Визуальные и зондирующие методы, используемые в настоящее время в клинической практике, могут обнаружить только кариозные полости, расположенные глубоко в дентине или затрагивающие пульпу. Повреждения эмали и дентина, не образующие полости, которые остаются неповрежденными на поверхности зуба, трудно обнаружить невооруженным глазом. Только с помощью новых методов диагностики можно обнаружить эти доклинические и очень ранние поражения. Инструменты, используемые для диагностики раннего кариеса: 1. DIAGNOdent DIAGNOdent — это небольшой портативный инструмент для диагностики раннего кариеса, простой в эксплуатации. Он состоит из трех основных частей: центрального процессора, детектора и передающего устройства (шланга). Лазерный диод в центральном процессоре испускает импульсы света ограниченной длины волны, которые, попадая на зубы с разной степенью кальцификации, вызывают флуоресценцию разной длины волны. По мере увеличения степени деминерализации зуба вследствие кариеса длина волны излучаемой флуоресценции увеличивается. Детектор собирает эту флуоресценцию, которая обрабатывается электронной системой в центральном процессоре и затем выражается в цифровом виде на экране прибора. На основании величины значения можно определить текущий статус минерализации зуба в соответствии с диагностическими критериями и определить глубину кариеса. Прибор выпускается с коническим и плоским зондами и может использоваться для выявления ранней деминерализации на окклюзионных и гладких поверхностях. На результаты диагностики этим прибором влияют некоторые факторы, такие как зубной камень и налет; пломбировочные материалы, такие как стеклоионы и композитные смолы, также могут мешать результатам измерения и негативно влиять на диагностику вторичного кариеса; кроме того, существуют различия в результатах исследования между влажным и сухим состоянием зубов. Лазерно-флуоресцентный диагностический прибор 2.Электрический импедансный прибор в основном используется для исследования раннего кариеса на окклюзионной поверхности, принцип его работы: зубная эмаль является плохим проводником электричества, деминерализация эмали образует крошечные поры, слюна проникает в крошечные поры, образуя проводящий ток путь. По мере увеличения степени деминерализации, вызванной кариесом, сопротивление эмали значительно снижается, причем степень снижения сопротивления пропорциональна глубине поражения кариесом. Измеряя электрическое сопротивление от поверхности зуба до пульповой камеры, можно определить состояние минерализации зуба. Этот инструмент является одним из наиболее предпочтительных методов ранней диагностики кариеса. Этот метод известен как метод измерения сопротивления. Основными приборами, изготовленными по этому принципу, являются ранние и более современные ECM. Существует два метода: точечный метод, при котором для тестирования выбирается несколько точек на совпадающей поверхности, и широко используемый прибор — ECM, который определяет наличие кариеса путем измерения электрического сопротивления всей системы сулькуса. При использовании метода резистивного сопротивления для диагностики кариеса, метод считается Он является более чувствительным и неинвазивным методом количественной диагностики раннего кариеса, прост в исполнении и легко осваивается. Однако его недостатком является то, что процент отрицательной диагностической правильности метода электрического импеданса все еще низок (77%), и применение этого инструмента для клинической диагностики может привести к ненужному лечению и разрушению нормальной структуры зуба. Было предложено увеличить порог кариеса (имеется в виду показание монитора) для улучшения специфичности, но некоторые авторы утверждают, что это происходит за счет высокой чувствительности, и что следует добиваться наилучшего сочетания чувствительности и специфичности. Кроме того, толщина эмали оказывает большое влияние на результаты обследования, например, разница в толщине эмали из-за ее истирания может повлиять на результаты измерения. Поэтому не существует единых диагностических критериев, охватывающих эти вопросы. QLF Этот прибор способен делать флуоресцентные фотографии кариозной области поверхности зуба и количественно определять объем потери минералов и степень поражения в этой области. Он подходит для количественной оценки раннего кариеса эмали на некариозных поверхностях и для количественного мониторинга изменений содержания минералов (процессов деминерализации и реминерализации) в очаге поражения в течение определенного периода времени. Принцип работы заключается в том, что при облучении синим светом высокой интенсивности зуб излучает свет в зеленом спектральном диапазоне, и эта флуоресценция напрямую связана с содержанием минералов в эмали; таким образом, разница в интенсивности индуцированной флуоресценции между нормальной и ранней кариозной тканью зуба, которая высоко коррелирует со степенью деминерализации кариозного зуба, может быть соотнесена с помощью специального программного обеспечения для конечной количественной диагностики. Основные компоненты QLF состоят из генератора аргонового ионного лазера (сине-зеленый свет, λ = 488 нм), CCD-камеры (оснащенной фильтром), ПК (для отображения, хранения и анализа данных) и т.