Гематурия Гематурия определяется как ≥3 эритроцитов/ГП в моче, >5 эритроцитов/ГП в центрифугированной моче или количество Аддиса в моче за 12 часов >500 000, и является распространенным симптомом мочевыводящих путей у детей. Причинами являются воспаление мочевых путей, туберкулез, камни или опухоли, травмы, лекарства и т.д., а воздействие на организм очень разнообразно. В последние годы наблюдается увеличение числа случаев гематурии без явных сопутствующих симптомов, в основном гломерулярной гематурии, которая широко исследовалась и изучалась.
Этиология
1. заболевания почек и мочевыводящих путей
(1) Воспаление: острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, острый цистит, уретрит, мочевой туберкулез, микобактериальные инфекции мочевыводящих путей и др.
(2) Камни: камни в почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре или любой части тела могут легко вызвать гематурию и вторичные инфекции, когда камень движется и прорезает эпителий мочевыводящих путей. Крупные камни могут вызвать обструкцию мочевыводящих путей и даже нарушение функции почек.
(3) Опухоли: злокачественные опухоли в любой части мочевой системы или в соседних органах могут вызвать гематурию, когда они вторгаются в мочеиспускательный канал.
(4) Травма: речь идет о насильственном повреждении мочевыделительной системы
(5) Лекарственное раздражение: например, отравление сульфаниламидами, фенолом, ртутью, свинцом, мышьяком, массивное вливание маннитола, глицерина и т.д.
(6) Врожденные пороки развития: поликистоз почек, врожденная ультратонкая гломерулярная базовая мембрана, нефрит. Феномен Щелкунчика — врожденный порок развития кровеносных сосудов, вызывающий сдавливание левой почечной вены, проходящей между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, что приводит к трудноизлечимой микроскопической гематурии, называемой феноменом Щелкунчика. Правая почечная вена вливается непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая почечная вена должна пересечь угол, образованный брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, чтобы влиться в нижнюю полую вену. В норме этот угол составляет 45°-60°, но если он врожденно слишком мал или если он заполнен брыжеечным жиром, увеличенными лимфатическими узлами или брюшиной, это может вызвать феномен орехокопчения. Диагноз устанавливается с помощью КТ, УЗИ и почечной венографии. Лечение требует хирургической коррекции.
2. системные заболевания
(1) Нарушения кровообращения: тромбоцитопеническая пурпура, аллергическая пурпура, гемофилия, лейкемия, злокачественный гистиоцитоз, апластическая анемия и др.
(2) Заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, дерматомиозит, нодозный полиартериит, склеродермия и др.
(3) Инфекционные заболевания: лептоспироз, эпидемическая геморрагическая лихорадка, филяриатоз, инфекционный бактериальный эндокардит, скарлатина и др.
(4) Сердечно-сосудистые заболевания: застойная сердечная недостаточность, почечная эмболия, тромбоз почечных вен
(5) Эндокринные заболевания обмена веществ: подагрическая почка, диабетическая нефропатия, гиперпаратиреоз
(3) Заболевания соседних органов: опухоли матки, влагалища или прямой кишки, проникающие в мочеиспускательный канал
Осложнения гематурии
Наиболее распространенными заболеваниями, вызывающими гематурию, являются нефрит, инфекции мочевыводящих путей, геморрагический цистит, мочевые камни, туберкулез почек, опухоли почек, травмы почек и уретры и др. Гематурия является одним из основных симптомов этих заболеваний.
Симптомы
Нормальная моча содержит очень небольшое количество эритроцитов. В нецентрифугированной моче может быть от 0 до 2 эритроцитов при просмотре под микроскопом с большим увеличением; если их количество превышает это число, то это считается гематурией.
Анализ локализации исследования гематурии
1. первичная гематурия: гематурия наблюдается только в начале мочеиспускания, а поражение в основном происходит в уретре.
2.Терминальная гематурия: гематурия возникает в конце мочеиспускания, и поражение в основном происходит в треугольнике мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря или задней уретре.
3. Полная гематурия: гематурия возникает во время всего процесса мочеиспускания, при этом очаг кровотечения находится в основном в мочевом пузыре, мочеточнике или почке.
Три вышеперечисленных типа гематурии можно отличить с помощью трехстаканного анализа мочи.
