Старение — это сложный биологический процесс, имеющий свою закономерность в тканях и органах человека. Старение сначала происходит в коже, начиная с двадцатилетнего возраста, и визуально наиболее заметно на коже лица. Глаза являются центром лица, и когда люди разговаривают, они направляют свой взгляд на центр лица друг друга, образуя перевернутый треугольник с глазами и их линией в качестве основания и верхней губой в качестве вершины, известный как «центральный треугольник восприятия ориентации лица». Поэтому старение глаз является важным фактором красоты лица и вызывает все большую озабоченность у ценителей красоты. В настоящее время, требование сделать глаз «омоложение» пациентов увеличивается год от года, для окулопластического хирурга, должны быть для различных глаз производительности и требования пациентов, чтобы принять соответствующие хирургические или нехирургические методы для восстановления красоты глаз. 1, глаз возрастных изменений в производительности и обследования кожи, подкожной клетчатки и мышц и других тканей старения патологических изменений с возрастом прогрессивно усугубляется. Как правило, дряблость кожи верхнего и нижнего века начинается примерно после 30 лет, с образованием треугольных глаз, мешков на веках и формированием «вороньих лапок» на внешнем веке; после 40 лет дряблость кожи век увеличивается, носогубные складки становятся заметными, а морщины начинают появляться между бровями и на лбу и постепенно усугубляются; после 50 лет кожа глаз в сочетании с челюстью, подбородком и шеей становится рыхлой и дряблой, а морщины становятся более выраженными. Большинство хирургов-окулопластов считают, что косметическая хирургия верхнего века включает верхнее веко, надбровную дугу и лоб, а косметическая хирургия нижнего века включает среднюю часть лица и щеки. Поэтому осмотр стареющего глаза охватывает верхнюю часть лица и среднюю часть лица. Первым шагом является оценка старения глаз и лица путем тщательного наблюдения: текстура и эластичность век и кожи лица, расположение и степень морщин, распределение и перераспределение жира, атрофия мышц и костей, положение бровей, линии лба, наличие гиперпигментации и мимических морщин, а также другие признаки старения. Далее измеряется и оценивается высота, длина и кривизна фиссуры века, положение внутреннего и внешнего канта, положение края века по отношению к роговице, форма, положение и отношение брови к веку, а также дряблость кожи и края века. Все это сравнивается с нормальными размерами головы, чтобы определить степень и характер старения глаза. Помимо тщательной оценки состояния глаз, необходимо также учитывать психическое состояние пациента и его психологический статус, а также выяснить мотивацию пациента к омоложению глаз и полностью передать ее, прежде чем составлять план лечения. 2. Хирургическое лечение омоложения глаз включает в себя, в основном, коррекцию подвижности верхнего века, коррекцию глазных мешков, коррекцию птоза надбровных дуг и птоза средней зоны лица. (1) Коррекция ворсистости верхнего века Верхняя блефаропластика является наиболее часто выполняемой косметической операцией на глазах и может быть разделена на две основные категории: первая — это двойные веки, выполняемые у молодых людей; вторая — коррекция ворсистости верхнего века у пожилых людей. Между этими двумя процедурами нет существенной разницы, за исключением того, что верхняя блефаропластика у пожилых людей требует удаления большего количества кожи, в то время как молодые пациенты могут пожелать одновременно провести коррекцию внутреннего канта. Для пациентов с сопутствующими опущенными бровями и дряблой кожей, а также птозом, который может привести к потере зрения или затруднению зрения, операция по коррекции дряблости верхнего века часто является одновременно косметической и функциональной процедурой. Иногда пациенты утверждают, что их главной целью является улучшение зрительной функции, но на самом деле они хотят добиться косметического результата с помощью верхней блефаропластики. Хорошее понимание потребностей пациента является предпосылкой для успешного проведения процедуры. Коррекция дряблости верхнего века занимает центральное место в омоложении верхней трети лица, и ключевым моментом процедуры является удаление нужного количества кожи, мышц и некоторого количества жира в зависимости от степени жирового пролапса, в результате чего образуется хорошая складка верхнего века. Основными послеоперационными осложнениями являются недостаточное иссечение кожи верхнего века и чрезмерное иссечение, приводящее к неполному смыканию век; опущение верхней орбитальной области из-за чрезмерного удаления круговой мышцы или жира; феномен «кошачьего уха» из-за неудачного или недостаточного иссечения треугольника кожи на височном конце верхнего разреза в направлении верхнего виска. Легкие случаи можно не лечить, а те, которые явно влияют на внешний вид, могут быть исправлены хирургическим путем. (2) Операция по коррекции глазных мешков Глазные мешки, также известные как провисание кожи нижнего века, являются первым проявлением старения в средней части человеческого лица и обусловлены патологическими изменениями, такими как дегенерация и расслабление кожи нижнего века, круговой мышцы глаза и глазничной перегородки, смещение и выпадение орбитального жира, что приводит к различной степени вздутия, выпуклости или провисания тканей нижнего века, образуя мешкообразную аномальную форму. Блефаропластика играет очень важную роль в омоложении средней 1/3 лица. По мере углубления понимания процессов старения нижнего века и механизмов, лежащих в основе образования мешков, растет и количество процедур ревизии глазных мешков, которые представляют собой не просто удаление излишков кожи и жира с нижнего века, как