Субарахноидальное кровоизлияние (САГ) обычно вызывается разрывом внутричерепной аневризмы или церебральной артериовенозной мальформации, при этом кровь поступает непосредственно в субарахноидальное пространство, и составляет примерно 20% геморрагических инсультов и 25% смертности. Повторное кровотечение и церебральный вазоспазм — две основные угрозы для пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Своевременное выявление повторного кровотечения и церебрального вазоспазма может способствовать ранней диагностике и лечению, а своевременная и эффективная помощь необходима для снижения смертности и улучшения качества жизни.
I. Этиология
1. Внутричерепная аневризма (ВЧА) является наиболее частой причиной САГ, о которой в литературе сообщается в 54%-75% случаев. Возраст распространенности — 40-60 лет. Наиболее распространенным местом является артериальное кольцо и начало ветвей основной мозговой артерии, среди которых частота аневризмы передней сообщающейся артерии самая высокая, Чжао Бэньшань — аневризма передней сообщающейся артерии, затем следуют аневризма задней сообщающейся артерии, аневризма средней мозговой артерии, аневризма внутренней сонной артерии, аневризма передней мозговой артерии, множественные аневризмы, аневризма базилярной артерии, аневризма задней нижней мозжечковой артерии, аневризма глазничной артерии.
2. Сосудистые мальформации являются второй ведущей причиной САГ, о которой в отечественной литературе сообщается в 19% случаев. Наиболее распространенной сосудистой мальформацией является артериовенозная мальформация (АВМ), на которую приходится 90% случаев. 93,08% АВМ возникают в занавеске и в основном в коре головного мозга, среди которых АВМ височной доли являются наиболее распространенными, а возраст распространенности составляет 20-40 лет.
Атеросклероз является третьей основной причиной САГ, составляя 13% случаев. САГ, вызванная атеросклерозом, является результатом того, что длительная гипертензия вызывает обширные, множественные аневризмы роговицы в мелких артериях и микроартериях, а при повышении давления большинство микроаневризм разрывается, что приводит к диффузной САГ.
Клинические проявления
1.Головная боль является наиболее распространенным клиническим симптомом САГ, с частотой встречаемости 85%-95%.
2. Выпрямление шеи. Степень и продолжительность ригидности шеи отражает тяжесть САГ, хотя признаки могут варьироваться от человека к человеку.
Другие клинические признаки САГ включают светобоязнь, тошноту, рвоту, вялость и психические изменения. У большинства пациентов наблюдается кратковременная потеря сознания, за которой следуют различные психические расстройства. Эпилепсия встречается примерно у 10% пациентов.
4. САГ может вызвать паралич черепных нервов, при этом наиболее часто происходит разрыв аневризмы. Паралич обычно наблюдается при аневризмах в месте соединения внутренней сонной артерии и задней коммуникационной артерии, с такими клиническими проявлениями, как расширенные зрачки, опущенные веки и нарушение движений глаз. Тригеминальная невралгия наблюдается при гигантских аневризмах в кавернозном синусе. Повреждение абдукционного нерва также часто встречается и связано с повышением внутричерепного давления и внутримозговой гематомой, вызывающей смещение и вытягивание ствола мозга.
Лечение
1. Микрохирургическое лечение. С совершенствованием методов анестезии, хирургических инструментов, разработкой и применением микрохирургической техники, хирургическая смертность при внутричерепных аневризмах значительно снизилась, а смертность при аневризмах переднего отдела кровообращения I-II степени по Ханту-Гессу составляет менее 1%. В настоящее время микрохирургическое пережатие шейки аневризмы по-прежнему является методом выбора при лечении некоторых аневризм, например, аневризмы бифуркации средней мозговой артерии.
Эндоваскулярное вмешательство: Развитие нейроинтервенционной радиологии обеспечило новые методы минимально инвазивного лечения внутричерепных аневризм. Современное использование различных пружинных катушек, а также вспомогательных стентов и баллонов значительно повысило безопасность и эффективность эмболизации при лечении аневризм. В частности, при сложных аневризмах, которые трудно поддаются хирургическому лечению, таких как аневризмы заднего кровообращения, широкие сонные аневризмы, гигантские аневризмы и множественные аневризмы, эмболизация с использованием различных методов эмболизации позволяет достичь удовлетворительных результатов. Эмболизация также рассматривается в первую очередь для пожилых людей с плохим состоянием здоровья и тех, кто старше 70 лет. В некоторых европейских медицинских центрах (особенно во Франции) около 85% аневризм лечатся путем вмешательства. Именно этот метод использовал Бенджамин Чиу, чтобы вылечить свою аневризму.
IV. Меры по уходу
1.Общий уход
① Абсолютный постельный режим в течение 4-6 недель, помогите пациенту принять плоское или боковое положение, приподнимите голову на 15°-30° для снижения внутричерепного давления и отека головного мозга;
② Регулярно проветривайте помещение, поддерживайте в нем тишину, соответствующую температуру и влажность, мягкий свет;
③Обеспечить поступление питательных веществ для укрепления сопротивляемости организма;
④ Удовлетворяйте потребности пациента во время постельного режима;
⑤ Дайте соответствующее количество успокоительного средства тем, у кого есть явные психиатрические симптомы, по назначению врача;
⑥ Примите своевременные меры по охлаждению пациентов с высокой температурой.
2. психологическая помощь играет важную роль в содействии или ускорении выздоровления пациента. Прежде всего, мы должны улавливать эмоции пациента и оказывать помощь в зависимости от различных ситуаций. Субарахноидальное кровоизлияние требует постельного режима в течение 3-4 недель. Большинство пациентов с этим заболеванием обладают ясным умом и непривычны к постельному режиму, им часто хочется встать с постели. Мы должны объяснить нашим пациентам важность постельного режима. Мы должны проводить обходы и обслуживать наших пациентов с энтузиазмом. Настаивать на том, чтобы направлять сопровождающего на кормление и воду, вовремя отправлять мочу и кал, помогать решать различные жизненные трудности и облегчать психическое бремя, вызванное прикованностью к постели, чтобы пациенты могли быть эмоционально стабильными, сотрудничать с лечением и выздоравливать как можно быстрее.
3, профилактика повторного кровотечения: поощряйте пациентов поддерживать эмоциональную стабильность, ограничьте посещения, сосредоточьтесь на операциях, избегайте яркого света, шума и других неблагоприятных раздражителей. Избегайте лишних движений, а при поворотах двигайтесь медленно. Избегайте преждевременных движений и сильного кашля. Помогайте пациентам пить соответствующее количество воды перед каждым приемом пищи, давайте пищу с низким содержанием соли и жира, богатую клетчаткой, ешьте больше свежих фруктов и овощей, ежедневно делайте массаж живота (в направлении перистальтики кишечника), чтобы стимулировать перистальтику ЖКТ и способствовать дефекации, а при необходимости давайте слабительные средства по назначению врача, чтобы избежать повторного кровотечения из-за повышения внутричерепного давления при чрезмерном напряжении кишечника.
4. уход для профилактики церебрального вазоспазма. Когда нимодипин закачивается с помощью микронасоса, это может вызвать значительное снижение артериального давления, поэтому важно обеспечить точность объема закачки и открытость трубопровода, а также следить за изменениями артериального давления, чтобы обеспечить поддержание нормального артериального давления. Активно сотрудничайте с врачом для замены спинномозговой жидкости, уменьшения общего количества спинномозговой жидкости, снижения внутричерепного давления, удаления эритроцитов и их продуктов, уменьшения раздражения менингов и удаления вазоактивных веществ для предотвращения или уменьшения церебрального вазоспазма.