Рак поджелудочной железы — одна из распространенных злокачественных опухолей пищеварительного тракта, которая чаще всего возникает в головке поджелудочной железы. Боль в животе и безболезненная желтуха являются распространенными симптомами рака головки поджелудочной железы. Заболеваемость относительно выше у пациентов с диабетом, которые длительное время много курят и придерживаются диеты с высоким содержанием жиров и животных белков. Заболевание в основном встречается у людей среднего и пожилого возраста, причем среди пациентов мужского пола гораздо больше, чем среди женщин до менопаузы, а среди женщин в постменопаузе заболеваемость такая же, как и среди мужчин. Причина заболевания не известна, но было установлено, что некоторые факторы окружающей среды связаны с развитием рака поджелудочной железы. Основными выявленными факторами риска являются курение, желчнокаменная болезнь при диабете, употребление алкоголя (включая пиво) и хронический панкреатит, а также питание с высоким содержанием жира и белка и пища из рафинированной муки.
I. Введение в рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы, рак поджелудочной железы был впервые описан Мондиаром и Баттерсди, а клинические данные были получены Бардом и Писом в 1888 году. В 1935 году Уиппл, известный американский хирург, впервые сообщил об успехе резекции поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, тем самым положив начало хирургическому лечению злокачественных опухолей поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и яремной ямки. В 1943 году Рокег первым выполнил тотальную панкреатэктомию. В Китае Ю Ман Квонг первым сообщил о случае дуоденэктомии головки поджелудочной железы в 1954 году. В последние годы заболеваемость раком поджелудочной железы увеличивается из года в год, и в 1988 году в США заболеваемость составила 9,0 на 100 000 населения, при соотношении заболеваемости мужчин и женщин 1,3:1. Уровень заболеваемости в Швеции выше — 125 на 100 000 человек, и он остается постоянным в течение последних 20 лет. В Великобритании и Норвегии заболеваемость увеличилась в l раз. В 1970-х годах по сравнению с 1960-ми стандартизированная заболеваемость в Канаде, Дании и Польше увеличилась более чем на 50%. В Китае рак поджелудочной железы стал одной из 10 злокачественных опухолей, от которых умирает население страны. В больнице Медицинского колледжа Пекинского союза в последние годы наблюдается пяти-шестикратное увеличение числа пациентов с раком поджелудочной железы, поступивших в больницу, по сравнению с 1950-ми годами. Согласно анализу 354 случаев в 7 больницах Пекина, 80% пациентов находятся в возрасте от 41 до 70 лет. В последние годы тенденция молодых пациентов с раком поджелудочной железы значительно увеличилась по сравнению с 10 годами назад, злокачественность выше, а прогноз хуже. Что касается места локализации рака поджелудочной железы, то головка поджелудочной железы по-прежнему является наиболее распространенной, на нее приходится около 70% случаев, за ней следуют тело поджелудочной железы и хвост поджелудочной железы.
Основные причины возникновения рака поджелудочной железы
В связи с повышением уровня жизни людей изменилась структура питания и образ жизни, что привело к ускоренному закислению человеческого организма. Закисление организма вызывает замедление цикла обмена веществ в организме, ослабляет активность нормальных клеток, вызывает клеточную гипоксию и поражение органов, что приводит к эндокринному дисбалансу и хроническим заболеваниям, таким как панкреатит или гиперплазия протоков поджелудочной железы.
Закисление жидкостей организма вызывает снижение количества растворенного кислорода в клетках, и когда оно падает до 65% от нормального значения, это приводит к гибели клеток, а есть клетки, которые выживают, не изменяя своих хромосом, которые становятся раковыми клетками.
Профессии, связанные с раком поджелудочной железы, — это профессии, связанные с контактом с химическими веществами и металлами. Загрязнение при химиотерапии может вызвать мутации в клетках, а мутировавшие клетки могут расти как сумасшедшие в кислых жидкостях организма, что является еще одной основной причиной заболевания раком поджелудочной железы.
Стадирование и стадирование рака поджелудочной железы
(i) Западное медицинское стадирование рака поджелудочной железы
Западное медицинское стадирование относится к международному TNM стадированию рака поджелудочной железы и клиническому стадированию.
1. Международное TNM стадирование рака поджелудочной железы (UICC, 1987), T обозначает первичную опухоль, N обозначает лимфатические метастазы и M обозначает отдаленные метастазы.
(1) Стадирование первичной опухоли (T).
Tx: нельзя судить.
T0: отсутствие признаков первичной опухоли.
T1: Первичная опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы.
T1a: опухоль ≤2 см.
T1b: опухоль >2 см.
