Многие родители детей спрашивают, что делать, если в мозге обнаружена киста. Обязательно ли оперировать арахноидальную кисту? Каковы обстоятельства, требующие хирургического вмешательства, и каковы варианты хирургического вмешательства? Чтобы обеспечить родителей объективной справкой и избежать ненужных обходных путей, я хотел бы кратко рассказать о лечении арахноидальных кист, как я его понимаю сейчас. Важно подчеркнуть, что мы не должны быть слишком поспешными в лечении арахноидальных кист. Мы можем проконсультироваться с большим количеством больниц и врачей, и мы не должны быть слишком суеверными в отношении некоторых так называемых профессоров-экспертов и минимально инвазивных, передовых технологий, чтобы не причинить ненужный вред нашим детям. Внутричерепные арахноидальные кисты (ВАК) — это доброкачественные поражения, вызванные скоплением спинномозговой жидкости между двумя слоями арахноидальной мембраны и в субарахноидальном пространстве мозговой борозды. 60-90% этих кист возникают в детском возрасте, причем в подавляющем большинстве случаев с одной стороны, а наиболее часто — в височной доле. ВАК составляют около 1% внутричерепных поражений и встречаются в соотношении примерно 2:1 у мужчин и женщин, чаще всего у женщин. Чаще всего она располагается на поверхности мозговой ткани в основных мозговых сульках, с преобладанием супратенториальных участков, половина из которых находится в латеральной щели средней черепной ямки. Во-первых, это заболевание доброкачественное, и хотя оно растет в мозге в важном месте, это не случай, когда небо падает и излечение возможно. Кроме того, стенки этой кисты очень тонкие, на одну пятую — одну десятую тоньше, чем мембрана на поверхности яичного белка. Кроме того, большая часть кисты состоит из кистозной жидкости, которая по составу схожа с остальной жидкостью в мозге, и киста разрушается, а жидкость стекает в остальную часть мозга, не вызывая никаких проблем. Считается, что МКК в основном является врожденным пороком развития, а также может быть вторичным по отношению к травме и воспалению, хотя последнее встречается реже. Формирование врожденного МАК может быть обусловлено изменениями в потоке ЦСЖ на ранних стадиях формирования субарахноидального пространства, или было высказано предположение, что оно вызвано дублированием пороков развития и расщеплением во время развития арахноидальной выстилки. Некоторые случаи могут сочетаться с пороками развития других тканей мозга и венозной системы. МАК на поверхности мозга чаще ассоциируется с другими пороками развития и реже проявляет симптомы на ранней стадии из-за своего расположения и менее важного характера окружающей мозговой ткани. Подавляющее большинство ПСВ протекает бессимптомно, выявляется после травмы или при случайной визуализации и может оставаться стабильным в течение многих лет. В некоторых случаях, однако, может произойти расширение кисты, например, при увеличении секреции ЦСЖ из стенки кисты, высоком содержании белка в жидкости кисты, создающем осмотическую разницу давления, или наличии живых клапаноподобных ходов в стенке кисты и субарахноидальном пространстве. Увеличенные кисты могут вызвать локальную дисплазию мозговой ткани, эпилепсию, задержку развития, потерю зрения или нарушение двигательных функций. Кроме того, киста может разорваться в результате травмы, что приводит к острому повышению внутричерепного давления и вызывает такие симптомы, как головная боль и рвота. У младенцев и детей часто наблюдается неспецифическое увеличение окружности головы. В результате многие дети поступают к нам на нейрохирургическое лечение с непреднамеренно выявленной арахноидальной кистой, или из-за периодической головной боли, или из-за шишки на голове, которая выявляет кисту в черепе на КТ или МРТ. Эти кисты обычно небольшого размера, они растут в течение длительного времени, не располагаются в значительной области, и ребенок не испытывает никакого другого дискомфорта. Поэтому небольшие ПСВ, которые непреднамеренно оказались бессимптомными, можно лечить консервативно с регулярной визуализацией и последующим наблюдением. Анализ случаев детей с увеличивающейся МКК, проведенный зарубежным ученым, позволил сделать вывод о том, что случаи быстро увеличивающейся МКК встречаются редко, и рекомендовал рассмотреть возможность проведения повторной визуализации по крайней мере через год после первоначального обнаружения МКК или в любое время, если у ребенка имеются признаки быстрого увеличения окружности головы или неврологических нарушений. Хирургическое вмешательство рассматривается при больших кистах, которые вызывают сдавливание тканей мозга, гидроцефалию или неврологические симптомы, вызванные кистой. В настоящее время показания к операции по поводу ПСВ включают: (1) значительные симптомы повышенного внутричерепного давления, смещение локальных тканей мозга под давлением или локальное увеличение черепа; (2) явные признаки неврологического дефицита, вызванного ПСВ или индуцированной эпилепсией; (3) супратенториальные кисты объемом 30 мл или диаметром 5 см и более, причем большие кисты могут влиять на развитие мозга и интеллект; (4) внутричерепное кровоизлияние или комбинированная гидроцефалия. Однако, посетив недавно несколько научных конференций в Китае, некоторые великие ученые высказали мнение, что даже если киста