В прошлом распространенным заблуждением при лечении плохих зубов (остатки корней и коронок) было вырывание зубов, которые невозможно запломбировать, и подход «удаление с последующим винированием». Особенно это касается людей среднего и пожилого возраста, у которых во рту осталось меньше зубов, большинство из них думает, что если вырвать все зубы и восстановить полный протез, то больше не будет зубов для восстановления раз и навсегда. Кроме того, медицинская стоимость полного протеза невысока, что делает его экономичным и доступным. По сути, постоянные зубы — это второй и последний набор зубов в организме человека, который не будет заменен после удаления. Зубы играют очень важную роль в ротовой полости и являются неотъемлемой частью организма, поэтому мы должны эффективно сохранять и беречь их, чтобы улучшить качество нашей жизни. I. Что такое коронка или остаток корня? Под дефектом зуба понимается различная степень повреждения или аномалии в текстуре и физиологической анатомии твердых тканей зуба. Когда твердые ткани зуба частично отсутствуют и имеют большой размер, это называется коронкой; когда твердые ткани зуба полностью или почти полностью отсутствуют, это называется корнем. 2. Оценка остаточных корней и коронок 1. Классификация по подвижности остаточных корней и коронок: Ⅰ. Свободный Свободный только с язычной и лабиальной стороны: свободный <1 мм Ⅱ. Свободный с лабиальной и дистальной стороны: свободный 1 мм-2 мм Ⅲ. Свободный с лабиальной и дистальной стороны и свободный в вертикальном направлении: свободный >2 мм 2. Первый тип отлома остаточного корня расположен на десне Второй тип отлома остаточного корня расположен вровень с десневым краем Третий тип отлома остаточного корня расположен под десневым краем Каковы преимущества сохранения остаточных корней и коронок зубов? Когда зуб отсутствует, а корень или коронка остались, врач будет учитывать корень или коронку при установке зуба и постарается сохранить корень или коронку. 1, сохранение остаточных корней и коронок может замедлить резорбцию альвеолярной кости и сохранить высоту альвеолярной кости: хотя механическая стимуляция, получаемая остаточными корнями и коронками при жевательных движениях, может быть слабее, она все же может задержать резорбцию альвеолярной кости пораженных зубов. Если коронка или корень удалены, физиологический стимул для жевательных и других функций утрачен, и последует бесполезная атрофия альвеолярной кости в этой области. Если альвеолярная кость менее резорбирована, это облегчит будущее протезирование; если альвеолярная кость слишком резорбирована или даже стала плоской, это создаст большие трудности для будущего протезирования. 2. сохранение остаточных корней и коронок сохраняет периодонтальную мембрану, поддерживает физиологическую функцию зуба и делает прием пищи более вкусным: остаточные корни и коронки — это обширная потеря твердых тканей зуба, но ткань периодонтальной мембраны все еще существует и может играть нормальную физиологическую роль и выдерживать определенное жевательное давление. Вокруг корней зубов расположено множество рецепторов, функция которых — ощущать давление при пережевывании пищи, и эта информация о давлении заставляет нас испытывать «удовольствие» от жевания. Когда корни зубов удаляются, рецепторы исчезают, а это значит, что удовольствие от жевания больше не существует. Этот врожденный рецептор очень ценен и является невозобновляемым ресурсом при нынешнем состоянии технологий, поэтому лучше всего сохранить его до тех пор, пока корень не будет разрушен. 3, сохранение остаточных корней и коронок помогает психологическому здоровью пациентов: у некоторых пациентов остаточные корни и коронки не сохраняются эффективно, формируя состояние отсутствия зубов, что не только влияет на основные физиологические функции полости рта, но и делает альвеолярную кость легко рассасывающейся, придавая лицу старый вид, неточное и негерметичное произношение, легко вызывая психологические расстройства, нежелание участвовать в социальной деятельности, формируя психологический аутизм, прямо или косвенно влияя на их жизнь. Это прямо или косвенно влияет на качество их жизни и эффективность работы. 4. некоторые пожилые люди, которые не переносят удаление зубов (например, страдающие гипертонией, диабетом, болезнями сердца и другими системными заболеваниями), в сочетании со страхом в сердце, большинство из них неохотно удаляют остатки корней и коронок во рту, и их можно спасти, превратив вредные корни в безвредные посредством лечения корневых каналов. 