Как считать гематурию: это аномальное увеличение выделения эритроцитов в моче и признак того, что в мочевой системе может быть серьезное заболевание. Моча с центрифугальным осадком, содержащая ≥3 эритроцитов на поле зрения с большим увеличением, или нецентрифугальная моча с количеством эритроцитов более 1 или 1 час мочи более 100 000, или 12 час мочи с количеством осадка более 500 000 — все это указывает на аномальное увеличение количества эритроцитов в моче и называется гематурией. В легких случаях только микроскопическое обнаружение повышенного количества эритроцитов известно как микроскопическая гематурия; в тяжелых случаях появление смывов или наличие сгустков крови известно как плотоядная гематурия. Обычно 1 мл крови на литр мочи виден невооруженным глазом, а моча красная или промытая.
Большее, чем обычно, количество крови в моче называется гематурией. Если в 1000 мл мочи содержится 1 мл крови и моча выглядит кровавой или промытой невооруженным глазом, это называется гематурией. При обычном исследовании мочи, если в поле зрения под микроскопом с большим увеличением находится более 5 эритроцитов или если количество эритроцитов в 12-часовой моче превышает 500 000, но это не заметно невооруженным глазом, это называется микроскопической гематурией.
При обнаружении красной мочи родители не должны паниковать, а сначала определить, истинная это гематурия или ложная. Некоторые лекарства могут вызывать покраснение мочи, например, аминопирин, фенитоин натрия, рифампицин и феноловый красный; их необходимо отличать от истинной гематурии.
Причины гематурии
Существует множество причин гематурии, включая следующие;
1, заболевания мочевыделительной системы, такие как различные нефриты (острый гломерулонефрит, вирусный нефрит, генетический нефрит, пурпурный нефрит), камни (почек, мочевого пузыря, мочеточников), туберкулез сердца и почек, различные врожденные пороки развития, травмы, опухоли и др.
2, системные состояния, такие как нарушения кровообращения, лейкозная сердечная недостаточность, септицемия, дефицит витаминов С и К, гиперкальциурия, неонатальная вспышка и т.д.
3. физико-химические факторы, такие как пищевая аллергия, радиационное облучение, лекарства, яды, посттренировочный период и т.д. Для того чтобы выявить причину, важно определить, где возникает гематурия. С помощью анализа мочи на три чашки можно очень просто выяснить источник гематурии.
Берутся три чашки, и при одном мочеиспускании первая чашка берется из переднего сегмента мочи, вторая — из среднего сегмента, а третья — из заднего сегмента. Если на первой чашке гематурия, это означает, что кровь идет из уретры; на третьей чашке гематурия в конце, и поражение находится в основном в мочевом пузыре или задней уретре; первая, вторая и третья чашки все окрашены кровью, что означает, что весь процесс — гематурия, предполагая, что поражение находится в почках или в мочевыводящих путях выше мочевого пузыря. Чтобы уточнить, каким заболеванием вызвана гематурия, необходимо провести различные опыты, рентгеновские и компьютерные исследования, и даже биопсию почек, чтобы подтвердить диагноз, основываясь на симптомах и физических признаках.
Нормальная моча содержит очень небольшое количество эритроцитов. Нецентрифугированная моча может содержать от 0 до 2 эритроцитов на одно увеличение при просмотре под микроскопом, если их количество превышает это число, то это считается гематурией.
Лечение
Причину гематурии можно проанализировать с точки зрения того, сопровождается ли она другими симптомами. Асимптоматическая гематурия должна быть сначала рассмотрена как возможность опухоли мочевыводящих путей. Если гематурия сопровождается болью, особенно при коликах, следует подумать о мочевых камнях. Если она сопровождается болезненным мочеиспусканием и прерыванием потока мочи, следует подумать о камнях мочевого пузыря. Если она сопровождается значительным раздражением мочевого пузыря, наиболее частыми причинами являются инфекция мочевых путей, туберкулез мочевых путей и опухоли мочевого пузыря. Кроме того, о причине гематурии следует судить в контексте истории болезни пациента, возраста, цвета и степени гематурии и т.д.
I. Какие заболевания характерны для гематурии
1, мочевые камни: к ним относятся камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре.
2, инфекции мочеполовой системы: такие как пиелонефрит, туберкулез почек, цистоуретрит, простатит и др.
3, первичный нефрит: к нему относятся острый и хронический нефрит, очаговый нефрит, доброкачественный острый геморрагический нефрит и др.
4. Вторичный нефрит: пурпурный нефрит, волчаночный нефрит, IgA нефропатия.
5. опухоли мочеполовой системы: опухоли почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы и т.д.
