Опухоли век делятся на две основные категории: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли встречаются чаще, они могут быть солидными или кистозными, одиночными или множественными, и увеличиваются с возрастом. Клинически большинство доброкачественных опухолей век легко диагностируются и часто удаляются хирургическим путем по косметическим соображениям. Однако диагностика злокачественных опухолей часто бывает более сложной. Помимо возраста начала заболевания, истории болезни, характера опухоли, скорости роста, склонности к кровотечениям и метастазам в лимфатические узлы, веко расположено на поверхности тела, что облегчает удаление опухоли для патологоанатомического исследования с целью подтверждения диагноза. Помимо учета прогноза опухоли, при лечении следует также принимать во внимание необходимость защиты функции века и косметические вопросы. Доброкачественные опухоли (a) Гемангиома века — это врожденная аномалия сосудистой ткани. Капиллярная гемангиома является наиболее распространенным типом гемангиомы века и состоит из пролиферирующих капилляров и эндотелиальных клеток. Они возникают при рождении или вскоре после него и быстро растут, часто регрессируя самостоятельно к 7-летнему возрасту. Если область поверхностная, она ярко-красная, отсюда и название «клубничный невус»; если область глубже, она синяя или фиолетовая. Раздражения обычно не бывает. Более глубокие гемангиомы могут вовлекать орбиту глаза, вызывая ее увеличение. Из-за давления гемангиомы глаз может стать астигматичным, что приведет к нарушению рефракции, косоглазию или амблиопии. Капиллярные гемангиомы следует отличать от менее распространенного «невуса Фламмеуса». Невус Фламмеус, также известный как пятно портвейна, имеет фиолетовый цвет и состоит из расширенных синусоидальных сосудов. Он появляется при рождении, растет и регрессирует не так быстро, как капиллярные гемангиомы, и часто ассоциируется с синдромом Штурге-Вебера. Если по косметическим соображениям, может быть рассмотрена возможность удаления с помощью лазерной хирургии. Инъекции глюкокортикоидов неэффективны. Лечение: ① Поскольку капиллярные гемангиомы имеют тенденцию к самостоятельному регрессу, их можно наблюдать в течение определенного периода времени, и обычно их лечат после 5-летнего возраста. Однако, если опухоль приводит к тому, что веки не открываются и перекрывают зрачок, не следует ждать, так как это может вызвать амблиопию. Предпочтительным методом лечения является введение глюкокортикоидов длительного действия в гемангиому, при этом необходимо следить за тем, чтобы препарат не попал в системное кровообращение во время лечения. Если лечение не помогает, его можно заменить замораживанием или частичным хирургическим удалением. Губовидная гемангиома также является распространенной гемангиомой век и самой распространенной доброкачественной опухолью орбиты у взрослых. Она состоит из большой сосудистой полости, выстланной эндотелиальными клетками и покрытой гладкой мускулатурой. Этот тип гемангиомы является скорее развитием, чем врожденным, и часто возникает в возрасте до 10 лет. Она не исчезает сама по себе, а увеличивается в размерах. (ii) Невус (пигментный невус) — это врожденное плоское или приподнятое образование на веке, четко очерченное и состоящее из невусных клеток. Они могут пигментироваться в раннем возрасте или не пигментироваться до полового созревания или зрелого возраста. Гистологически их можно разделить на: ① Перекрестные невусы, которые обычно плоские и равномерно коричневого цвета, с невусными клетками, расположенными на стыке эпидермиса и дермы. Клинически они проявляются в виде плоских пигментированных высыпаний круглой или овальной формы, с медленным ростом и тенденцией к низкой степени злокачественности. (ii) Внутридермальные невусы, наиболее распространенные, обычно приподняты и иногда папилломатозные. Пигментация незначительная, или коричневая или черная, если она присутствует. Клетки невуса полностью находятся в дерме и могут не иметь злокачественной тенденции. (iii) Сложный невус, часто коричневого цвета, состоит из комбинации первых двух типов компонентов. Он имеет низкую злокачественную тенденцию. (iv) Голубой невус, обычно плоский, почти не пигментированный при рождении, синего или шиферно-серого цвета. Злокачественная тенденция отсутствует. ⑤ Врожденный окулокутанный меланоцитоз, также известный как невус Ота, — это голубой невус, который окружает кожу орбиты, век и бровей. Он встречается у восточных и чернокожих людей и не имеет злокачественной тенденции. Если он возникает у белых, то имеет злокачественную тенденцию. С этим связана повышенная заболеваемость хороидальной меланомой. Лечение】 ① Если невус не проявляет признаков злокачественности, таких как быстрое увеличение и почернение, или кровотечение, лечение не требуется. Если невус необходимо удалить по