Острый мастит — это острая гнойная инфекция молочной железы, воспаление соединительной ткани в протоках молочной железы и вокруг них. Он может возникнуть в любое время в период лактации, но наиболее часто встречается в течение 3-4 недель после родов, поэтому его также называют послеродовым маститом.
Пуэрперальный мастит — распространенное состояние в послеродовом периоде, часто вторичное по отношению к трещинам на сосках, переполненной груди и закупорке молочных протоков.
Причины
1. трещины на сосках
Обычно это связано с неправильной позой при грудном вскармливании, когда ребенок не всасывает сосок и большую часть ареолы в рот, а слишком долго фиксируется на одной стороне.
2. непроходимость молочных протоков
Основными причинами являются неполное опорожнение груди, нерегулярное и частое кормление грудью и местное давление на грудь. Застой молока также часто встречается у тех, у кого плохо развиты соски (например, впалые соски), что влияет на способность кормить грудью. Кроме того, молоко молодых матерей содержит больше отшелушенных эпителиальных клеток, что чаще вызывает закупорку молочных протоков, усугубляя застой молока.
3. Бактериальная инвазия
Основными патогенными бактериями при остром мастите являются золотистый стафилококк и, реже, стрептококк.
(1) Бактерии могут проникать непосредственно через молочные протоки и подвержены инфекции из-за застоя и задержки молока. Поскольку сцеженное молоко легко разлагается, кислые продукты разложения не только раздражают молочные протоки, но и являются хорошей средой для размножения бактерий.
(2) Бактерии могут проникать через небольшие порезы или трещины на соске и вторгаться в междолевую долю молочной железы через лимфатические сосуды, образуя целлюлит.
(3) Патогенные бактерии, инфицирующие другие части тела матери во время послеродового периода, могут вызвать инфекцию груди через кровообращение.
(4) Другой путь заражения заключается в том, что патогенные бактерии из организма ребенка (например, при инфекциях полости рта и носоглотки) могут непосредственно проникнуть в дольки молочной железы вдоль молочных протоков, расти и размножаться в застойном молоке во время грудного вскармливания, вызывая инфекцию молочной железы.
4. молочная стагнация
(1) Неопытность молодых матерей в грудном вскармливании и большое количество грудного молока часто не позволяют детям высосать все молоко, что приводит к накоплению лишнего молока в дольках, что способствует росту и размножению бактерий. Молоко молодых матерей содержит больше отшелушенных эпителиальных клеток, что может легко вызвать закупорку молочных протоков и усилить застой молока. Застой молока способствует развитию острого воспаления.
(2) Если соски не скрабировать часто во время беременности, эпителий становится хрупким, а эпидермис сосков размягчается и склонен к растрескиванию, когда ребенок сосет после растрескивания, что вызывает сильную боль у матери и влияет на полноценное грудное вскармливание, грудь нелегко опорожняется, а молоко склонно к застою. Кроме того, если сосок недоразвит, короткий, плоский, маленький или инвагинированный, вероятность скопления молока выше.
Клинические проявления
1. застойный мастит
Это происходит в начале послеродового периода (часто примерно через 1 неделю после родов). Это вызвано отсутствием опыта в кормлении новорожденного ребенка, что легко может привести к застою молока и невозможности его своевременного опорожнения. Пациентка ощущает различной степени отечность и боль в обеих грудях, у нее умеренно повышена температура тела (около 38,5°C). При осмотре грудь набухшая, слегка красная (нагрубание) и болезненная при надавливании, но эти симптомы обычно исчезают после того, как молоко сцеживается. Если не лечить, или если сосок маленький и новорожденный сильно сосет его, сцеженное молоко может быть заражено септическими бактериями. Поэтому важно сцеживать излишки молока и обращать внимание на чистоту сосков.
2. септический мастит
В основном из-за стафилококковых или стрептококковых инфекций через разрывы сосков. Как уже упоминалось ранее, после родов молоко накапливается, и если его вовремя не опорожнить, оно может легко инфицироваться. Когда бактерии проникают в молочные протоки и продолжают вторгаться в паренхиму, могут развиться различные виды гнойного мастита.
(1) Воспаление распространяется на поверхностные лимфатические протоки, что приводит к лимфангиту, напоминающему перхоть. Для этого заболевания характерно внезапное повышение температуры, часто сопровождающееся ознобом, болезненностью груди и локальными красными пятнами или линиями на коже.
(2) Воспаление ограничивается соединительной тканью ареолы, что приводит к субареолярному абсцессу.
(3) Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам в интерстициальную молочную железу и может распространяться от поверхности до основания и по всей ткани молочной железы. Интерстициальный абсцесс образуется в результате нагноения соединительной ткани. Абсцесс может ограничиваться одной долей молочной железы или распространяться на большую часть молочной железы.
(4) Инфекция быстро распространяется и проникает глубоко в вялую соединительную ткань задней части груди между основанием груди и большой грудной мышцей, образуя абсцесс задней части груди.
В области, где находится воспаление или абсцесс, наблюдается покраснение, припухлость и боль при надавливании. При необходимости может быть выполнена контрольная пункция для извлечения гноя для бактериологического исследования, а также проведен тест на лекарственную чувствительность для сравнения при выборе антибиотиков.
Лечение
1.До образования абсцесса
(1) На ранней стадии, если у матери наблюдается только застой молока, ее системные симптомы выражены слабо, и она может продолжать грудное вскармливание и принимать активные меры по стимулированию беспрепятственного выделения молока и уменьшению застоя. Пациентки с застоем молока в молочной железе могут продолжать грудное вскармливание и локально прикладывать пакеты со льдом для уменьшения секреции молока.
(2) Местное лечение Для тех, у кого наблюдается явный отек груди или образование шишки, для снятия воспаления полезны местные горячие компрессы, по 20-30 минут каждый раз, 3 раза в день.
(3) Антибиотики следует использовать против золотистого стафилококка либо перорально, либо путем внутримышечных инъекций или внутривенных капельниц в зависимости от состояния.
2. образовался абсцесс
Разрез следует делать своевременно, при этом центром разреза должен быть сосок и ареола в радиальном направлении. При неглубоком абсцессе под ареолой можно сделать изогнутый разрез вдоль ареолы, а при абсцессе, расположенном за молочной железой, следует сделать изогнутый разрез на 1-2 см ниже кожной складки молочной железы.
Профилактика
1. следите за чистотой сосков, часто мойте их теплой мыльной водой, уделяйте больше внимания чистоте, если есть инвагинация сосков, и не скрабируйте их этанолом.
2. выработайте хорошую привычку кормить грудью регулярно, сцеживая каждый раз все молоко, выдавливая его, если не можете, или не позволяя ребенку спать с соской.
3. если у вас сломан сосок, прекратите кормление грудью и воспользуйтесь молокоотсосом, чтобы сцедить молоко, а затем снова кормите грудью после заживления раны.