6. Другие урологические заболевания: такие как опущение почки, блуждающая почка, врожденный поликистоз почек и т.д.
7.Урологические повреждения: повреждение почек различными химическими веществами или лекарствами, гематурия, вызванная сульфаниламидами и т.д.
2. какая почечная гематурия нуждается в раннем лечении
Почечная гематурия — это гематурия, происходящая из гломерул, клинически проявляющаяся как простая гематурия или гематурия с протеинурией, в основном наблюдаемая при первичных гломерулярных заболеваниях, таких как IgA нефропатия, тилакоидный пролиферативный нефрит, фокальный гломерулосклероз, кисты почек, поликистоз почек, а также при вторичных гломерулярных заболеваниях, таких как пурпурный нефрит, волчаночный нефрит. Если лечение неполное, рецидивирующее или неправильное, состояние невозможно эффективно контролировать и в конечном итоге оно приводит к уремии. В настоящее время считается, что патогенез нефрогенной гематурии связан с иммунитетом, т.е. с отложением комплексов антиген-антитело в гломерулярной базовой мембране и области тилакоидов, что нарушает фильтрационный барьер гломерулярной базовой мембраны и вызывает пролиферацию тилакоидных клеток и стромы тилакоидов, что приводит к нефрогенной гематурии. Многие люди считают, что гематурию не нужно лечить. Мы считаем, что причину нефрогенной гематурии необходимо устранить, так как длительное поражение гломерулярной базовой мембраны может привести к гломерулосклерозу, который может вызвать повреждение почек. Поэтому нефрогенную гематурию необходимо лечить на ранней стадии.
Китайская медицина об искусстве нефрогенной длительной микроскопической гематурии
Большинство этих заболеваний вызваны повреждением инь почек, внутренним огнем, сжиганием инь ляо, или кровь течет в течение длительного времени, и кровь из нижнего цзяо, покидая меридиан, становится застоем, застаиваясь в почечном ляо с теплом и застоем, еще больше повреждая инь почек, а поскольку почка является главной водой, сырость и тепло легко сочетаются, может также повредить инь, усугубляя первоначальный дефицит инь, а дефицит инь производит внутреннее тепло, заставляя кровь двигаться иллюзорно, отсюда гематурия. Состояние осложняется сыростью, жаром и застоем, гематурия затягивается и неоднократно трудно поддается лечению.
4. характеристики и показатели гематурии при заболеваниях, не связанных с нефритом
1, туберкулезная гематурия почек: в начале в моче только эритроциты и гнойные клетки, затем частое мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, болезненное мочеиспускание и терминальная гематурия, пациенты часто имеют в анамнезе туберкулез.
2, гематурия при гиперплазии предстательной железы: у нескольких пациентов при цистоскопии разрыв слизистой оболочки кровеносных сосудов вызвал кровотечение в меатусе, иногда выделяются сгустки крови. Частое мочеиспускание является ранним симптомом
3, мочевые камни гематурия: камни в мочевом пузыре и уретре затрудняют мочеиспускание, затрудняют мочеиспускание и вызывают гематурию, камни в почках и мочеточниках вызывают почечную колику, при сочетании с инфекцией может возникнуть лихорадка и озноб.
4. урологические опухоли вызывают гематурию: опухоли почечной лоханки часто сопровождаются гематурией, а гематурия при раке почки наблюдается в 50-60% случаев. В 1/4 случаев опухолей почек гематурия уже развита на момент консультации. Особенности гематурии: безболезненная, прерывистая гематурия на всем протяжении, иногда пальпируемые абдоминальные мышьяковистые массы, сопровождающиеся потерей веса и лихорадкой.
Гематурия при раке мочевого пузыря: это первая опухоль в мочевой системе, гематурия наблюдается в 90% случаев, в 50% случаев гематурия плотская, характеристики гематурии: безболезненная полная гематурия, иногда усугубляется терминальной гематурией, периодическое появление в интервале, легко создать у пациента иллюзию излечения, диагностируется цистоскопией.
5. гипернефротическая гематурия: основным симптомом является боль в спине, усиливающаяся при работе и ходьбе, которая исчезает после лежания. В моче часто наблюдается гематурия различной степени выраженности, часто в сочетании с гидронефрозом.
V. Какие бывают виды гематурии?
Гематурия определяется как наличие крови в моче. Врачи классифицируют гематурию на 3 типа.
