Причины косолапости сложны, типы деформации разнообразны и часто сосуществуют с другими частями стопы, и существуют сотни хирургических методов лечения. В Сюньцзы. В книге «Убеждение в обучении» говорится: «Прямой кусок дерева — это канат в колесе, а его кривая — это правило». Менций. В книге Менсиуса говорится, что «Ясность Ляо Лу и изобретательность Ло Цзы не могут быть достигнуты без правил». Поэтому для разработки правил, постижения закона, необходимо основываться на конкретных обстоятельствах пациента и законе изменения деформации стопы, классификации подковообразной стопы, чтобы принимать решения о лечении и оценке эффективности.
1, классификация подковообразной стопы
В зависимости от причины возникновения деформацию можно разделить на: врожденную косолапость; паралитическую косолапость; травматическую косолапость и спастическую косолапость и другие типы. Эта статья посвящена классификации и стратегиям лечения врожденной, паралитической и спастической косолапости и косолапости.
(1) Паралитическая деформация косолапости
Подковообразная стопа и косолапость — распространенная деформация, которая проявляется в виде: опущения стопы, инверсии средней части переднего отдела стопы, инверсии пятки и пронации. Деформация может сопровождаться супинацией пальцев ног. Причины сложны и часто сочетаются с другими деформациями нижних конечностей. Профессор Цинь классифицирует деформацию как деформацию подковообразной стопы и деформацию косолапости, чтобы облегчить составление плана хирургического вмешательства и улучшить результат.
В зависимости от причин косолапости и основных областей, в которых возникает деформация, они делятся на.
(1) Косолапость с ахилловой контрактурой: нет явных изменений деформации в костных суставах стопы.
(2) Косолапость с высоким сводом стопы: все это сочетается с контрактурой сухожильной мембраны плюсневой кости.
(3) Выпадение головки плюсневой кости: в основном выпадение головки первой плюсневой кости и искривление метатарзокунеформного сустава.
(4) сложная косолапость: присутствует более двух деформаций, и это наиболее распространенный тип у взрослых.
(5) Паралитическая ахиллова стопа: имеется паралич трицепса икры и значительная деформация стопы.
(5) Косолапость с параличом ахиллова сухожилия: паралич трехглавой икроножной мышцы и значительная деформация стопы:
(1) Свободная косолапость голеностопного сустава: стопа имеет сильную контрактуру ахиллова сухожилия, но межтаранные суставы свободны, и стопа при нагрузке находится в подковообразном положении, но стопа может быть пассивно вывернута рукой, и косолапость может быть исправлена. В основном она наблюдается у детей и подростков или у тех, у кого обширный паралич мышц голеностопного сустава.
(2) Подковообразная инверсия передней части стопы: контрактура ахиллова сухожилия тяжелая, а деформация инверсии стопы проявляется в основном в передней части стопы, с контрактурой метатарзального сухожилия и без фиксированной инверсии пяточной кости. Ходьба с переносом веса на передний и боковой края стопы.
(3) Подковообразная косолапость: при этом типе косолапости задние большеберцовые мышцы часто парализованы, контрактура ахиллова сухожилия и пронационная деформация выражены слабо, пронация в основном в пятке, без фиксированной пронации передней части стопы.
При этом типе вся стопа пронирована, и почти у всех подростков наблюдается деформация костей и суставов стопы. Однако существует несколько различий в балансе мышц, контрактуре мягких тканей заднемедиальной стороны стопы, а также в типе, степени и характеристиках пронации. В тяжелых случаях для ходьбы используется только дорсальный аспект стопы, а на дорсальном участке стопы, несущем вес, образуется большая мозоль.
(2) Врожденная косолапость
Врожденная косолапость обычно обнаруживается после рождения или деформация появляется постепенно и связана с врожденными факторами. Существуют различные типы врожденной косолапости, но клиническая картина после рождения имеет общие черты. Характеризуется опущением и поворотом внутрь лодыжки и пятки, а также поворотом внутрь средней и передней части стопы. Существует множество различных классификаций, включая рентгеновскую, патологическую и анатомическую, с различной степенью тяжести и лечения. Отсутствие широко используемой единой классификационной системы для оценки тяжести предоперационной деформации и послеоперационного исхода косолапости затрудняет сравнение результатов лечения. Был предложен ряд схем клинической классификации, включая схемы Кэрролла, Голдерна и Кэттеролла. Совсем недавно Пирани и др. и Димеглио и др. предложили еще две схемы классификации, которые основаны исключительно на физическом осмотре и не требуют рентгенографии или других специальных исследований. Хотя эти две системы доказали свою надежность, они еще не приняты. Стандартизированная система оценки степени деформации до лечения и результатов после лечения поможет определить, можно ли провести более точную оценку и сравнение различных методов лечения. В настоящее время в Китае существует три типа деформации, основанные на клинической картине.
