Поддерживать стабильные жизненные показатели: внимательно следить за изменениями жизненных показателей и неврологических признаков; поддерживать проходимость дыхательных путей, уделяя особое внимание профилактике и лечению пневмонии, ателектаза, легочной эмболии, аспирации и крупозной пневмонии. Поддерживать стабильную функцию кровообращения и функцию почек.
Артериальное давление и глюкоза крови: Регулирование артериального давления должно быть индивидуальным для достижения более оптимального уровня артериального давления, что благоприятно скажется на общем лечении и реабилитации цереброваскулярных заболеваний. При повышении уровня глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л необходимо проводить инсулинотерапию для контроля уровня глюкозы ниже 8,3 ммоль/л.
Коррекция нарушений водного и электролитного баланса: Уделяя внимание балансу всасывания и выведения, соотношению кристаллических коллоидов в регидратационной жидкости и корректировке диеты, можно эффективно предотвратить нарушения водного и электролитного баланса. Среди них чаще встречаются гипонатриемия и гипокалиемия (особенно при передних сообщающихся аневризмах).
Кортикостероиды: Хотя они могут уменьшить отек головного мозга, они могут вызвать инфекцию, повысить уровень сахара в крови и вызвать стрессовые язвы, поэтому их не рекомендуется использовать в больших количествах. Однако их следует использовать по мере необходимости у пациентов с аневризмами передней коммуникантной артерии, особенно у пациентов, подвергающихся операции зажима.
V. Дегидратация: Дегидратация не рекомендуется всем пациентам с инсультом, за исключением тех, у кого повышено внутричерепное давление (ВЧД).
VI. Повышение ICP: чаще всего наблюдается у пациентов с сильным кровотечением, кровоизлиянием в желудочки, гидроцефалией или крупными инфарктами головного мозга. Методы снижения ICP включают
1. общее лечение.
(1) Лежа в постели, избегайте чрезмерного искривления головы и шеи.
(2) Избегайте факторов, связанных с повышением ICP, таких как возбуждение, потуги, лихорадка, эпилепсия, дыхательная недостаточность, кашель, запор и т.д.
(3) Соответствующее ограничение потребления жидкости, профилактика гипонатриемии, гипервентиляции и т.д. могут помочь снизить ICP.
(4) Лечение обезвоживания: обычно используются маннитол, тахипноэ и фруктоза с глицерином, при необходимости может также использоваться альбумин. Чередование тахифилаксии с маннитолом может уменьшить неблагоприятные эффекты обоих препаратов. Глицерол-фруктоза обладает мягким эффектом, обычно без рикошета, и обладает определенным количеством тепла, а также может использоваться при почечной недостаточности. Кроме того, гесперидин натрия обладает противовоспалительным, антиэкссудативным и противоотечным действием.
(5) Этиологическое лечение.
(i) При больших церебральных инфарктах в полушариях головного мозга необходимо как можно раньше провести декомпрессию и/или частичную резекцию мозговой ткани.
(ii) Внутримозговая гематома: большой объем (≥30 мл) со смещением средней линии (≥1 см) должен быть удален хирургическим путем как можно раньше, чтобы снизить внутричерепное давление и спасти жизнь. При кровотечении умеренного объема может быть проведена малоинвазивная операция, такая как краниотомия, малоинвазивная пункция или конусный череп. Минимально инвазивная хирургия подходит для подкорковых кровоизлияний, кровоизлияний в ядро и мозжечок, а также может быть использована при глубоких кровоизлияниях, распространяющихся на поверхностные области; она может быть выполнена на месте в окружных больницах, что сокращает время лечения; при наличии возможности для достижения лучших результатов могут быть использованы КТ-направленные, стереотаксические, эндоскопические или навигационные методы. Фибринолитические агенты (например, UK, rtPA, рекомбинантная стрептокиназа и т.д.) могут быть введены в полость гематомы для растворения остаточной гематомы и облегчения дренирования.
3. более крупные инфаркты мозжечка или кровоизлияния в мозжечок (≥10 мл), особенно те, которые влияют на функцию ствола мозга или вызывают препятствие циркуляции спинномозговой жидкости, можно лечить с помощью краниотомии и декомпрессии задней черепной ямки или (и) прямого иссечения части инфаркта мозжечка для облегчения сдавления ствола мозга.
4. желудочковое кровоизлияние.