5. сохранение и восстановление остаточных корней и коронок играет важную роль в поддержании стабильности зубного ряда. Чем больше корней и коронок сохранено, тем лучше сохраняется целостность зубного ряда. 6, сохранить некоторые важные позиции остаточного корня, остаточной коронки, в передних зубов может играть роль в восстановлении эстетической, чтобы избежать деятельности восстановления влияет на произношение; задние зубы остаточного корня, остаточной коронки, таких как первый и второй моляр остаточный, корень остаточной коронки имеет важное значение восстановления, может избежать свободного конца отсутствующих активного ремонта протеза. 7. когда большинство зубов отсутствует во всей полости рта, сохранение остаточных корней и коронок полезно для удержания протеза, повышает стабильность протеза и улучшает эффект восстановления. 8.По сравнению с несъемными протезами или протезами на имплантатах после удаления корней, это имеет преимущества короткого времени лечения, отсутствия травмы и низкой стоимости. 9.Корни, расположенные в задней части рта, могут обеспечить необходимую поддержку для подвижного протеза. Когда подвижный протез пережевывает пищу, жевательная сила может быть передана на твердые корни, а не непосредственно на мягкую слизистую оболочку рта, что позволяет избежать боли и проблем нестабильности после установки подвижных зубов. 4. Сохраняемые остаточные корни и коронки должны иметь следующие условия: ① корень не расшатан; ② периапикальная ткань не имеет повреждений или повреждения могут быть вылечены; ③ поверхность корня должна быть на 1-2 мм выше десны; или поверхность корня находится вровень с десной; или сломанный конец корня расположен в пределах 3,5 мм ниже десны. (iv) Угол корня нормальный (относительно участка). Те зубы, которые не отвечают вышеуказанным условиям, как правило, подлежат удалению. Показаниями к гингивэктомии являются: 1. гипертрофия десны, гиперплазия, короткая коронка, наличие псевдопериодонтальных карманов или гипертрофия десневого края, неровность и неспособность восстановить нормальную форму после основного лечения. 2, неглубокие и умеренные пародонтальные карманы на нёбной стороне (наддесневые карманы). 3, пародонтальные карманы, затрагивающие бифуркацию корня с адекватным прикреплением десны. 4, Хронические периодонтальные абсцессы, расположенные вблизи коронального аспекта. 5. третий моляр с покрытием десны лоскутом, способный к прорезыванию и находящийся в синодическом положении. Чрезмерное покрытие десны во время препарирования полости или реставрации коронок и мостов, если это влияет на пломбирование или реставрацию. Во-вторых, удлинение коронки, хирургическое удаление десны и части альвеолярной кости, чтобы сделать клиническую коронку длиннее; показания к удлинению коронки четыре: 1. Необходимость реставрации. Слишком короткая клиническая коронка не обеспечивает достаточной фиксации и поэтому нуждается в хирургическом удлинении. С одной стороны, это создает плечевой воротник дентина для улучшения ретенции и устойчивости реставрации к переломам [1]; с другой стороны, это предотвращает слишком большое продвижение края коронки под десну и нарушение биологической ширины. 2. Эстетические потребности. Все или отдельные передние коронки слишком короткие и имеют несоответствующее соотношение сторон; слишком большое обнажение десны при улыбке, согласно Cunliffe [1] обнажение десны не должно превышать 1 мм; десневые края центральных резцов, боковых резцов и клыков расположены не гармонично [2]. 3. подходит для коронального анализа, остаточных корней и десны на поверхности корня до уровня 3,5-4 мм ниже десны. 4. подходит для бокового проникновения корневого канала или резорбции корня в шейке 1/3 зуба, который все еще ценен для сохранения. Показаниями к сросшейся ретракции корня являются: ортодонтическая ретракция поврежденного корня переднего зуба на 4 мм ниже десневого края перед реставрацией. Гемисекция зуба — одна из лечебных мер по сохранению коренных зубов. Она подходит для сохранения коренных зубов с переломом корня, продольным переломом корня, глубоким кариесом в апроксимальном (дистальном) направлении и заболеваниями пародонта. Критерии отбора для гемисекции: 1) перфорация дна пульпарной камеры, вызванная кариесом или по медицинским показаниям, с диаметром перфорации ≥3 мм; 2) поражение бифуркации корня II степени или выше, обнажение бифуркации корня или оценка того, что удлинение коронки приведет к обнажению бифуркации корня; 3) кариес до субгингивального уровня со стороны коронки с проксимальной или дистальной мезиальной стороны зуба, оценка того, что удлинение коронки также не подходит для сохранения; 4) сильное разрушение периапикальных тканей с проксимальной или дистальной мезиальной стороны зуба не подходит для сохранения. Достаточно одного из вышеперечисленных 4 критериев. Следующие 3 критерия должны быть выполнены: 1) опорная альвеолярная кость вокруг предварительно сохраненного корня составляет ≥1/2 длины корня и расшатывание