Самый внутренний слой стенки глазного яблока — это сетчатка, светочувствительный слой, на котором мы видим предметы. Новорожденные, родившиеся в полном сроке, обычно появляются на свет через 38 недель после беременности матери, когда различные структуры глаза в значительной степени развиты. Это не относится к недоношенным детям, сосуды сетчатки которых подвержены поражениям, то есть аномальному разрастанию в стекловидном теле. С одной стороны, эта аномальная структура препятствует попаданию света на сетчатку, нарушая прозрачность стекловидного тела; с другой стороны, разрастающаяся ткань может тянуть сетчатку, вызывая ее отслоение и приводя к слепоте. Это состояние возникает у недоношенных детей, детей с низкой массой тела при рождении и новорожденных, у которых в анамнезе есть потребление кислорода, и является одной из самых важных причин слепоты у новорожденных. Потребление кислорода также является фактором риска. Чтобы спасти жизнь недоношенного ребенка, необходимо использовать кислород. Кислород сам по себе не токсичен, и в основном организм новорожденного реагирует на высокую концентрацию кислорода. Организм новорожденного развит недостаточно хорошо, и при недостатке или низком содержании кислорода кровеносные сосуды сетчатки разрастаются во все стороны, как лианы. Получая достаточное количество кислорода, кровеносные сосуды растут «лениво». После прекращения поступления кислорода кровеносные сосуды сетчатки чрезмерно разрастаются, что приводит к пролиферативному заболеванию сетчатки и слепоте. Скрининг на ретинопатию недоношенных (срок беременности менее 36 недель) или низкий вес при рождении (вес при рождении менее 2000 граммов) необходим для всех недоношенных детей. Сроки скрининга следующие: если гестационная неделя рождения больше 32 недель, первый скрининг проводится после рождения; если гестационная неделя рождения меньше 32 недель, первый скрининг проводится после 32 недель скорректированного гестационного возраста (скорректированный гестационный возраст = гестационная неделя + недели после рождения). Сроки проведения повторного скрининга должны зависеть от результатов первого скрининга. Если в местной больнице нет оборудования для проведения скрининга, родителям следует заблаговременно привезти ребенка в Витреоретинальный центр Тяньцзиньской глазной больницы, чтобы его осмотрел главный специалист, профессор Чэнь Сонг. Ван Цзиньсин, офтальмология, Главный госпиталь медицинского университета Нинся
Какие меры необходимо предпринять для предотвращения слепоты у недоношенных детей с ретинопатией недоношенных?
Во-первых, контролируйте продолжительность использования кислорода и старайтесь использовать его в течение короткого периода времени.
Во-вторых, необходимо регулярно проверять состояние глазного дна у недоношенных детей или детей с низким весом, находящихся на кислороде, и наблюдать за ними до 3-6 месяцев.
В-третьих, лазерная, криотерапия — это вариант для прогрессирующих поражений, большинство из которых могут исчезнуть.
В-четвертых, операция на стекловидном теле или сетчатке может быть вариантом в запущенных случаях, но ее результаты неудовлетворительны.
Если ретинопатия у недоношенных детей выявлена на ранней стадии, лечение будет очень эффективным, и в основном, при лазерном или хирургическом лечении, зрение ребенка может остаться совершенно незатронутым. Он рассказал журналистам, что ранее они наблюдали за многими недоношенными детьми, и в клинической практике высокая частота поражений наблюдалась у недоношенных детей, растущих до 37 и 38 недель. Однако для некоторых недоношенных детей нельзя пренебрегать временем после 38 недель. Одним из пациентов Сюн Юнцяна был новорожденный, у которого признаки поражения проявились только после 44 недель, и поскольку его лечили первым, глаза этого ребенка не пострадали. Снижение слепоты, вызванной ретинопатией недоношенных, заключается в регулярном наблюдении, раннем выявлении и лечении, и многие поражения можно вылечить. Однако, когда лучшее время для лечения упущено и болезнь достигает запущенной стадии, ребенок теряет возможность для операции и в итоге может потерять зрение и атрофировать глаз, о чем будет сожалеть всю жизнь.
Заболевание можно разделить на пять стадий, в зависимости от тяжести поражения сетчатки. На первой и второй стадиях сетчатка несколько аномальна по сравнению с нормальной сетчаткой новорожденного, но в это время нет видимой неоваскуляризации, и лечение не требуется. Большинство новорожденных выздоравливают спонтанно, но необходимо регулярно обследоваться, поскольку некоторые новорожденные все же переходят в третью стадию. На третьей стадии в сетчатке начинает появляться неоваскуляризация, которую можно лечить с помощью уплотнения или фотокоагуляции сетчатки. Однако, если не лечить, неоваскуляризация продолжает разрастаться, растягивая сетчатку и вызывая локальное отслоение сетчатки и, в конечном итоге, полное отслоение сетчатки, что является четвертой и пятой стадией изменений. Если у ребенка развилось полное отслоение сетчатки обоих глаз, надежды на излечение практически нет.