(1) Двустороннее кровоизлияние в боковом желудочке: используйте двустороннюю пункцию переднего рога бокового желудочка, вставьте в оба толстые наружные дренажные трубки и дренируйте двусторонне; если дренаж плохой, одну сторону можно промыть физраствором + фибринолитическим раствором, а другую сторону дренировать. Через 7 дней все наружные дренажи необходимо удалить, чтобы предотвратить внутричерепную инфекцию. Если в желудочке остается небольшое количество крови, в желудочек помещают трубку Ommaya и пунктируют подкальповый резервуар Ommaya для наружного дренирования ЦСЖ. Устройство Ommaya может использоваться многократно и длительное время и эффективно для профилактики внутричерепной инфекции.
(2) Заливка кровоизлияния в одном желудочке, больше кровоизлияния в одном желудочке: более толстая наружная дренажная трубка устанавливается на стороне заливки, а более тонкая наружная дренажная трубка на другой стороне, остальное как в A.
(3) Больше кровотечения в одном желудочке, меньше кровотечения в одном желудочке (выпадает в задний рог): на стороне с большим кровотечением устанавливается тонкая наружная дренажная трубка, а на стороне с меньшим кровотечением устанавливается трубка Оммайя; трубка Оммайя пока не дренируется снаружи, а наружный дренаж подключается после удаления тонкой наружной дренажной трубки.
(4) Меньшее кровотечение в одном желудочке и отсутствие кровотечения в одном желудочке: установите трубку Оммайя для наружного дренажа на стороне без кровотечения.
(5) Кровоизлияние в четырех желудочках: кровоизлияние в боковом желудочке может произойти в случаях C и D. Лечение соответствующее. Однако наружный дренаж не должен быть низким, чтобы предотвратить образование грыжи вышележащего отдела.
(6) Наружное дренирование ЦСЖ в поясничной области не следует проводить, если не установлено отсутствие внутричерепной гипертензии для предотвращения грыжи большого затылочного отверстия.
VII. Профилактика и лечение спазма церебральных артерий и церебральной ишемии
1. поддерживайте нормальное артериальное давление, объем и вязкость крови (лечение 3N).
2. раннее и адекватное применение нимодипина: обычная доза составляет 10-20 мг/сут и 1 мг/ч внутривенно в течение 10-14 дней.
3. Люмбальная пункция с непрерывным дренированием ЦСЖ или замещением ЦСЖ: при отсутствии внутричерепной гипертензии это поможет предотвратить церебральный вазоспазм и уменьшить последствия, особенно у пациентов с сильной головной болью, раздражительностью и другими тяжелыми признаками раздражения менингеальной оболочки.
4. если вышеуказанное лечение не помогает, может быть использовано внутриартериальное введение нимодипина или опийного мака (300 мг за 15-60 мин) и баллонная ангиопластика (PTA). Оба препарата можно использовать по отдельности или в комбинации.
VIII. Профилактика и лечение гидроцефалии
1. Медикаментозная терапия: гидроцефалия легкой и средней степени тяжести может лечиться такими препаратами, как ацетазоламид для уменьшения секреции ЦСЖ, маннитол и тахифилаксия по мере необходимости.
2, пункция желудочка для наружного дренажа ЦСЖ: умеренная и тяжелая гидроцефалия у людей с нарушенным сознанием, Ommaya может быть помещена в желудочек для выполнения наружного дренажа ЦСЖ. Из-за большого количества клеток и белков ЦСЖ в острой фазе не рекомендуется сразу делать постоянный внутренний шунт (если только клетки и белки ЦСЖ не в норме).
3. Шунтирование ЦСЖ: некоторые виды гидроцефалии можно обратить вспять с помощью лечения. Если оно неэффективно, а анализы ЦСЖ в норме, возможно проведение вентрикуло-атриального или вентрикуло-абдоминального шунтирования.
Симптоматическое лечение.
Седативные средства при раздражительности, анальгетики при головной боли, осторожно с морфином, дульколаксом и другими препаратами, которые могут влиять на дыхательную функцию. В случае возникновения судорог используйте кратковременные противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, карбамазепин или валиум. Кроме того, предотвращайте и контролируйте стрессовые язвы.
X. Усилить уход.
Дайте диету с высоким содержанием клетчатки и энергии. Назогастральный зонд может быть введен лицам с нарушенным сознанием для предотвращения асфиксии и аспирационной пневмонии. Обеспечьте беспрепятственный доступ мочи и кала. Если моча задерживается, проведите катетеризацию и предотвратите инфекцию мочевыводящих путей. Предотвращайте такие осложнения, как декубитальные язвы, ателектаз легких и тромбоз глубоких вен, путем регулярного поворота, движения конечностей и использования воздушного матраса.
XI. Реабилитация
Это необходимо сделать как можно раньше, можно начать через 10-14 дней после заболевания. Сосредоточьтесь на состоянии депрессии и тревоги пациента.