[Аннотация] Цель Исследовать взаимосвязь между целостностью брыжейки прямой кишки и послеоперационным рецидивом при радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки. Методы Мы использовали тотальную ректальную брыжеечную резекцию при раке прямой кишки для лечения 75 случаев низкого и среднего рака прямой кишки (группа лечения), а также ретроспективно проанализировали 75 случаев низкого и среднего рака прямой кишки, пролеченных обычным радикальным раком прямой кишки в нашей больнице (контроль). Заключение Использование тотальной мезоректальной резекции при раке прямой кишки для лечения низкого и среднего рака прямой кишки может эффективно снизить частоту послеоперационных рецидивов и улучшить выживаемость, что заслуживает продвижения в клинической практике. [Ключевые слова] радикальный рак прямой кишки; брыжейка прямой кишки; целостность; послеоперационный рецидив Частота рецидивов рака прямой кишки после хирургического лечения высока, что серьезно влияет на качество выживания пациентов. Этот хирургический метод может эффективно снизить частоту местных рецидивов и послеоперационного метастазирования низкого рака прямой кишки, уменьшить послеоперационную смертность больных раком прямой кишки и улучшить 5-летнюю выживаемость больных раком прямой кишки после операции. Автор использовал тотальную ректальную брыжеечную резекцию при раке прямой кишки для лечения 75 случаев низкого рака прямой кишки, что значительно снизило частоту послеоперационных рецидивов радикального рака прямой кишки и позволило достичь удовлетворительных результатов, которые сводятся к следующему. 1. Информация и методы 1.1 Общая информация Все 75 случаев были пациентами с раком прямой кишки, которым была выполнена тотальная мезоректальная резекция прямой кишки в нашей больнице с мая 2008 года по октябрь 2011 года, в качестве лечебной группы. Среди них был 51 мужчина и 24 женщины; возраст варьировался от 25 до 68 лет, в среднем 51,3±18,5 лет. У всех пациентов был подтвержден рак прямой кишки с помощью проктоскопического исследования и гистопатологической биопсии перед операцией; типы опухолей были следующими: 23 случая (30,67%) высокодифференцированной аденокарциномы, 19 случаев (25,33%) умеренно дифференцированной аденокарциномы, 15 случаев (20,00%) высокодифференцированной аденокарциномы, 5 случаев (6,67%) папиллярной аденокарциномы, 7 случаев (9,33%) индолентноклеточной карциномы и 6 случаев (8,00%) муцинозно-клеточной карциномы. Стадия по Dukes была следующей: 33 пациента со стадией А, 25 пациентов со стадией В и 17 пациентов со стадией С. В качестве контрольной группы были ретроспективно проанализированы клинические данные 75 пациентов с раком прямой кишки, пролеченных традиционной радикальной операцией на прямой кишке в нашей больнице до мая 2008 года, из них 49 мужчин и 26 женщин; их возраст варьировался от 23 до 70 лет, в среднем 52,4±18,6 лет. Между двумя группами не было существенных различий по полу, возрасту и патологической стадии, которые были сопоставимы (P>0,05). 1.2 Хирургический метод Пациентам контрольной группы проводилась непрерывная эпидуральная анестезия, место рака прямой кишки исследовалось с помощью срединного разреза в нижней части живота, раковая ткань была обнаружена, а затем удалена, с интраоперационным иссечением лимфатических узлов, послойным закрытием кожи, установкой дренажей и рутинным применением антибиотиков. Пациентов в группе лечения укладывали в литотомическое положение и обезболивали путем эндотрахеальной интубации. В брюшной полости делается срединный разрез, после введения которого исследуется прямая кишка и брюшная полость. После принятия решения об объеме хирургической резекции в соответствии с раком прямой кишки перевязывают просвет проксимального отдела кишечника, а затем высоко перевязывают все субмезентериальные сосуды. Прямая кишка освобождается от окружающей рыхлой соединительной ткани с помощью электроножа, и задняя стенка прямой кишки освобождается кзади до кончика копчика, сохраняя нижний брюшной нерв в процессе освобождения и заботясь о сохранности «брыжейки». Если у пациента обнаружено, что через нее проходит средняя прямокишечная артерия, необходим предварительный гемостаз. Брюшину тазового дна рассекают спереди и электроножом продолжают резко освобождать переднюю стенку прямой кишки на 2-5 см ниже образования, сохраняя целостность фасции Денонвилье. Затем прямая кишка и ее брыжейка полностью освобождаются, и прямая кишка полностью рассекается на 2-5 см от нижнего края поражения раком прямой кишки. После полного удаления образца опухоли его промывают смесью большого количества дистиллированной воды и 5-ФУ. Прямая и нисходящая ободочная кишка анастомозируются конец в конец (двойной анастомоз). Если длина проксимального отдела толстой кишки после резекции недостаточна, для нормализации натяжения анастомоза выбирается участок селезеночного изгиба свободной толстой кишки для удлинения прямой кишки. После завершения анастомоза разрез закрывали послойно, оставляли дренажную трубку и после операции регулярно принимали антибиотики. 1.3 Показатели наблюдения Частота послеоперационных рецидивов и послеоперационная выживаемость пациентов в обеих группах. 1.4 Статистические методы Для статистики и анализа данных использовалось программное обеспечение SPSS17.0. Для сведения данных использовался t-тест, а для сравнения между группами — тест X2. p＜0,05 рассматривалось как существенная разница со статистической значимостью. Результаты В группе лечения было 7 случаев послеоперационного рецидива рака прямой кишки с частотой рецидивов 9,33%, а в контрольной группе — 19 случаев послеоперационного рецидива рака прямой кишки с частотой рецидивов 25,33%, частота послеоперационных рецидивов у пациентов в группе лечения была значительно ниже, чем в контрольной группе (P < 0,05). В группе послеоперационного лечения выживаемость контрольной группы и пациентов через 1 и 2 года после операции составила 71/74 (95,95%) и 69/71 (97,18%), соответственно, а выживаемость контрольных пациентов через 1 и 2 года после операции составила 67/73 (91,78%) и 68/67 (86,57%), соответственно. Выживаемость пролеченных пациентов через 2 года после операции была значительно ниже, чем в контрольной группе (P < 0,05), но не было существенной разницы в выживаемости в течение 1 года после операции (>0,05). Таблица 1 Сравнение частоты послеоперационных рецидивов и выживаемости между двумя группами (n/%) Группа Количество случаев Частота послеоперационных рецидивов 1-летняя выживаемость 2-летняя выживаемость Группа лечения 75 7 (9,33) 71/74 (95,95) 69/71 (97,18) Группа контроля 75 19 (25,33) 67/73 (91,78) 58/67 (86,57)