д. Система генерации света состоит из миниатюрного источника света с ксеноновой дуговой лампой мощностью 50 Вт, оптического фильтра и жидкого световода. Длина дуги миниатюрного источника света составляет 4,2 мм, а излучаемый свет фильтруется через оптический фильтр (максимальная длина волны фильтра 370 нм), прежде чем попасть в жидкостный световод. Жидкий световод имеет волоконную сердцевину диаметром 5 мм и соединен с стоматологическим ротовым зеркалом. Поскольку жидкий световод поглощает часть света, конечная интенсивность света на поверхности зуба составляет приблизительно 10 мВт/см2 (0,1 мВт/мм2), а пиковая длина волны света на поверхности зуба — приблизительно 404 нм. Деминерализованная область фиксируется камерой как более темный цвет, чем обычно, и может быть отображена на экране компьютера, а затем вручную очерчена на прозрачном листе пленки. Нормальная интенсивность флуоресценции кариозной области восстанавливается из интенсивности флуоресценции нормальной ткани, прилегающей к кариозному поражению, и эти два изображения сравниваются для расчета величины снижения интенсивности флуоресценции кариозной области. Этот метод может быть использован для измерения изменений в минерализации гладких поверхностей зубов, а также может быть использован в клинических испытаниях и для оценки профилактических методов. Было показано, что метод позволяет измерить уменьшение площади деминерализованной ткани вокруг брекетов и увеличение интенсивности флуоресценции эмали после одного года эффективной профилактики после ортодонтического лечения, что указывает на реминерализацию. Однако этот метод сложен в исполнении. QLF также является достоверным методом диагностики кариеса окклюзионной поверхности, но он нуждается в клинической проверке. Состав оборудования До 1996 года в качестве источника света использовался синий свет 488 нм от аргонового ионного лазера. Свет достигает образца или зубов пациента через оптическое волокно, обеспечивая достаточное освещение для фотографирования. Источник синего света является монохроматическим и может быть легко отделен от флуоресценции, излучаемой поверхностью зуба, с помощью фильтра. Однако из-за мешающего воздействия лазера на человеческое тело его использование неудобно, поскольку и оператор, и испытуемый должны носить громоздкие защитные очки. Поэтому ученые разработали альтернативный невмешивающийся источник видимого света — существующий QLF — и сравнили его с оригинальной лазерной флуоресцентной диагностической системой, получив коэффициент корреляции r = 0,93 между двумя флуоресцентными системами [18]. Флуоресценция, генерируемая зубом в новой разработанной системе QLF, теперь собирается CCD-камерой (фокусное расстояние объектива 12 мм, диафрагма F/2.0), закрепленной на стоматологическом ротовом зеркале, с разрешением 795 x 596 пикселей после прохождения через высокофильтрующий объектив с длиной волны преобразования 520 нм (для предотвращения интерференции от другого внешнего света) для получения флуоресцентной фотографии зуба, которая отображается на экране и сохраняется. Фотографии зубов делаются с помощью Sony HyperHAD (модель CCD: 1/4″, 440 тыс. пикселей) с использованием технологии DSP (Digital Signal Processing) для достижения высокого качества изображения с соотношением сигнал/шум 44 дБ. В результате получается трехцветная фотография с разрешением 760 x 570, при этом каждая пиксельная точка на восьмибитном уровне цвета соответствует площади 20 x 20um2 на поверхности зуба. Размер отображения фотографии также является регулируемым параметром. III. Взаимосвязь между оператором и оборудованием На точность любого метода измерения влияет как точность используемого оборудования, так и навыки работы пользователя. В идеале, точность оборудования компенсирует ошибки, вызванные неопытностью пользователя. Оборудование QLF, доступное в настоящее время на рынке, хорошо спроектировано, так что оператору нужно только отрегулировать положение CCD-камеры, чтобы совместить ее с деминерализованной областью зуба и получить точный фокус. Жидкий световод крепится непосредственно к камере и не требует отдельной регулировки. Интенсивность источника света также можно регулировать, но обычно в этом нет необходимости, чтобы обеспечить постоянную интенсивность света для продольного просмотра. Объектив камеры автоматически втягивается назад и вперед, и когда оператор считает, что изображение, отображаемое на экране, подходит, камера делает снимок и сохраняет его в компьютере, нажав на ножной переключатель. Оператор может анализировать фотографии с помощью визуального руководства. Можно выбрать до шести опорных точек для сравнения с базовой фотографией на последующих фотографиях, чтобы помочь в коррекции геометрических изменений на последующих фотографиях из-за разницы в уровнях освещенности. Выбранные опорные точки должны быть такими, которые остаются неизменными на протяжении всей серии, например, клыки или десневые края. После сравнения и корректировки программа анализа QLF может рассчитать и выдать значения ΔF, площади и ΔQ. Результаты могут отображаться одновременно с количественным анализом и рентгеноскопическими фотографиями, которые можно сохранять и отображать в 3D формате или в разных цветах, если это необходимо. Все фотографии одного и того же зуба могут быть отображены с опорной точкой, выбранной оператором. Программа анализирует последующие снимки в соответствии с площадью выбранного очага поражения на базовом снимке. Обычно «нормальная» граница на базовой фотографии копируется и вставляется в последующие фотографии, или, если область поражения увеличена, новая граница поражения может быть переопределена с помощью перетаскивания мышью. Однако, поскольку при продольном мониторинге поражения границы анализа должны быть постоянными, переопределенные границы поражения должны быть скопированы и вставлены в базовую фотографию и повторно проанализированы. Эта процедура анализа не позволяет напрямую сравнивать размеры ΔFoldΔFnew.