косметическим причинам, то удаление должно быть полным и тщательным, иначе оставшиеся клетки невуса могут стимулироваться операцией и стать злокачественными. (iii) Макулярные опухоли (ксантелазма) часто встречаются у людей среднего и пожилого возраста. Она может возникать у пациентов с наследственной гиперлипидемией, сахарным диабетом и другими вторичными гиперлипидемиями, но у большинства пациентов липиды в норме. Опухоль располагается на верхнем веке около медиального канта, иногда на нижнем веке, часто двусторонняя, и представляет собой мягкое, плоское, желтое пятно, слегка приподнятое и четко отграниченное от окружающей нормальной кожи. Макулярные опухоли на самом деле не являются опухолями, а скорее отложениями липидоподобного материала в тканях кожи. Они не нуждаются в лечении, за исключением случаев, когда их можно удалить хирургическим путем по косметическим соображениям. Существует риск рецидива после иссечения. (a) Базальноклеточная карцинома является наиболее распространенной злокачественной опухолью век в Китае, в основном у людей среднего и пожилого возраста. На ее долю приходится около 90% злокачественных опухолей век и 29% опухолей век. Фотохимическое повреждение является наиболее важным причинным фактором в развитии базальноклеточной карциномы и большинства других эпидермальных опухолей кожи. Гистологически базальноклеточная карцинома состоит из небольших, правильной формы, твердых долек с базофильными клетками и отсутствием цитоплазмы. Она возникает на нижнем веке около медиального канта. Начинается как небольшой узелок, на поверхности которого видны расширенные капилляры. Его можно принять за пигментный невус или меланому, поскольку он богат пигментом, но он приподнятый, твердый и медленно растущий. Пациент не чувствует боли. Центральная часть опухоли со временем изъязвляется, края погружаются в кратер и постепенно прорастают в окружающие ткани, вызывая обширные разрушения. Опухоль редко метастазирует, а если метастазирует, то чаще всего в легкие, кости, лимфатические узлы, печень, селезенку и надпочечники. Средняя продолжительность выживания после метастазирования составляет 1,6 года. Лечение】Эта опухоль чувствительна к лучевой терапии, поэтому ее следует удалять на ранней стадии, а затем проводить лучевую терапию. Поскольку раковые клетки обычно проникают во всех направлениях за пределы клинически указанных нормальных границ, хирургическое иссечение должно быть достаточно большим, желательно с использованием замороженных участков для исследования краев иссеченного образца. (b) Сквамозно-клеточная карцинома — это злокачественное новообразование эпидермальных кератинизированных клеток. Она встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста и чаще всего обнаруживается в слизистой миграции кожи у края век. Она растет медленно и не вызывает болезненных ощущений у пациента. Начинается как папиллома и постепенно образует язву со слегка приподнятыми, твердыми краями, которые могут стать некротическими и вторично инфицироваться. Она не только эрозирует периферически и глубоко, но и вторгается в подкожные ткани, веко, глаз, орбиту и череп, и может метастазировать в отдаленные лимфатические узлы через лимфатическую систему. Лечение】Основным методом является хирургическое вмешательство. В зависимости от размера опухоли определяется объем иссечения века, после чего проводится радиотерапия. (c) Карцинома сальной железы — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей век в Китае. Вероятной причиной карциномы является воздействие широкого спектра факторов окружающей среды на железистые клетки железы века. Чаще всего она возникает у женщин среднего и пожилого возраста, предпочтительно на верхнем веке. Чаще всего она возникает в сальных железах века и ресниц. Если она возникает из железы века, то начинается как небольшой подкожный узелок на веке, похожий на кисту века. Он постепенно увеличивается в размерах, с диффузным пестрым утолщением века. Конъюнктива соответствующего века желтоватая и приподнятая. Если она возникает из сальной железы, то выглядит как маленький желтый узелок у края века. Поверхностный слой кожи нормальный. Когда образование постепенно увеличивается в размерах, оно может образовать язву или принять форму цветной капусты. Она может распространяться на орбиту, проникать в лимфатические сосуды и метастазировать. [Лечение] Заболевание является высокозлокачественным. Оно не чувствительно к радиотерапии. Прогноз лучше после хирургического иссечения, когда опухоль ограничена на ранней стадии. На поздних стадиях болезнь вторгается в соседние ткани и очень склонна к рецидивам после операции. Поскольку карцинома сальной железы очень похожа на блефароцисту, у пожилых людей с блефароцистой следует проводить патологоанатомическое исследование, а тех, у кого после иссечения возникли рецидивы, следует насторожить.