Обзор
Блокада проведения ЭКГ-сигнала к правому желудочку, время QRS менее 0,12 секунды, как правило, бессимптомная, у некоторых пациентов отмечаются слабость, одышка, стенокардия и другие симптомы исходного заболевания, обусловленные ревматическими пороками сердца, ишемической болезнью сердца и другими органическими заболеваниями сердца, правое сердце перегружено, в результате чего здоровье населения в целом не нуждается в лечении, при сочетании других серьезных заболеваний сердца пациенты должны лечить основную причину заболевания
Определение
Неполная блокада ветви правого пучка — это вид аритмии, при котором имеется блок проведения электрических сигналов к правому желудочку, на электрокардиограмме отмечается уширение времени QRS, но время QRS менее 0,12 с, отсутствуют Q-волны в I, V5 и V6 отведениях.
Неполная блокада ветвей правого пучка сама по себе является ЭКГ-проявлением и обычно протекает бессимптомно. При наличии у пациента органического заболевания сердца она может проявляться в основном симптомами основного заболевания, такими как слабость, одышка, стенокардия и т.д. При наличии неполной блокады у здоровых людей она обычно протекает бессимптомно [1-2,5].
Классификация
Классификация в зависимости от наличия или отсутствия симптомов
Типичная неполная блокада ветвей правого пучка наблюдается у лиц с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, ревматическими пороками сердца, врожденными пороками сердца, дефектом межпредсердной перегородки и т.д. и требует активного лечения основного заболевания для замедления его прогрессирования.
Атипичная неполная блокада проведения по ветви правого пучка часто встречается у мужчин, спортсменов и других здоровых людей, не требует лечения и регулярного наблюдения [3].
Заболеваемость
Точных данных о частоте возникновения неполной блокады правой ветви пучка нет, но статистика показывает, что она чаще встречается у людей с органическими заболеваниями сердца, легочными пороками сердца или тромбоэмболией легочной артерии.
Однако она может встречаться и у мужчин, спортсменов и других здоровых людей [2-3,5].
Причины
Причины
Органические заболевания сердца
Ревматические пороки сердца, врожденные пороки сердца, дефект межпредсердной перегородки, гипертония, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и др.
Перегрузка правого сердца вследствие различных заболеваний
Такие заболевания, как тромбоэмболия легочной артерии, легочные пороки сердца и т.д., приводят к перегрузке правого сердца.
Медицинская травма
Такие интервенционные процедуры, как катетерная абляция и кардиохирургические вмешательства, могут повреждать правую пучковую ветвь, что приводит к неполной блокаде правой пучковой ветви.
Предрасполагающие факторы
Длительное курение может вызвать хроническое заболевание легких, приводящее к умеренной гипертрофии или дилатации правого желудочка и тем самым провоцирующее неполную блокаду ветвей правого пучка [4].
Факторы риска
Синдром Ленергре является фактором риска развития неполной блокады ветвей правого пучка, а на ранних электрокардиограммах пациентов с синдромом Ленергре часто выявляется неполная блокада ветвей правого пучка [3].
Симптомы
Основные симптомы
Клинические симптомы
Неполная блокада ветвей правого пучка сама по себе является ЭКГ-проявлением и протекает бессимптомно. При сочетании с органическими заболеваниями сердца у пациентов, как правило, появляются симптомы основного заболевания, такие как слабость, одышка, стенокардия [1].
Осложнения
Синдром A. S.
Неполная блокада ветвей правого пучка может привести к резкому снижению сердечного выброса за короткий промежуток времени и вызвать синдром A-S, известный также как синдром кардиогенной церебральной ишемии.
Основными проявлениями являются внезапное обморочное состояние, потеря сознания и судороги, причем внезапное обморочное состояние является наиболее ярким проявлением [1].
Консультация
Кафедра медицины
Сердечно-сосудистая медицина
При появлении у пациента таких симптомов, как утомляемость и одышка, рекомендуется своевременно обратиться в отделение сердечно-сосудистой медицины внутренних органов.
Отделение неотложной помощи
При появлении у пациента таких серьезных симптомов, как стенокардия, боль в груди, одышка и т.д., рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Подготовка к медицинской помощи
Подготовка к обращению за медицинской помощью: регистрация, подготовка информации, общие проблемы
Советы по обращению за медицинской помощью
Носите свободную, легко надевающуюся/снимающуюся одежду, чтобы облегчить проведение ЭКГ и физикального обследования.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, а также на особые признаки и симптомы.
Имеются ли такие симптомы, как усталость, одышка, головокружение и т.д.?
Имеются ли такие симптомы, как стенокардия, боль в груди, одышка и т.д.?
