Диагноз цервикогенного головокружения характеризуется головокружением и нарушениями равновесия, связанными с патологической морфологией шейного отдела позвоночника у пациентов с болью в шее. Для хирургов-ортопедов и специалистов по вестибулярной реабилитации диагностика и лечение дисфункции шейного отдела позвоночника в сочетании с жалобами на головокружение у взрослых пациентов может быть сложной задачей. Цель данной статьи — рассмотреть частоту возникновения, распространенность и исторические предпосылки, а также представить патофизиологию, лежащую в основе цервикогенного головокружения.
Кроме того, мы предлагаем критерии для диагностики цервикогенного головокружения, его оценки и лечения головокружения. Диагноз цервикогенного головокружения зависит от таких симптомов, как головокружение и нарушения равновесия, связанные с болью в шее, а также от исключения других нарушений вестибулярной системы на основании анамнеза пациента, физического осмотра и обследования вестибулярной системы. Когда цервикогенное головокружение правильно диагностировано, для успешного лечения этого состояния можно использовать сочетание мануальной терапии и вестибулярной реабилитации. В связи с потенциально серьезными причинами головокружения физиотерапевт должен научиться собирать полную историю болезни, чтобы принимать клинические решения: либо организовать лечение пациента, либо направить его к другому медицинскому специалисту.
Определение цервикогенного головокружения: «неспецифические изменения в пространственном позиционировании и нарушения равновесия вследствие аномальной афферентной активности шейного отдела позвоночника». Поскольку цервикогенное головокружение не вызвано вестибулярной дисфункцией, истинное головокружение возникает редко.
Наиболее распространенной причиной цервикогенного головокружения является гиперэкстензионная травма, которая часто встречается у пациентов с шейным артритом, грыжей шейного диска и травмой головы. Атаксия, неустойчивая походка и постуральный дисбаланс, связанные с болью в шее, ограничением диапазона движения в шее или головной болью, наблюдаются в жалобах этих пациентов.
При правильном диагностировании и лечении цервикогенного головокружения можно уменьшить его симптомы и тем самым улучшить функционирование пациента.
Симптомы головокружения, сопровождающиеся дисфункцией шейного отдела позвоночника, обычно вызваны гиперфлексией и растяжением шейного отдела позвоночника при автомобильной аварии (хлыстовая травма). Основным симптомом после хлыстовой травмы является боль в шее, причем боль в шее отмечается у 62%-100% пациентов, прошедших первичную оценку. Другим наиболее распространенным симптомом была головная боль (в основном в затылочной области), ее испытывали 66-87% пациентов. Хотя головокружение, вертиго и нарушения равновесия нечасто встречаются в отделении неотложной помощи, они наблюдаются у 20-58% пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой или хлыстоподобными повреждениями.
Дифференциальный диагноз головокружения при дисфункции шейного отдела должен включать нарушения вестибулярного аппарата. Например, головокружение, вызванное травмой шеи, может быть вызвано поражением вестибулярного аппарата, травмой головного мозга или шейного отдела позвоночника.
Аномалии включают дефекты плавных движений глаз, нормальные или сниженные калорические вестибулярные рефлексы, спонтанный позиционный нистагм и нарушение постурального контроля.
Цервикогенное головокружение может быть вызвано хлыстовой травмой шейного отдела позвоночника, другими дисфункциями шейного отдела позвоночника или мышечным спазмом в шее.
Браун предположил, что шея оказывает важное влияние на функцию равновесия, и соответствующие экспериментальные исследования на животных проводились в течение 150 лет. Исследования показали, что существует четкая связь между дорсальными корешками шейного отдела спинного мозга и вестибулярными нейронами, причем рецепторы шейного отдела (такие как проприоцепторы и суставные рецепторы) играют роль в координации «рука-глаз», воспринимаемом равновесии и постуральной адаптации. Поскольку связь между шейными рецепторами и функцией равновесия настолько тесная, легче понять, как травма шеи или патологические изменения в шее могут вызвать головокружение или нарушения равновесия.
Диагностические критерии
Цервикогенное головокружение — это диагноз исключения (т.е. диагноз обычно основывается на исключении других конкурирующих диагнозов, таких как вестибулярные расстройства или расстройства центральной нервной системы). Цервикогенное головокружение обычно выявляется с помощью теста на нистагм с поворотом шеи или маневра вращения тела с фиксацией головы. Этот тест требует от пациента поворачивать тело ниже головы, не двигая головой. Теория заключается в том, что стимулируются проприоцепторы в шее, в то время как структуры внутреннего уха остаются неподвижными. Если этот тест положительный, можно также вызвать нистагм. Однако нет подтверждения того, что этот тест специфичен для цервикогенного головокружения.
Отсутствие четкого специфического теста усложняет диагностику цервикогенного головокружения. Таким образом, диагноз цервикогенного головокружения является.
(1) Существует тесная временная корреляция между болью в шее и симптомами головокружения, включая начало и предшествующие события.
(2) История предыдущей травмы шеи или патологических изменений в шейном отделе позвоночника.
(3) Исключение других причин головокружения. Для исключения других причин головокружения очень важно собрать подробный анамнез и провести полное физическое обследование.
Заключение
Диагноз цервикогенного головокружения характеризуется головокружением и нарушениями равновесия, связанными с патологической морфологией шейного отдела позвоночника у пациентов с болью в шее. Учитывая количество и качество опубликованных в настоящее время клинических исследований, литература по этой теме ограничена. Диагноз цервикогенного головокружения зависит от симптомов головокружения и нарушений равновесия, связанных с болью в шее, а также от исключения других нарушений вестибулярной системы на основании истории болезни пациента, физического осмотра и обследования вестибулярной системы. Когда цервикогенное головокружение правильно диагностировано, мы считаем, что это состояние можно успешно лечить, используя комбинацию мануальной терапии и вестибулярной реабилитации.
Манипулятивная терапия рекомендуется для лечения цервикогенного головокружения, поскольку она уменьшает спазм мускулатуры шеи и боль в триггерных точках. Боль в шее и проблемы с равновесием у пациентов можно улучшить с помощью мануальной терапии, а вестибулярная реабилитация помогает улучшить симптомы головокружения у пациента. Программа домашних упражнений пациента может включать тренировку подвижности шейного отдела и тренировку равновесия, что может помочь улучшить симптомы пациента.
Исходя из нашего клинического опыта, мы рекомендуем пациентам с цервикогенным головокружением получать манипуляции для снижения восприимчивости шейных проприоцепторов из-за спазма мышц и триггерных точек, а также тренировки баланса для улучшения вестибулярной и проприоцептивной афферентной активности во время поддержания равновесия. Кроме того, мы рекомендовали пациенту выполнять глазную гимнастику для улучшения функции вестибулярно-окуломоторного рефлекса. Для того чтобы адекватно устранить все симптомы пациента, очевидно, необходимо, чтобы его лечением занимались реабилитолог, ортопед и вестибулярный специалист вместе.