Ринопластика в азиатских странах в основном относится к ринопластике, которая включает в себя увеличение объема мягких тканей и поднятие дорсальной части носа с помощью имплантатов. Это одна из самых распространенных процедур пластической хирургии в Азии, и в настоящее время ринопластика также проводится в сочетании с формированием кончика носа для придания ему более утонченной формы. Цель ринопластики — подчеркнуть естественную красоту черт лица, а также соответствовать особенностям азиатских лиц. Доктор Хонг из Кореи обобщил свой многолетний клинический опыт и подготовил обзор ринопластики для азиатов, охватывающий различия между ринопластикой, коррекцией горбатого носа, изменением формы кончика и восстановительной ринопластикой. Результаты исследования были опубликованы в журнале clinics in plastic sugery в январе 2016 года. Характеристики азиатского носа Азиатский нос имеет толстую кожу, богатую подкожную клетчатку, мягкий, слабый хрящевой каркас, короткие носовые кости, недоразвитый передний носовой хребет, небольшой хрящ перегородки, широкий и недоразвитый носовой хрящ, низкий корень носа, шарообразный кончик носа, отсутствие точек и выступа кончика, опущение или искривление, короткий носовой столбик и широкое, раздутое основание носа. Хирургическая операция отличается следующими характеристиками: 1. Толстая кожа может выдержать большее натяжение после имплантации протеза, что естественно переходит с окружающей кожей, но также приводит к незаметным тонким изменениям в носовом хряще; 2. Из-за слабости и хрупкости большого крыльного хряща и хряща носовой перегородки простое иссечение и межхрящевые швы не работают и требуют усиленной поддержки хряща и имплантации протеза для получения удовлетворительной точки кончика носа; 3. Септальный хрящ Часто используется в качестве материала для аутологичной трансплантации, хрящ небольшой, а количество кости недостаточное, поэтому материал приходится заменять отдельно; 4. Короткие и широкие носовые кости затрудняют проведение остеотомии внутреннего носового подхода, а остеотомия может привести к разрушению носового перелома. Ринопластика Положение и высота корня носа этнически различны. У западных людей корень носа обычно находится на уровне складки верхнего века, а у азиатов — на уровне зрачковой линии. Если корень носа необходимо переместить вверх, его также следует спроектировать между складкой верхнего века и зрачковой линией. Высота корня носа определяется величиной носолобного угла, идеальный угол для азиатов составляет 135° (мужчины) и 140° (женщины). Выбор материала для ринопластики является наиболее важным аспектом процедуры, при этом учитываются такие факторы, как количество материала, толщина кожи дорсальной части носа и предоперационная структура хряща. Хотя исследователи предпочитают использовать аутологичные хрящевые трансплантаты, учитывая большой объем протезного материала, используемого в азиатской ринопластике, аутологичный хрящ не может быть размещен, и обычно используется хирургический протокол «дорсальный искусственный протез — наконечник аутологичного протеза». Для искусственного протеза (рис. 1) используются такие материалы, как силикон, тумесцент (политетрафторэтилен) и Medpor (полиэтилен высокой плотности), и ведутся споры о том, какой из них лучше. Хирургическая процедура: Хрящ под каудальной перегородкой отделяется через разрез, а в случае комбинированной типопластики отделяется хрящ под медиальной ножкой носового хряща, хрящевая мембрана над латеральным носовым хрящом и надкостница носовой кости отделяются до проектного положения корня носа, чтобы сформировать полость для введения протеза. Размер полости должен быть оптимальным для введения протеза, после имплантации необходимо наблюдать за формой носа и корректировать ее. Осложнения и способы профилактики: Имплантация искусственного протеза приводит к осложнениям, наиболее распространенными из которых являются отклонение протеза, инфекция, выбухание, смещение и видимые на коже дефекты. Ключом к подвижности протеза является размер полости, в которую вставляется протез нужного размера, чтобы уменьшить вероятность смещения. В протезе вырезаются небольшие отверстия, чтобы облегчить наложение швов на окружающие ткани и способствовать росту рубцовых волокон в маленькие отверстия для удержания протеза на месте. Для предотвращения инфекции полость носа и протез перед операцией необходимо профилактически обработать антибиотиками. Имплантация протеза под надкостницу предотвращает смещение, уменьшает видимость кожи и снижает вероятность инфекции. Протезы имеют тенденцию к выпячиванию кончика носа, поэтому избегайте чрезмерного использования протезов или использования искусственных протезов на кончике носа. Лечение горбатого носа Распространенной процедурой для коррекции горбатого носа является назальная остеотомия, которая предполагает отсечение высоких носовых костей для изменения открытой дорсальной структуры носа и восстановления его нормальной формы. По сравнению с западными людьми, азиатский горбатый нос имеет более низкую спинную часть носа с более низким носовым корнем и меньшим, менее заметным закрученным кончиком носа. Азиатский горбатый нос обычно менее деформирован, с проблемами корня и кончика, поэтому остеотомии следует избегать, а ринопластика более уместна. Носовые кости, дорсальная перегородка и боковые хрящи удаляются, а на дорсальной части носа устанавливаются двусторонние удлиняющие протезы для поддержки точек носового шва, чтобы избежать деформации в виде перевернутой буквы V. В случае относительно легкой горбинки для достижения желаемого дорсального носа достаточно простого уменьшения хряща перегородки с помощью костного напильника. Остеотомия носа в сочетании с корневой и дорсальной ринопластикой позволяет скорректировать высоту