1) Постуральная косолапость: стопа находится в косолапом положении, но мягкая и легко корректируется до нейтрального, дорсифлексированного или вальгусного положения. Отношение между костями нормальное, и можно прощупать щель между медиальной лодыжкой и навикулярной костью. Пятка выражена, а икроножные мышцы нормальные или слегка атрофированы. Дорсальный разгибатель и вальгусная мышца могут активно сокращаться.
(2) Воспроизводящаяся косолапость: деформация более выражена, и пассивная коррекция не позволяет полностью исправить ее до нейтрального, дорсального разгибания и вальгусного положения, но она более мягкая. Наблюдается аномальное изменение соотношения костей. На дорсальной поверхности стопы можно прощупать выступающую таранную кость, плюсневая кость смещена медиально, но между медиальной лодыжкой и плюсневой костью можно прощупать щель, а передняя часть стопы находится в состоянии покоя в положении инверсии примерно 56°. Имеются дорсолатеральные кожные складки и выраженная пятка. На подошве и задней поверхности стопы нет глубоких кожных складок, икроножные мышцы слабо атрофированы.
(iii) Жесткая косолапость: деформация очень выражена, передняя часть стопы развернута под углом 90° к голени. Таранная кость четко выступает из дорсальной части стопы под кожей. Навикулярная кость смещается медиально к головке таранной кости. Между глубокой медиальной частью стопы и медиальной лодыжкой нет промежутка. Кости кости заметно выступают латерально, а передняя часть стопы находится в отведенном внутрь и развернутом внутрь положении. Пятка плантарно согнута и повернута внутрь, а задняя часть спрятана вверх между большеберцовой и малоберцовой костями. Кожа всей стопы тонкая и лишена подкожного жира. Икроножные мышцы заметно атрофированы.
(3) Спастическая косолапость
Деформация подковообразной стопы классифицируется в зависимости от степени мышечной спастичности, казуального контроля, состояния мышц-антагонистов и наличия фиксированных деформаций. Спастичность трехглавой икры может сопровождаться спастичностью других мышц.
(1) Деформация с преобладанием спазма передней большеберцовой мышцы: проявляется пронацией передней части стопы и инверсией пяточной кости. Во время всего цикла ходьбы стопа находится в подковообразном положении, с периодической дорсифлексией и наружной ротацией, а также подкожным выпячиванием переднего большеберцового сухожилия. Он часто связан с бурситом и деформацией пальцев ног, силовой деформацией и мышечным спазмом.
Деформация преимущественно связана со спазмом задней большеберцовой кости: она характеризуется инверсией переднего отдела стопы, инверсией пяточной кости и положительным тестом на кончик пальца. Подкожное выпячивание заднего большеберцового сухожилия наблюдается на протяжении всего цикла походки, а стопа находится в положении подковообразной инверсии, что является силовой деформацией. Также наблюдается частичное сгибание колена, положительный клонус голеностопного сустава и частичная скользящая походка.
(iii) Деформация задней большеберцовой мышцы в сочетании со спазмом передней большеберцовой мышцы: сухожилие четко выпячивается подкожно. Подковообразная косолапость часто является стойким спастическим состоянием. Постоянный спазм мышц, инверсия переднего отдела стопы, подвывих таранной кости, инверсия пяточной кости, фиксация костной деформации — все это подковообразные деформации и положительный результат при клонусе лодыжки.
2 . Стратегия хирургического лечения подковообразной деформации стопы
Хороший хирургический план должен быть разработан и реализован для достижения: безболезненной стопы; способности переносить вес на подошву стопы; эстетически приятной походки и внешнего вида; возможности носить обычную обувь; гибкой стопы; удовлетворения пациента и его семьи. Последнее является наиболее важным.
Стратегии хирургического лечения паралитической деформации косолапости
Первым шагом в коррекции косолапости является устранение факторов, вызывающих и влияющих на развитие деформации косолапости, а также использование различных хирургических подходов в зависимости от типа косолапости. Целью коррекции является полное исправление подковообразной деформации у детей и подростков и умеренное исправление у молодых людей, взрослых или людей со слабыми трехглавыми мышцами, чтобы после исправления подковообразной деформации функция ходьбы не снижалась и голеностопный сустав не был болезненным.
Контрактура ахиллова сухожилия подковообразной стопы: коррекция путем удлинения ахиллова сухожилия, но у некоторых взрослых пациентов суставная поверхность перед таранной костью дегенерировала из-за длительного неиспользования, и при значительном удлинении ахиллова сухожилия дегенерированная суставная поверхность превращается в ямку лодыжки и вызывает боль.