T2: Опухоль инвазирует двенадцатиперстную кишку, желчный проток или перипанкреатическую ткань.
T3: Опухоль инвазирует желудок, селезенку, толстую кишку и крупные кровеносные сосуды.
(2) стадирование мелких региональных лимфатических узлов (N)
N x: Не может быть оценен.
N 0: отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N 1: присутствует метастаз в региональные лимфатические узлы.
(3) Стадирование отдаленных метастазов (М).
Mx: Не может быть оценен.
M0: отсутствие отдаленных метастазов.
M1: с отдаленными метастазами.
2. клиническое стадирование
Стадия I: T1 N0 M0; T1 NX M0; TX N0 M0; TX NX M0.
Стадия II: T2 N0 M0; T2 NⅩ M0; T3 N0 M0; T3 NⅩ M0.
Стадия III: любая T, N1, M0:.
IV стадия: любая Т, любая N, M1.
Клиническое стадирование рака поджелудочной железы имеет важное значение для выбора хирургического вмешательства, а также преимуществ и недостатков лечения. Японское панкреатическое общество разделяет ее на четыре стадии: ① I стадия: диаметр опухоли менее 2 см, отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах, отсутствие инфильтрации панкреатической брюшины, забрюшинного пространства, воротной вены, верхней брыжеечной вены и селезеночной вены; ② II стадия: диаметр опухоли 2,1-4,0 см, метастазы в лимфатических узлах, непосредственно прилегающих к опухоли, возможные метастазы в панкреатической брюшине, забрюшинном пространстве и вышеуказанных сосудах; ③ III стадия: диаметр опухоли 4,1-6 см, участок 1 и метастазы в лимфатических узлах между станцией 1 и станцией 3, с инфильтрацией панкреатической брюшины и забрюшинного пространства; ④ IV стадия: диаметр опухоли более 6,1 см, метастазы в лимфатических узлах станции 3, инвазия в соседние органы брюшной полости, забрюшинное пространство и обширная инфильтрация вышеупомянутых вен.
(ii) Патологическая классификация рака поджелудочной железы в западной медицине
1. протоковая аденокарцинома
Протоковая аденокарцинома составляет от 80% до 90% аденокарциномы поджелудочной железы и в основном состоит из желез с протокоподобными структурами различной степени дифференцировки, сопровождаемых обильным фиброзным интерстицием. Высокодифференцированная протоковая аденокарцинома в основном состоит из хорошо дифференцированных протоковых структур, выстланных высокостолбчатыми эпителиальными клетками, некоторые из которых являются муциноподобным эпителием, а некоторые имеют обильную эозинофильную цитоплазму. Этот карциноматозный проток иногда трудно отличить от остаточных и гиперпластических протоков при хроническом панкреатите. Умеренно дифференцированные случаи состоят из протоковых структур различной степени дифференцировки, некоторые напоминают высокодифференцированные аденокарциномы, а некоторые могут иметь реалистические гнезда. В менее дифференцированных случаях можно увидеть лишь несколько нерегулярных железистых структур, похожих на просветы, и большинство из них представляют собой солидные гнезда карциномы.
2. Особые типы карциномы протокового происхождения
Полиморфная карцинома: также известна как гигантоклеточная карцинома, может быть подтипом протоковой карциномы. Она состоит из мононуклеарных или многоядерных опухолевых клеток странной формы или даже веретенообразных клеток, иногда напоминающих остеобластические гигантские клетки или клетки, похожие на хориокарциному. Опухолевые клетки расположены в виде сплошных гнезд или саркоматозного рисунка.
Аденосквамозная карцинома: иногда встречается в поджелудочной железе, может быть результатом сквамозной злокачественной трансформации эпителия протока поджелудочной железы. Опухоль состоит из аденокарциномы и сквамозной карциномы. Чистая сквамозная карцинома в поджелудочной железе встречается довольно редко.
(iii) Муцинозная карцинома: Опухоль может быть желеобразной по внешнему виду, близко напоминать коллоидную карциному толстой кишки. При световой микроскопии опухоль содержит большое количество слизи, образуя скопления слизи. Клетки могут быть взвешены или разбросаны по краям бассейна.
Муцинозная эпидермоидная карцинома и индолентноклеточная карцинома: иногда встречается в поджелудочной железе.
(5) Реснитчатоклеточная карцинома: морфология такая же, как у общей протоковой карциномы, характеризуется наличием ресничек у некоторых клеток.