дорсальной части носа и замаскировать неправильную форму остеотомии для создания естественной переходной зоны у пациентов с тонкой кожей, избегая, насколько это возможно, использования легко заметных твердых протезов и рекомендуя использование мягких материалов, таких как аутологичная фасция или тумесцент. Если дорсальная высота носа рассчитана на большую высоту, чем высота деформации горба, ринопластика может быть выполнена без устранения деформации или непосредственно над ней, в сочетании с ринопластикой кончика носа, что относительно безопасно и эффективно, но автор рекомендует сначала ампутировать горб, пока дорсальная часть носа не станет гладкой, прежде чем выполнять ринопластику. Ринопластика Целью ринопластики является улучшение выступа носа, заострения кончика, кончика носа, ширины носа и размера ноздрей, а также достижение двусторонней симметрии. В целом, большинство азиатских носовых хирургов проводят ринопластику из-за низкого носа, заботясь о гармонизации выступания кончика с высотой носа. 1.Улучшение степени выступания и заострения кончика носа Кончик носа часто поддерживается протезом, чтобы он мог противостоять гравитации и натяжению мягких тканей кожи, а также увеличить степень выступания кончика носа, материал для протеза может быть взят из носовой перегородки или реберного хряща. Каудальная часть перегородки должна быть достаточно стабильной и прочной, чтобы выдерживать давление, оказываемое кожей и мягкими тканями вниз, в первую очередь с помощью опорного стержня носового столба или протеза расширения перегородки, что является залогом успеха процедуры. Удлинитель перегородки обеспечивает прочную опору для репозиции носового хряща, одновременно увеличивая степень выпуклости и корректируя угол кончика носа и носогубный угол. Кончик носа становится жестким после имплантации расширения перегородки, но со временем смягчается, об этом изменении следует сообщить пациенту до операции, чтобы избежать ненужных споров. Расширение перегородки должно перекрывать каудальную перегородку по средней оси или фиксироваться к переднему носовому хребту с помощью реечного протеза или удлиняющего трансплантата (рис. 5). Затем носовой хрящ сшивается и фиксируется к протезу, например, отделение латерального и верхнего краев носового хряща может уменьшить тягу протеза вниз. 2. Лечение бульбозного носа Для бульбозного носа характерны округлый кончик, гипертрофия, отсутствие точки кончика носа и визуальное увеличение объема, что тесно связано с толщиной кожи и подкожной клетчатки, характеристиками носового хряща, т.е. размером, формой, прочностью, направленностью и т.д. Хирургический подход: лечение носового хряща включает в себя различные швы и имплантаты для изменения направления хряща, в дополнение к уменьшению объема хряща путем иссечения. Если необходимо решить проблему толщины кожи и подкожных тканей, для достижения результатов можно использовать глубокие мягкие ткани, например, клипирование жира (рис. 6), но случайное травмирование мышечного слоя может привести к образованию рубцовых спаек и контрактуры кожи носа. Низкий кончик носа можно лечить комбинацией дорсального поднятия кончика носа для достижения лучшего результата или удалением головки латеральной ножки, если кончик носа выдается вперед. Ремонт ринопластики Причины для проведения вторичной операции по ремонту в основном связаны с искусственным протезом, который имеет большее отношение, например, смещение, выбухание, инфекция и другие проблемы, кроме того, есть также послеоперационный короткий нос, носовое дорсальное искажение, неравномерность. 1. Инфекция искусственного протеза может возникнуть сразу или через несколько лет и обычно устраняется путем удаления протеза. Восстановительная операция обычно проводится после заживления инфекции, но в этот период внешний вид носа пациента портится, может возникнуть кожная контрактура, что затрудняет восстановительную операцию, однако предлагается удалить искусственный протез и одновременно провести аутологичную пересадку; 2. Кончик носа уменьшается, образуя небный нос. Корректировка направления носового хряща и использование внешнего трансплантата кончика носа является ключом к исправлению. В носовой вестибюль также может быть имплантирован удлиняющий протез, композитный протез носового контура для усиления поддержки удлиняющего протеза носовой перегородки, что в свою очередь противодействует давлению кожи; 3. Дорсальное искривление носа может быть связано с предоперационной деформацией, смещением и деформацией протеза, костно-хрящевая структура может быть перестроена и объединена, или протез может быть покрыт и заполнен для достижения симметричного эффекта. Неровность дорсальной части носа обычно наблюдается после остеотомии горбатого носа, и ее можно избежать с помощью мягких тканей и покрытия протеза; 4. С широким использованием протезов для расширения перегородки в хирургии кончика носа увеличилось количество осложнений, таких как чрезмерное выпячивание кончика носа, боль, притупление чувствительности, асимметричный кончик носа и обструкция носовых дыхательных путей. Чрезмерное выпячивание кончика носа в основном связано с чрезмерным использованием протеза, что является причиной натяжения кончика носа и боли, и лечится путем удаления материала протеза и восстановления нормального выпячивания кончика носа. Смещение протеза расширения носовой перегородки должно быть повторно зафиксировано в срединном положении, также как и репозиция носового хряща. Подводя итог, можно сказать, что хотя основные принципы и техники ринопластики за рубежом такие же, как и в Китае, из-за различий в анатомии и эстетике азиатская ринопластика имеет свои особенности и необходимы усовершенствования процедуры для достижения красивого носа в соответствии с нашими национальными особенностями.