(1) Визуальная гематурия, при которой в мочу примешивается большое количество эритроцитов, а моча имеет ярко-красный цвет или промыта водой, что можно определить с первого взгляда;
(2) Микроскопическая гематурия, при которой кровь в моче нельзя увидеть невооруженным глазом, но под мощным микроскопом можно обнаружить эритроциты;
(3) Положительная оккультная кровь в моче, обнаруженная с помощью компьютерного анализатора мочи [оккультная кровь в моче (+) положительная], а микроскопическое исследование выявляет эритроциты.
Уход и медицинское обслуживание при гематурии
1. Гематурия — серьезный симптом, и пациент очень напуган. Пациента следует успокоить и объяснить ему, что 1-3 мл крови в 1000 мл мочи — это гематурия невооруженным глазом. Потеря крови не является серьезной.
2. возьмите за правило пить больше воды в целом.
3. Меньше курите или не курите, и ешьте меньше стимулирующей пищи. Избегать приема: рыбных и острых блюд, водных продуктов (креветки, крабы), чили, чеснока, сырого лука, кориандра, собачьего мяса, конины, ослиного мяса.
4.Активное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, камней и других заболеваний.
5.Защита здоровья при производстве таких инструментов, как красители, резина и пластик.
6. В обычной жизни и на работе не следует часто доводить мочевой пузырь до полного наполнения. Почувствуйте позыв к мочеиспусканию, то есть сходите помочиться, чтобы моча в мочевом пузыре не задерживалась слишком долго.
7, Обратите внимание на сочетание работы и отдыха, избегайте интенсивных физических нагрузок.
Короче говоря: если вы обнаружили гематурию, проверьте ее на ранней стадии, подтвердите диагноз и незамедлительно проведите лечение; если подтверждение диагноза затруднено в течение некоторого времени, обратитесь в больницу для регулярного обследования.
Связь между гематурией, возрастом и полом
Пациенты очень нервничают при обнаружении гематурии и стремятся выяснить, откуда она берется. Обычно считается, что более 95% случаев гематурии вызваны заболеваниями мочевыводящих путей.
У подростков гематурия чаще всего обусловлена инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, гломерулярными заболеваниями, врожденными аномалиями мочевыводящих путей и гиперкальциурией.
У пациентов среднего возраста часто встречаются инфекции мочевыводящих путей, камни и опухоли мочевого пузыря.
Опухоли мочевого пузыря, почек и мочеточников чаще встречаются у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, а инфекции мочевыводящих путей и камни — у женщин.
У мужчин старше 60 лет чаще встречаются увеличенная простата, рак простаты и инфекции мочевыводящих путей, а у женщин — инфекции мочевыводящих путей и опухоли почек или мочевого пузыря.
Рутинные тесты для подтверждения нефрогенной гематурии
1. тубулярный рисунок в осадке мочи, особенно тубулярный рисунок эритроцитов, указывает на то, что кровотечение исходит из почечной паренхимы и наблюдается в основном при гломерулонефрите.
2. измерение белка в моче. Гематурия с более выраженной протеинурией почти всегда является признаком гломерулярной гематурии.
3. моча, содержащая иммуноглобулин в виде гранулярных канальцев (IGM).
4. Морфология эритроцитов мочи, исследуемая с помощью битемпоральной микроскопии осадка мочи, является наиболее распространенным методом идентификации гломерулярной или негломерулярной гематурии. Если количество эритроцитов в моче >8×106/л, включая >30% аномальных эритроцитов (кольцевидных, мишеневидных, в форме почкующихся клеток и т.д.), это следует расценивать как гломерулярную гематурию. Количественное содержание белка в моче >500 мг/24 часа часто свидетельствует о гломерулярной гематурии. При кровотечении из почки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры (т.е. негломерулярном кровотечении) большинство эритроцитов имеют нормальный размер и лишь небольшая часть — аномальный. Если гематурия вызвана гломерулярным заболеванием, подавляющее большинство эритроцитов являются аберрантными, составляя более 75% гематурии, с различной морфологией и выраженными различиями в размерах.
Какие лекарства могут вызвать гематурию?
Аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин, канамицин, тобрамицин и др.), сульфаниламиды (например, котримоксазол и др.) и цефалоспорины (например, Пионер IV и др.) могут вызывать нефротоксическое повреждение и гематурию, а цефалоспорины могут быть более нефротоксичными при сочетании с аминогликозидами или диуретиками. Другие лекарства, такие как аспирин и препараты от простуды и гриппа, также могут вызывать гематурию.