1. определение: клинический синдром, вызванный рефлюксом желудочной кислоты и другого желудочного содержимого в пищевод, приводящий к кашлю как характерному проявлению, который является особым видом гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни и редкой причиной хронического кашля. Патогенез включает аспирацию следов, пищеводно-бронхиальные рефлексы, дисмоторику пищевода, дисфункцию нервной системы растений и нейрогенное воспаление дыхательных путей. Помимо желудочной кислоты, у большинства пациентов наблюдается рефлюкс желчи. 2, клинические проявления: типичные симптомы рефлюкса проявляются в виде изжоги (жгучее ощущение за грудиной), кислотного рефлюкса, отрыжки и т.д. Локализованный гастро-эзофагеальный рефлюкс вызывает кашель с типичными симптомами рефлюкса, но есть много пациентов, у которых кашель является единственным проявлением. Кашель в основном возникает в дневное время и в вертикальном положении, с сухим кашлем или обильной белой слизистой мокротой. Кашель легко провоцируется или облегчается при употреблении кислой, легкой пищи. 3. Критерии диагностики: (1) Хронический кашель, преимущественно дневной. (2) 24-часовой мониторинг рН пищевода по шкале Demeester ≥12,70, и/или SAP ≥75%. (3) Кашель явно усиливается или стихает после антирефлюксной терапии. Однако важно отметить, что у небольшого числа пациентов с одновременным или преимущественно некислотным рефлюксом (например, желчным рефлюксом) может не быть аномального мониторинга рН пищевода, и такие пациенты могут быть диагностированы с помощью импедансного тестирования пищевода или мониторинга желчного рефлюкса. Для пациентов с хроническим кашлем в отделениях без мониторинга рН пищевода или с ограниченными финансовыми ресурсами можно рассмотреть следующие показания для диагностического лечения. (1) У пациента имеется характерный кашель, связанный с кормлением, например, постпрандиальный кашель, кашель при кормлении и т.д. (2) Пациенты с типичными симптомами рефлюкса, такими как изжога и кислотный рефлюкс. (3) Исключение таких заболеваний, как ЦВС, ОАКС и ЭБ, или плохого медицинского исхода по этим заболеваниям. Принимайте стандартную дозу ингибитора протонной помпы (например, омепразол 20 мг дважды в день) в течение не менее 8 недель. Клинический диагноз ГЭРК можно поставить, когда кашель стихает или значительно облегчается после антирефлюксного лечения. 4. Лечение: (1) Корректировка образа жизни: пациентам с избыточным весом следует снизить вес, предотвратить перенасыщение едой во сне, исключить кислую и легкую пищу, исключить кофейные напитки и курение. (2) Препараты для контроля кислотности: часто используются ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол) или антагонисты H2-рецепторов (ранитидин или другие подобные препараты), причем ингибиторы протонной помпы дают наилучший эффект. (3) Желудочные стимуляторы: Домперидон и т.д. могут быть использованы, если опорожнение желудка затруднено. Если эффект от применения одного только кислоторегулирующего препарата недостаточен, добавление желудочных мотивационных препаратов может оказаться неэффективным. Хирургическое лечение требует более 3 месяцев, обычно от 2 до 4 недель для проявления эффекта. Если вышеуказанное лечение неэффективно, следует подумать, достаточна ли доза препаратов и курс лечения, или же существует сложная причина. Большинство пациентов с тяжелым рефлюксом, не прошедших хирургическое лечение, можно лечить с помощью антирефлюксной хирургии, но показания к операции должны строго контролироваться из-за послеоперационных осложнений и рецидивов.