взрослых: основными методами являются иссечение и дренирование, однако следует быть внимательным к возможности развития вторичных иммунных заболеваний.