Как долго продолжаются симптомы?
Имеются ли факторы, усугубляющие или ослабляющие вышеуказанные симптомы?
Список анамнеза
Имеются ли в анамнезе органические заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца, ревматическая болезнь сердца, дефект межпредсердной перегородки, кардиомиопатия и т.д.?
Имеются ли в анамнезе тромбоэмболия легочной артерии, легочные пороки сердца и т.д.?
Контрольный список
Результаты обследований за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Визуализационные исследования: эхокардиография, коронарная ангиография и т.д.
Лабораторные тесты: маркеры повреждения миокарда и тест на мозговой натрийуретический пептид и т.д.
Кардиологические исследования: электрокардиограмма
Диагноз
Диагноз ставится на основании
Анамнез заболевания
Наличие в анамнезе органических заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, ревматическая болезнь сердца, кардиомиопатия, врожденный порок сердца с дефектом межпредсердной перегородки.
В анамнезе у пациента имеются такие первичные заболевания, как тромбоэмболия легочной артерии и легочные пороки сердца.
Клинические проявления
Клинические симптомы
Неполная блокада ветвей правого пучка сама по себе является ЭКГ-проявлением и протекает бессимптомно. При наличии коморбидного органического заболевания сердца у пациента, как правило, появляются симптомы основного заболевания, такие как утомляемость, одышка, стенокардия.
Физикальные признаки
При аускультации при физикальном исследовании можно услышать расщепление второго сердечного звука, которое более выражено при инспираторном дыхании.
Лабораторные тесты
Тест на определение маркеров миокарда
Помогает понять состояние сердца и определить наличие повреждения миокарда.
У пациентов с неполной блокадой ветвей правого пучка такие маркеры миокарда, как сердечный тропонин I или изофермент креатинкиназы миокарда, обычно находятся в пределах нормы.
Визуализация
Эхокардиография
Для выявления очагов поражения сердца с целью уточнения наличия органических поражений сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, ревматическая болезнь сердца и врожденные пороки сердца.
Ревматические пороки сердца, кардиомиопатии и врожденные пороки сердца с дефектом межпредсердной перегородки проявляются аномальными изменениями структуры сердца и явными нарушениями гемодинамики.
Коронарная ангиография
Коронарная ангиография позволяет понять ишемическое состояние сердца и в дальнейшем определить причину заболевания.
При наличии у пациента органических заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, она позволяет четко определить пороки развития коронарных артерий, а также расположение, степень и протяженность обструктивных поражений.
После исследования следует пить больше воды, чтобы способствовать выведению контрастного вещества и избежать травмы почек. Пациент должен соблюдать постельный режим, обращать внимание на то, нет ли на месте обследования кровянистых выделений, гематом и т.д.
Другие исследования
Электрокардиограмма
Электрическая активность сердца отображается на бумаге в виде трассировочной кривой, что позволяет определить наличие отклонений в сердечном ритме.
Это позволяет уточнить диагноз и исключить другие аритмии.
Дифференциальная диагностика
Неполную блокаду ветвей правого пучка необходимо дифференцировать от полной блокады ветвей правого пучка и блокады ветвей пучка с временной фазой.
Полная блокада ветви правого пучка
Сходство: в обоих случаях могут наблюдаться такие симптомы, как слабость и одышка.
Различия:
Электрокардиографическими характеристиками полной блокады ветвей правого пучка являются ограничение времени волны QRS ≥0,12 с, расширение и тангенциальность волны S в отведениях Ⅰ, V5 и V6, а также ограничение ее времени >0,04 с, и разница в электрокардиографических изменениях является основной точкой дифференциации между ними [1].
Неполная ЭКГ блокады проведения по правому пучку характеризуется расширением времени волны QRS, но ее временной предел <0,12 секунды, амплитуда волны R выше и больше, а волна Q в отведениях I, V5 и V6 отсутствует, что является аномальным электрокардиографическим феноменом.
Временно-фазовая блокада ветвей пучка
Сходство: в обоих случаях могут наблюдаться такие симптомы, как слабость и одышка.
Различия:
Временная блокада ветвей пучка обусловлена особенностями внутрижелудочковой проводящей системы, когда частота сердечных сокращений слишком быстрая или слишком медленная, реполяризация проводящей системы пучка неполная, что может вызвать ЭКГ картину блокады ветвей пучка, которая исчезает при нормальном сердечном ритме и обычно является нормальным ЭКГ-феноменом.
Неполная блокада правой пучковой ветви характеризуется расширением времени волны QRS, но с временной границей <0,12 с, высокой амплитудой R-волны и отсутствием Q-волн в отведениях I, V5 и V6, что является аномальным электрокардиографическим феноменом.