3. альвеолярно-клеточная карцинома
Клетки опухоли имеют полигональную, круглую или короткую столбчатую форму. Ядро круглое и часто расположено у основания. Опухолевые клетки расположены в везикулярной или лакунарной форме с сильно эозинофильной зернистой цитоплазмой. Электронная микроскопия и иммуногистохимия выявляют такие особенности опухолевых клеток, как обильный шероховатый эндоплазматический ретикулум и гранулы зимогена. Аденоидно-клеточная карцинома метастазирует в основном в местные лимфатические узлы, печень, легкие или селезенку.
4. карцинома малых желез
Это редкий вид рака поджелудочной железы. Чаще встречается в головке поджелудочной железы. Микроскопически опухоль состоит из множества мелких железистых структур и солидных гнезд с тонкими фиброзными перегородками между ними. Клетки могут иметь кубовидную или столбчатую форму, с относительно однородным ядром, часто встречается небольшой очаговый некроз, с небольшим количеством слизи, видимой на люминальном крае малых желез. Последние исследования показывают, что этот тип рака поджелудочной железы может быть комбинацией альвеолярно-клеточной и эндокринно-клеточной опухоли.
5. большая эозинофильная гранулезоклеточная карцинома
Этот тип опухоли встречается редко. Его клетки богаты эозинофильной зернистой цитоплазмой, с круглыми или яйцевидными ядрами, расположенными в небольших гнездах. Их разделяют фиброзные перегородки. Цитоплазма опухолевых клеток заполнена гипертрофированными митохондриями.
6. Мелкоклеточная карцинома
Мелкоклеточная карцинома поджелудочной железы морфологически сходна с мелкоклеточной карциномой легкого и составляет от 1% до 3% аденокарциномы поджелудочной железы. Она состоит из однородных мелких круглых или овсяноподобных клеток с небольшим количеством цитоплазмы и множеством ядерных делений, часто с геморрагическим некрозом и положительным иммуногистохимическим окрашиванием NSE. В основном он погибает в течение 2 месяцев. Происхождение этого типа неясно.
IV. Диагностика рака поджелудочной железы
Некоторые исследователи считают, что рак поджелудочной железы следует подозревать у пациентов в возрасте 40 лет и старше с любым из следующих клинических проявлений: (1) обструктивная желтуха; (2) недавняя необъяснимая потеря веса более чем на 10%; (3) недавняя необъяснимая боль в верхней части живота или пояснице; (4) недавняя нерезкая и необъяснимая диспепсия при нормальной бариевой порции; (5) внезапное начало сахарного диабета без факторов, способствующих его развитию, таких как семейная история, или бариевая порция при нормальном пищеварительном тракте. (5) внезапное начало диабета без сопутствующих факторов, таких как семейный анамнез или ожирение; (6) внезапная необъяснимая стеаторея; (7) спонтанные эпизоды панкреатита. Подозрения следует удвоить, если пациент является курильщиком.
(1) Первоначальным диагностическим исследованием выбора является компьютерная томография. Этот сканер не зависит от процедуры, не ограничен размерами пациента или желудочно-кишечным газом, может выявлять метастазы в печени, лимфатические поражения и инвазию периферических сосудов, но ненадежен в диагностике повреждений размером менее 2 см или небольших забрюшинных узелков.КТ может определить стадию заболевания пациента и предоставить информацию в случаях, когда невозможно провести операцию. Если обнаружены отдаленные метастазы, инвазия в соседние органы, инкапсуляция или инвазия кровеносных сосудов, поражение лимфатической системы, опухоль не может быть удалена хирургическим путем. Однако КТ недостаточно точна в диагностике резектабельных опухолей. При необходимости установления гистологического диагноза, особенно у неоперабельных пациентов, может быть проведена чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем КТ.
(2) УЗИ стоит дешевле, чем КТ, легко доступно и может визуализировать опухоли в печени, внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках с чувствительностью и специфичностью более 90%. Точность ультразвуковой диагностики ограничивается мастерством оператора, гипертрофией пациента и газом в желудочно-кишечном тракте. Часто УЗИ используется как дополнительное исследование к КТ.
(3) Магнитно-резонансная томография (МРТ) не более полезна, чем КТ, в подтверждении рака поджелудочной железы, и она не может показать преимущества перед КТ, но, будучи специализированным методом в этой области, она может сыграть определенную роль в будущем с точки зрения развития.
