Рак эндометрия — одна из самых распространенных опухолей женской репродуктивной системы, насчитывающая около 200 000 новых случаев ежегодно, и является самым распространенным раком женской репродуктивной системы во многих странах Европы и Америки. В Китае заболеваемость ЭК растет с каждым годом и в настоящее время уступает только раку шейки матки, причем наблюдается тенденция к более молодому возрасту. Большинство видов рака эндометрия являются эстроген-зависимыми. На эндометрий влияют как эстроген, так и прогестерон, причем прогестерон действует как противодействующий эстрогену агент в тканях эндометрия, и именно недостаток противодействующего прогестерона вызывает заболевание эндометрия, сначала в виде гиперплазии эндометрия, а затем постепенно перерастающее в рак эндометрия. Какие условия вызывают устойчивое эстрогенное действие при отсутствии действия прогестерона? Какие женщины подвержены риску развития поражения эндометрия и даже рака эндометрия? Ниже приводится краткое описание факторов риска развития рака эндометрия.
Ожирение является одним из факторов риска развития рака эндометрия
Пременопаузальное ожирение в основном связано с метаболическими нарушениями и ановуляцией, так как у пациенток нет овуляции и поэтому отсутствует выработка прогестерона, что оставляет эндометрий под действием одного эстрогена без антагонизма прогестерона в течение длительного периода времени, и таким образом может возникнуть рак. У женщин с ожирением в постменопаузе андрогены (андростенедион), выделяемые надпочечниками, могут превращаться в эстрогены (эстрон) под действием ферментов (ароматазы) в жировой ткани, чем больше жировой ткани, тем сильнее способность к превращению и тем выше уровень эстрона в плазме, который является основным эстрогеном в организме женщин в постменопаузе. Эндометрий также может со временем подвергнуться воздействию прогестерона-антагониста эстрогена, что приведет к раку эндометрия.
Диабет повышает риск развития рака эндометрия
Пациенткам с диабетом присущи метаболические нарушения, и риск развития рака эндометрия у таких пациенток в три раза выше, чем у тех, кто имеет нормальный уровень сахара в крови. Пациенты с гипертонией имеют повышенный шанс развития рака эндометрия, а пациенты с высоким кровяным давлением имеют повышенный шанс развития рака эндометрия. Ожирение, диабет и гипертония известны как «триада рака эндометрия». Было высказано предположение, что ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца также связана с раком эндометрия, что может быть следствием гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой дисфункции и метаболических нарушений, а также высококалорийной, высокожировой диеты и отсутствия физических упражнений. Именно поэтому было высказано предположение, что рак эндометрия является «болезнью цивилизации» в современном обществе.
Репродуктивные эндокринные нарушения являются фактором высокого риска развития рака эндометрия
Репродуктивные эндокринные нарушения включают аменорею, нерегулярные вагинальные кровотечения, бесплодие, синдром поликистозных яичников (PCOS) и т.д. Все эти заболевания и их проявления связаны с нарушением эндокринной функции яичников, в основном с нарушением овуляции (спорадическая овуляция, ановуляция), при отсутствии овуляции эндометрию не хватает антагонизма прогестерона, и под длительным воздействием одного эстрогена может возникнуть гиперплазия эндометрия или даже рак. Некоторые пациенты с репродуктивными эндокринными нарушениями (например, PCOS) в последние годы также связаны с изменением образа жизни. Именно поэтому здоровый образ жизни особенно важен для снижения заболеваемости раком эндометрия.
Злоупотребление эстрогенами повышает риск развития рака эндометрия
Экзогенные эстрогены: Поскольку уровень жизни людей продолжает повышаться, а их осведомленность в вопросах здравоохранения растет, многие женщины в менопаузе обращаются в больницы за консультацией и применяют дополнительную терапию половыми гормонами после получения соответствующих знаний, но есть и такие женщины, которые применяют препараты эстрогенов самостоятельно. Эти женщины просто применяют эстрогены без рекомендаций врача и регулярных осмотров, что может значительно повысить риск развития рака эндометрия. В случае гормональной добавки с комбинированным эстрогеном и прогестином, прогестин относительно безопасен для эндометрия, даже при длительном применении, если его защитный эффект адекватен.
Скрининг на рак шейки матки в настоящее время хорошо зарекомендовал себя и дает хорошие результаты. Продолжающийся рост заболеваемости раком эндометрия делает скрининг на рак эндометрия особенно важным и обязательным!
Кому необходимо пройти обследование на рак эндометрия?
1. наличие вышеупомянутых факторов высокого риска развития рака эндометрия.
Повышенный эндогенный эстроген: PCOS, рецидивирующие ановуляторные маточные кровотечения, функциональные опухоли яичников
Повышение экзогенного эстрогена: послеоперационная терапия триамцинолоном при раке молочной железы, заместительная гормональная терапия
Сахарный диабет II типа
Ожирение: индекс массы тела (ИМТ): >25
Гипертония
Генетические факторы: родственник первой степени родства с раком эндометрия, рак молочной железы, связанный с синдромом наследственного неполипозного колоректального рака (синдром Линча), называемый синдром Линча-ассоциированный рак эндометрия.
2. Симптомы аномального вагинального кровотечения и вагинального дренажа.
Вагинальное кровотечение или дренаж влагалища после менопаузы, длительные нерегулярные вагинальные кровотечения
УЗИ показывает утолщение эндометрия: пременопаузальный эндометрий >20 мм; постменопаузальный эндометрий >5 мм.