I. Концептуальные вопросы Вертиго (vertigo) — ощущение вращения или колебания себя или окружающей среды, двигательный галлюциноз, часто являющийся результатом поражения вестибулярной системы; головокружение (dizziness) — ощущение неустойчивости себя, которое может быть результатом восстановительной или поствестибулярной фазы поражения, поражения глубокой сенсорной или зрительной системы. Головокружение (woozy, light-headedness) относится к ощущению неясности сознания и обычно является результатом дисфункции коры головного мозга. Патогенез вертиго и головокружения различен, и иногда они являются двумя проявлениями одного и того же заболевания в разное время. II. ЭпидемиологияДля точного определения распространенности головокружения не хватает более последовательных эпидемиологических данных. В Германии распространенность головокружения составила 7,8% при случайном опросе 5 000 жителей, а частота встречаемости достигала 4,9%; в Испании распространенность головокружения составила 1,78% при случайном опросе 10 000 жителей в Валенсии; в Италии на головокружение пришлось 3,5% посещений кабинета неотложной помощи в Ломбардии; а в провинции Цзянсу, Китай, распространенность головокружения составила 4,1% при случайном опросе 6 000 человек. Хотя точных эпидемиологических данных о головокружении в США нет, было доказано, что головокружение встречается в 2,5-3,3% посещений отделений неотложной помощи в США, или почти у 8 000 000 пациентов в год. Совсем недавно сообщалось, что распространенность головокружения достигает 35,4%, что отчасти говорит о том, что частота головокружения может быть выше, чем считалось ранее. Женщины чаще страдают от головокружения, чем мужчины, и распространенность головокружения, как правило, увеличивается с возрастом. Причины головокружения классифицируются как вертиго или головокружение, и то и другое — просто симптомы, имеющие множество причин. В зависимости от места возникновения заболевания, вертиго или головокружение часто классифицируют как отогенное (периферические вестибулярные поражения), центральное (различные поражения, расположенные в стволе мозга, мозжечке и краниоцервикальном переходе), связанное с психологическим заболеванием (в основном квадратный ужас, тревога, депрессия), связанное с системным заболеванием и неизвестного происхождения. Обобщение литературы классифицируется следующим образом: отогенное головокружение составляет примерно 30-50% случаев, причем доброкачественное позиционное головокружение (BPPV) лидирует по частоте встречаемости, за ним следуют болезнь Меньера и вестибулярный неврит; центральное головокружение составляет примерно 2-30%; головокружение, связанное с психологическими нарушениями, составляет 15-50%; головокружение, связанное с системными нарушениями, составляет примерно 5-30%; и при современном состоянии медицинских технологий, по крайней мере, 15-… Инь и др. провели ретроспективный анализ 2000 пациентов с головокружением за 20 лет на кафедре отоларингологии университета Акита, Япония, и обнаружили, что у 33,8% было периферическое головокружение, у 17,2% — центральное головокружение, у 22,2% — необъяснимое головокружение, а у 26,8% — другие виды головокружения. Существуют некоторые различия между головокружением у детей и взрослых, и хотя результаты не совпадают в разных отчетах, общая тенденция такова: доля центрального головокружения (в основном посттравматического головокружения и головокружения, связанного с мигренью) значительно выше, чем у взрослых, составляя примерно 19-49% случаев; чаще встречаются отдельные нарушения: доброкачественное пароксизмальное головокружение (ДПВоК), посттравматическое головокружение и головокружение, связанное со средним отитом. IV. Основные вспомогательные методы обследования при головокружении Нистагмография (ENG) является наиболее важным вспомогательным обследованием для диагностики вестибулярной патологии, а использование нистагмографических представлений (VEG) сделало наблюдение нистагма более четким и простым. Обследование включает такие этапы, как выметание, плавное слежение, взгляд, позиционный тест и горячий и холодный тест, которые используются для определения вестибулярных и других функций посредством количественного анализа; горячий и холодный тест является основным средством проверки функции полукружного канала. Уровень стимуляции в горячем и холодном тестах примерно сопоставим с 0,002-0,004 Гц в тесте на вращение. Тест с вращающимся стулом является важным дополнением к нистагмографической методике и подтверждает правильность результатов ЭНГ. Он более эффективен у пациентов с двусторонней вестибулярной гипофункцией. В отличие