более 5 см в диаметре, если у ребенка бессимптомное состояние, операцию рекомендовать не следует. Я лично понимаю, что если ребенок достиг половой зрелости (старше 5 лет), имеет почти полное развитие мозга и обычно протекает бессимптомно, то можно скорее наблюдать, чем рассматривать возможность операции. В конце концов, операция — это инвазивная процедура со многими неопределенностями. Даже если внутри мозга есть киста, но она никак не влияет на ребенка, какой вред в том, чтобы продолжать жить с этой кистой? Причина, по которой я говорю об этом, заключается в том, что некоторые родители взваливают на свои плечи тяжелое бремя и думают, что киста в мозге доставляет столько неудобств, что ее обязательно нужно вырезать. Я считаю, что это заблуждение, и если операция не удастся, то ущерб, который она принесет ребенку, трудно оценить. Если операция действительно необходима, как я должен выбрать процедуру? До сих пор существуют разногласия по поводу хирургического подхода к МКК, который включает краниотомию или нейроэндоскопическое окно, стереотаксическую аспирацию и шунтирование. На самом деле существует три основных хирургических подхода: i. Краниотомическое отверстие: при этом вскрывается череп, удаляется часть стенки кисты под микроскопом, дренируется жидкость кисты и киста сообщается с субарахноидальным пространством или другими бассейнами мозга. Преимуществами являются: облегчение прямой визуализации стенки кисты, возможность электрокоагуляции арахноидальных сосудов и доступ к образцам тканей для патологической диагностики. Он особенно подходит для МАК в критических зонах, где установка шунта может привести к повреждению окружающих структур или где стенка кисты может разрушиться. Краниотомия позволяет максимально удалить стенку кисты, оконтурить мультифокальные кисты и облегчить сообщение с соседними бассейнами мозга. Однако этот метод очень инвазивен и может привести к коллапсу мозговой ткани и рецидиву кисты. Во-вторых, операция шунтирования: также известная как установка трубки, проста в эксплуатации, имеет низкий хирургический риск и хорошие результаты, может облегчить внутричерепную гипертензию и восстановить нарушенную динамику жидкости CSF, особенно подходит для случаев с комбинированной гидроцефалией или недостаточностью окна кисты, и до сих пор является наиболее широко используемым методом лечения. Клапан шунта чаще всего выбирается как клапан низкого давления для быстрого и эффективного облегчения симптомов и внутричерепной гипертензии. В некоторых случаях при высоком внутрикапсульном давлении из-за чрезмерного шунтирования может произойти коллапс мозговой ткани, субдуральный выпот или даже кровоизлияние. Поскольку системы шунтов продолжают совершенствоваться и становятся более экономичными, все большее число пациентов предпочитают использовать регулируемые клапаны, которые могут подстраиваться под изменения давления, что позволяет более индивидуально подходить к облегчению послеоперационного дискомфорта и уменьшению количества осложнений. Однако операция шунтирования все же имеет очевидные недостатки: необходимость установки трубки на всю жизнь, возможность осложнений, таких как дисфункция шунта, например, лакунарный синдром, инфекции и возможность смены трубки в середине пути. По некоторым данным, примерно в 30% случаев ПСВ, перенесших операцию шунтирования, требуется смена трубки. Вентрикулоскопия (нейроэндоскопия): С непрерывным развитием нейроэндоскопических технологий в последние годы нейроэндоскопическое вскрытие кисты все шире используется в лечении МАК, что позволяет выполнить почти все операции краниотомии минимально инвазивным способом, а также устранить риск ношения трубки. Однако эта процедура сложна с точки зрения инструментария и операции, требует определенной аппаратуры и хирургической координации, сложна в исполнении и не может быть проведена в больницах общего профиля. Его осложнения в основном включают субдуральный выпот и кровотечение. Мой личный опыт говорит о том, что если арахноидальная киста требует хирургического вмешательства, вентрикулоскопия должна быть первым вариантом, но есть ограничения для вентрикулоскопии, если ребенок слишком мал, ему всего несколько месяцев и не более полугода. Или если киста и гидроцефалия очень тяжелые, или если есть кровотечение или воспаление, ни то, ни другое не подходит для вентрикулоскопии в современных условиях. Кроме того, если вентрикулоскоп не может сообщаться с окружающим вентрикулярным бассейном мозга, он не подходит для вентрикулоскопии. Если вентрикулоскопия не подходит, то следует рассмотреть вопрос о шунте или краниотомии. Однако следует отметить, что не все случаи подходят для вентрикулоскопической хирургии. В настоящее время некорректно и не соответствует медицинской этике то, что некоторые больницы или некоторые врачи применяют так называемые передовые методы к пациентам, которые не подходят для этого, в погоне за использованием новых методов и инноваций нового оборудования. Написав так много, я не уверен, что это четкое описание. В целом, каждый врач несет ответственность и обязанность четко понимать состояние ребенка и объективно обсуждать его с родителями, анализировать плюсы и минусы различных методов лечения, предлагать наиболее подходящий план лечения и помогать родителям принять наиболее правильное решение.