Лечение
Цель лечения: устранение физического дискомфорта.
Принцип лечения: бессимптомные пациенты не нуждаются в специальном лечении, а пациенты с основными заболеваниями должны активно лечить основное заболевание.
Общее лечение
Пациенты с основными заболеваниями нуждаются в общем лечении, которое включает в себя в основном следующие мероприятия:
Пациентам с органическими заболеваниями сердца при необходимости следует проводить электрокардиографический мониторинг, внимательно следить за сердечным ритмом, частотой сердечных сокращений, пульсом, артериальным давлением и другими показателями.
Пациентам необходимо отдыхать в постели и стараться расслабиться, чтобы не усугублять состояние нервозностью.
Пациентам, имеющим в анамнезе легочное сердце, необходимо проводить профилактику инфекций, укреплять иммунитет, а также проводить кислородотерапию или использовать аппарат искусственной вентиляции легких для поддержания эффективного газообмена.
Аллопатическое лечение
При наличии основного заболевания пациенты с неполной блокадой ветвей правого пучка нуждаются в активном лечении основного заболевания.
Если заболевание вызвано ишемической болезнью сердца, то его можно лечить липидоснижающими, сосудорасширяющими препаратами, антикоагулянтами, антитромбоцитарными средствами, коронарными стентами.
Если заболевание вызвано гипертонической болезнью сердца, то его можно лечить антигипертензивными препаратами.
Если заболевание вызвано легочной болезнью сердца, то его лечат антигипертензивными препаратами и статинами, а в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Прогноз
Вылечить
Неполная блокада ветвей правого пучка у здоровых людей обычно не имеет существенных последствий.
У пациентов с сопутствующими органическими заболеваниями сердца, такими как ишемическая болезнь сердца, не получающих лечения, она может привести к таким серьезным осложнениям, как синдром А.С. и внезапная сердечная смерть.
Пациенты с неполной блокадой ветвей правого пучка без основного заболевания сердца могут быть эффективно облегчены при агрессивном лечении и имеют хороший прогноз.
Пациенты с сочетанной основной патологией сердца могут эффективно снизить смертность при агрессивном лечении.
Опасности
Пациенты с неполной блокадой ветвей правого пучка, у которых развивается синдром А.С., как правило, умирают в течение одного года от начала заболевания.
Неполная блокада ветвей правого пучка может перерасти в полную блокаду ветвей правого пучка, что повлияет на повседневную жизнь пациента и снизит ее качество.
Ежедневно
Ежедневное ведение
Ежедневное ведение
Пациенты должны обеспечивать себе достаточный отдых и избегать переутомления.
Правильно выполнять физические упражнения для улучшения физической формы.
Сохранять спокойное и радостное настроение и избегать чрезмерных психических нагрузок.
Пациентам с имплантированными кардиостимуляторами следует избегать мест с повышенным уровнем электромагнитных волн, чтобы не нарушить работу кардиостимулятора.
Соблюдение диеты
Необходимо разнообразить рацион питания и обратить внимание на диету с низким содержанием жира и соли.
Пациенты должны стараться отказаться от курения и употребления алкоголя, пить меньше кофе и крепкого чая.
Употреблять больше продуктов, полезных для сердца, таких как кукуруза, ламинария, черный кунжут, шпинат и т.д.
Мониторинг заболевания
Пациентам с основным заболеванием сердца необходимо ежедневно измерять и регистрировать артериальное давление и частоту пульса.
Пациенты должны обращать внимание на изменения симптомов и обращаться к врачу при появлении таких неприятных ощущений, как головокружение, усталость, одышка.
Последующие обследования
Регулярные обследования помогут выявить ухудшение блокады проводимости и своевременно начать лечение.
Пациентам с неполной блокадой ветвей правого пучка необходимо следовать указаниям врача для своевременного обследования; пациентам с имплантацией кардиостимулятора — через 1, 3, 6 месяцев после операции и далее каждый год.
Контролируемые показатели: электрокардиограмма, эхокардиограмма и т.д.
Профилактика
Неполная блокада правой ветви пучка не имеет специфических профилактических мер, ее возникновение связано с разнообразной первичной патологией, которую необходимо активно лечить.
Пациенты с органическими заболеваниями сердца в анамнезе должны активно лечиться от сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы избежать ухудшения состояния.
Пациентам с гипертонической болезнью сердца следует обратить внимание на низкосолевую диету, отказаться от курения и алкоголя, а также выполнять соответствующие физические упражнения, чтобы избежать усугубления состояния.