от ЭНГ и теста на стуле, НДС основан на принципе высокочастотной вращательной стимуляции (1-5 Гц) для выявления функции вестибуло-окулярного рефлекса. Его недостаток заключается в том, что он требует от пациента активного покачивания головой, а некоторые пациенты с трудом идут на это, поэтому иногда результаты бывают более вариабельными. В настоящее время только несколько подразделений в Китае имеют такое оборудование. Слуховые тесты Обычно используются пороговые тесты слуха чистым тоном, тесты акустического импеданса, кохлеарные электрограммы и слуховые ответы ствола мозга. Тонкослойная КТ или МРТ-гидрография внутреннего слухового прохода обеспечивает анатомическое понимание морфологической структуры вестибулы и улитки. Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (ВЭМП) В первую очередь используются при поражении нижнего вестибулярного нерва, латерального вестибулярного ядра, вестибулярно-таламического тракта и ипсилатеральных грудинно-ключично-сосцевидных двигательных нейронных путей, в настоящее время имеют значение для оценки нижнего вестибулярного нерва (в отличие от ЭНГ, который в основном используется для оценки верхнего вестибулярного нерва). Он требует тесного сотрудничества с пациентом и в настоящее время используется в основном в отдельных исследовательских подразделениях. Неврологическая визуализация и визуализация внутреннего уха, рутинные, биохимические и иммунологические анализы крови и спинномозговой жидкости имеют большое значение в диагностике причины головокружения. V. Лечение вертиго Этиология вертиго имеет первостепенное значение, но, к сожалению, почти в 1/3 случаев вертиго, а то и больше, в настоящее время трудно определить причину. Цель симптоматического лечения — уменьшить головокружительные ощущения, остановить рвоту и контролировать сердцебиение у пациентов с приступами головокружения. Основными компонентами вестибулярных депрессантов, обычно используемых в клинической практике, являются антигистаминные препараты (изопростан, дифенгидрамин, минкозин и др.), антихолинергические средства (скополамин) и бензодиазепины, причем вышеупомянутые препараты способны как контролировать симптомы головокружения, так и купировать эметику. Противорвотные средства, такие как производные бензамида (гастрофацил), фенотиазины (хлорпромазин) и бупропион, иногда используются в сочетании с вестибулярными депрессантами для контроля некоторых тяжелых симптомов головокружения. Вестибулярные депрессанты действуют в основном путем ингибирования нейротрансмиттеров, но при слишком длительном применении они могут препятствовать формированию центральных компенсаторных механизмов, поэтому их следует отменить после купирования острых симптомов; их не следует применять у пациентов с постоянными нарушениями вестибулярной функции, а вестибулярные депрессанты обычно не используются при невестибулярном головокружении. Для пациентов с постоянным сильным головокружением, которое трудно контролировать с помощью лекарств, необходимо рассмотреть возможность хирургического лечения внутреннего уха. Тренинг вестибулярной реабилитации предназначен для пациентов с нарушениями равновесия из-за низкой вестибулярной функции или ее потери, которые часто сохраняются в течение длительного времени и при которых обычные лекарства неэффективны. Обычные тренировки включают адаптацию, замещение, привыкание и тренировку по методу Которна-Кукси, которая направлена на восстановление интеграции зрительной, проприоцептивной и вестибулярной афферентной информации, улучшение равновесия пациента и уменьшение вибрационных галлюцинаций. VI. Вопросы, требующие дальнейшего решенияОграниченные современным состоянием медицинской помощи, все еще существует множество случаев вертиго, этиология которых не может быть выяснена, особенно у некоторых молодых взрослых пациентов, клиническая картина которых представляет собой только чисто эпизодическое головокружение. Если подробный анамнез, физикальное обследование, комплексная визуализация и полное исследование вестибулярной функции не проясняют причину или даже соответствуют критериям предполагаемого диагноза, диагноз может быть поставлен только предварительно симптоматически. В настоящее время в большинстве больниц Китая имеется высококлассное оборудование для визуализации, но ощущается серьезная нехватка оборудования и предметов для проведения тестов вестибулярной функции, что, несомненно, затрудняет диагностику причины головокружения.
Поделиться:
with (document) 0[(getElementsByTagName(‘head’)[0] || body).appendChild(createElement(‘script’)).src = ‘//static.youlai.cn/js/youlai/static/api/js/share.js?v=89860593.js?’];
15245