Острый тубулярный некроз (ОТН) является наиболее распространенным типом острой почечной недостаточности, составляя примерно 75-80% случаев. Это клинический синдром, возникающий в результате острой, прогрессирующей декомпенсации функции почек вследствие почечной ишемии и/или нефротоксического повреждения различной этиологии. Основными проявлениями являются прогрессирующая азотемия вследствие выраженного снижения скорости гломерулярной фильтрации, нарушение водного, электролитного и кислотно-основного баланса из-за низкой канальцевой реабсорбции и экскреции. Острая почечная недостаточность — распространенное и критическое клиническое состояние в педиатрии, которое характеризуется быстрым ухудшением функции почек, задержкой метаболитов в организме и нарушением водного, электролитного и кислотно-основного баланса. В 1992 году в нефрологическом сообществе Китая обсуждалось, что при острой почечной недостаточности уровень креатинина сыворотки крови (SCr) должен повышаться на 44-88 мкмоль/л (0,5-1,0 мг/дл) ежедневно. Ранняя диагностика и раннее лечение являются ключом к улучшению прогноза и выживаемости детей с острой почечной недостаточностью. Диагностическая база для тубулярного некроза вследствие острой почечной недостаточности: 1. На основании мочеиспускания Любой человек, отвечающий критериям олигурии или анурии в олигурической фазе, описанной клиническими симптомами, считается больным острой почечной недостаточностью после исключения задержки мочи. Если клиническая картина представляет собой олигурию или даже повышенное мочеиспускание со стойким повышением азота мочевины крови и другими клиническими проявлениями и биохимическими изменениями почечной недостаточности, то рассматривается диагноз неолигурической острой почечной недостаточности. Чем больше продолжительность, тем серьезнее повреждение почек. У тех, у кого олигурия продолжается более 5 дней, или моча отсутствует более 10 дней, прогноз неблагоприятный. (2) Полиурическая фаза: диуретическая фаза наступает, когда количество мочи у ребенка с острой почечной недостаточностью постепенно увеличивается, общий отек уменьшается, а 24-часовое количество мочи достигает 250 мл/м2 или более, обычно продолжаясь 1-2 недели (до 1 месяца в самых длительных случаях). На ранних стадиях азотемия сохраняется или даже усугубляется, а на поздних стадиях функция почек постепенно восстанавливается. (3) Фаза восстановления: После диуретической фазы состояние почек улучшается, объем мочи приходит в норму, азот мочевины и креатинин крови постепенно приходят в норму, в то время как концентрированной функции почек требуется несколько месяцев, чтобы вернуться к норме, и у нескольких пациентов остается частичное необратимое нарушение функции почек. На этой стадии у ребенка могут наблюдаться слабость, истощение, недоедание, анемия и иммунодефицит. Клинические проявления менее тяжелые, чем при олигурической острой почечной недостаточности, с меньшим количеством осложнений и низким уровнем смертности. 3. этиологический диагноз (1) Различают преренальную и ренальную субстантивную острую почечную недостаточность. (2) Постренальная острая почечная недостаточность: урологическая визуализация может помочь выявить причину обструкции мочевыводящих путей. 4. биохимические изменения крови Повышение азота мочевины плазмы, повышение креатинина крови, снижение способности плазмы связывать углекислый газ, повышение калия в сыворотке и снижение натрия в сыворотке (в основном разжижающие).