(4) Ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) особенно полезна для выявления камней в желчных протоках, постановки диагноза повреждения желчных протоков и получения биопсии тканей при раке двенадцатиперстной кишки и яремной брюшины. Если обнаружено сдавливание или закупорка — так называемый дуплексизм — может быть диагностировано небольшое повреждение головки поджелудочной железы. Изображения поджелудочной железы редко бывают нормальными при наличии злокачественной опухоли поджелудочной железы, а при нерезектабельном раке поджелудочной железы желчные протоки обычно расширены. ЭРХПГ дает основание для возможности проведения дуоденальной папиллотомии и определяет местонахождение эндопротеза, чтобы можно было избежать хирургической декомпрессии. Введение эндоскопа с помощью ультразвука предлагает новый подход к диагностике опухолей поджелудочной железы, и этот метод дает возможность ранней диагностики.
(5) Тонкоигольная аспирационная (FNA) цитология под руководством КТ или УЗИ обеспечивает точность диагностики рака поджелудочной железы от 76% до 90%, а ее специфичность составляет почти 100%. FNA может быть особенно полезна, когда хирургическое вмешательство не показано или когда хирургическое вмешательство не является предпочтительным, будь то повреждение хвоста или тела или метастатические поражения.
V. Симптомы клинической картины рака поджелудочной железы
Начальные симптомы.
Желудочно-кишечные расстройства (потеря аппетита и т.д.).
Постоянная тупая боль в верхней части живота, не связанная с питанием.
Если вы не любите жирные блюда, у вас также может развиться жировая дизентерия — симптом дизентерии, при котором жир не переваривается, смешивается с фекалиями и выводится из организма.
Боль в животе является ранним симптомом рака поджелудочной железы, который в основном локализуется в теле и хвосте поджелудочной железы и располагается в верхней части живота, вокруг пупка или в правой верхней части живота.
Желтуха может возникать на определенной стадии заболевания. Как правило, желтуха чаще встречается при раке головки поджелудочной железы и появляется раньше, в то время как при раке, ограниченном телом или хвостом, желтуха отсутствует. Желтуха в основном носит обструктивный характер, прогрессирует и углубляется, сопровождается зудом кожи и другими симптомами.
Примерно у 90% пациентов наблюдается быстрая и значительная потеря веса, часто сопровождающаяся злокачественным образованием на поздней стадии рака поджелудочной железы.
Слабость и потеря аппетита являются обычным явлением и могут сопровождаться желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея и запор, вздутие живота и тошнота. В некоторых случаях может возникнуть стеаторея, гипергликемия и диабет.
5. Лихорадка также может возникнуть из-за вторичной инфекции желчных протоков в результате раковой язвы или инфекции.
6. Некоторые виды рака в теле и хвосте поджелудочной железы могут проявляться как тромбофлебит в венах конечностей, что приводит к локализованному отеку конечностей.
7. Физикальное обследование может выявить желтуху и болезненное давление в верхней части живота. На поздних стадиях в верхней части живота может пальпироваться узловатое, твердое образование. Если желтуха сопровождается увеличением желчного пузыря, это является важным признаком рака головки поджелудочной железы. Из-за скопления желчи часто можно обнаружить увеличение печени. Если рак сдавливает селезеночную вену или тромбоз селезеночной вены, можно обнаружить спленомегалию.
В запущенных случаях рака поджелудочной железы может появиться асцит, а в левом надключичном или переднем прямокишечном углублении могут быть обнаружены твердые и увеличенные метастатические лимфатические узлы.
Как предотвратить рак поджелудочной железы
1. Примите привычку вести правильный образ жизни, откажитесь от курения и ограничьте употребление алкоголя. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что если люди бросят курить, то через 5 лет количество раковых заболеваний в мире сократится на 1/3; во-вторых, не злоупотребляйте алкоголем. Сигареты и алкоголь являются чрезвычайно кислыми и кислотными веществами. Люди, которые курят и пьют в течение длительного времени, с большой вероятностью имеют кислотный организм.
2. не ешьте слишком много соленой и острой пищи, не ешьте слишком горячую, слишком холодную, просроченную или испорченную пищу; ешьте продукты для профилактики рака и продукты с высоким содержанием щелочи, подходящие для тех, кто стар и слаб или имеет гены определенных заболеваний, и поддерживайте хорошее психическое состояние.
3. иметь хорошее душевное состояние, чтобы справляться со стрессом, совмещать работу и отдых, не переутомляться. Как видно, стресс является важной причиной возникновения рака. Согласно китайской медицине, стресс приводит к переутомлению и физическому недостатку, вызывая тем самым снижение иммунной функции, эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ в организме, что приводит к отложению кислотных веществ в организме; стресс также может привести к психическому напряжению, вызывающему застой ци и застой крови и внутреннее задержание ядовитого огня.
4, усилить физические упражнения, повысить физическую подготовку, больше упражнений на солнце, больше потливость может быть кислотных веществ в организме с.