Верхняя медицина лечит то, что не лечится, и рекомендует регулярную вакцинацию для профилактики заболеваний. Но лекарство хорошо лишь настолько, насколько хороши его ингредиенты, поэтому как выбрать вакцину для заболеваний с нарушенной иммунной системой, таких как волчанка и ИТП? В этой статье дается общее представление. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), после вакцины Pfizer COVID-19 было 20 пациентов с ИТП, у 17 из которых до вакцинации не было тромбоцитопении [1]. У этих 20 пациентов заболевание развилось в период от 1 до 23 дней (медиана 5 дней) после вакцинации и проявлялось петехиями или кровотечением из слизистых оболочек (десны, вагинальное, носовое кровотечение), при этом тромбоциты в большинстве случаев были ниже 10 x 10^9/л (1-36 x 109/л; медиана 2 x 109/л). Преимущества перевешивают недостатки Хотя некоторые японские исследования пришли к выводу, что инактивированная вакцинация не увеличивает заболеваемость ИТП, на ее долю приходится примерно 1% случаев ИТП после вакцинации. По данным французского многоцентрового исследования, опубликованного в журнале Blood и рекомендованного Американским обществом гематологии, прием вакцины COVID-19 потенциально может привести к снижению тромбоцитов, но преимущества перевешивают риски, даже если снижение тромбоцитов поддается лечению. Вывод о том, что преимущества вакцинации перевешивают риски, относится и к людям с другими аутоиммунными заболеваниями и другими вакцинами, например, SLE. Лекарства и вакцины Гормоны могут снижать эффективность вакцин. Однако инактивированные или аттенуированные вакцины эффективны у детей при дозах преднизона менее 1 мг/кг в день или менее 40 мг в день. Вакцинация не эффективна у детей с массой тела ≥2 мг/кг или более 10 кг и принимающих препарат более 2 недель. Старайтесь не использовать живые вакцины во время приема гормонов, если нет тяжелого иммунодефицита, у маленьких детей, принимающих гормоны менее 14 дней, <20 мг преднизона в день или эквивалент или <2 мг/кг массы тела в день, гормоны короткого действия, применяемые в небольших дозах в разные дни в течение длительного времени, или для поддержания физиологических доз (заместительная терапия), или местное применение гормонов. Пациенты, применяющие моноклональные антитела CD20, ингибиторы TNF-α, метотрексат и т.д., пытаются восстановить иммунитет до того, как вакцинация станет эффективной, иначе она неэффективна. Даже после 1 года применения моноклональных антител CD20 эффект вакцины полностью не восстановился. Ибрутиниб, например, также может снижать эффективность вакцины, но исследований на этот счет мало.