традиционно считается, а скорее омолаживающую процедуру, направленную на эстетическую реконструкцию нижнего века для придания ему молодого вида при сохранении функции. В настоящее время существует два основных типа ревизии глазного яблока, а именно: транскожный разрез (внешний подход) и конъюнктивальный путь (внутренний подход). Внешний подход позволяет одновременно корректировать дряблость кожи, круговой мышцы и опущение орбитального жира и подходит для всех типов глазных мешков. Внутренний подход позволяет избежать осложнений в виде эктропиона нижнего века, ретракции нижнего века и рубцевания нижнего века, но при этом удаляется только орбитальный жир, а вялая кожа и круговая мышца не могут быть скорректированы одновременно, поэтому показания к операции узкие и подходят только для тех, у кого нет значительной вялости кожи и имеется только выбухание орбитального жира. Нижняя блефаропластика часто сочетается с другими косметическими процедурами, такими как подтяжка средней зоны лица и подтяжка лица, для достижения более полного омоложения нижних век и лица. Иногда дополнительные процедуры, такие как местные инъекции ботокса и подкожные инъекции гиалуроновой кислоты, могут завершить лечение. Поэтому, в зависимости от возраста пациента, причины заболевания и формы выражения лица, использование индивидуализированной хирургии и рациональный выбор процедуры ревизии бровей является необходимым условием для предотвращения послеоперационных осложнений и обеспечения хороших результатов процедуры ревизии бровей. (3) Коррекция птоза бровей и птоза средней зоны лица В широком смысле эстетика глаз включает в себя веки, брови, лоб и щеки, то есть включает в себя эстетику верхней части лица и средней зоны лица, и омоложение глаз на основе подтяжки средней и верхней зоны лица позволяет достичь наиболее идеального эффекта. Традиционная операция по подтяжке лица — это открытая процедура, и хотя она имеет долгую историю, проста в исполнении и не зависит от инструментария, существует множество осложнений, таких как большие хирургические шрамы, чрезмерное поднятие линии роста волос, локальное облысение и длительное время операции и восстановления. С развитием эндоскопических технологий, оборудования и инструментов изображения операционной области переводятся на монитор в режиме реального времени, и оператор может работать под прямым зрением. Существуют следующие преимущества: маленькие и скрытые хирургические разрезы, минимальная травматичность, быстрое восстановление и меньшее образование рубцов. Верхняя часть лица более подвижна и выразительна, чем остальные части лица, и является средоточием эмоционального выражения и индивидуальности, и часто первой областью, на которой проявляются возрастные изменения. Подтяжка верхней части лица включает активное, функциональное изменение положения бровей и лба. С клинической точки зрения важно эффективно устранить птоз бровей, прежде чем бороться с чрезмерной дряблостью век или кожи, которая может быть вызвана слабостью лобных мышц, поэтому подтяжка верхней части лица включает в себя в первую очередь операции по подтяжке лба, фронтотемпоральной области и бровей. Перед окончанием процедуры необходимо определить высоту бровей и двустороннюю симметрию и убедиться, что пациент прочно зафиксирован в положении стоя. С возрастом у пациентов часто начинают появляться провисание средней части лица и более выраженные скулы, что приводит к выпячиванию латерального орбитального ободка и углублению носогубных складок. Подглазничная жировая подушка под круговой мышцей глаза также пролабирует инфраорбитальный ободок и периорбитальные ткани, а жировая перегородка выпячивается, создавая две контурные линии и приводя к двойной выпуклости. Жировая подушечка подглазничного жира (SOOF) может быть в различной степени приподнята через разрез на нижнем веке (под ресницами или конъюнктивальный разрез) или в сочетании с трансоральной слизистой или височной эндоскопической операцией и восстанавливает плавный контур нижнего века и средней части лица пациента, в результате чего также уменьшаются носогубные складки и морщины на губах и щеках. 3. нехирургическое лечение для омоложения глаз Профилактика и замедление старения кожи стали одной из актуальных тем научных исследований в области медицины. Устранение морщин вокруг глаз может включать косметический макияж, косметические инъекции, лазерное и радиочастотное устранение морщин. Эти процедуры на поверхности кожи можно сочетать с хирургической подтяжкой глубоких тканей для достижения лучших результатов омоложения глаз. За последние 20 лет топические инъекции ботулотоксина типа А и гиалуроновой кислоты широко использовались в эстетике глаз благодаря их высокой эффективности, безопасности и минимальной инвазивности. В то же время в области косметического лечения глаз появилось много новых методов лечения, а радиочастотная технология все чаще используется в косметической хирургии глаз, предоставляя передовые методы для минимально инвазивных, безопасных и быстрых процедур. (1) Инъекции ботулотоксина Косметическое применение ботулотоксина — это биологическая процедура уменьшения морщин. В 1989 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило BTXA для клинического лечения косоглазия, блефароспазма и гемифациального спазма, а в 2002 году он был одобрен для устранения хмурых линий между бровями, включая морщины между бровями, на лбу и на внешнем канте (вороньи ноги). Применение BTXA было одобрено в 2002 году для удаления хмурых линий между бровями, на лбу, у наружного канта (вороньи лапки) и вокруг губ. В настоящее время он используется для контурирования лица отдельно или в сочетании с другими косметическими процедурами, а также для полной подтяжки лица. Инъекции ботулотоксина могут также использоваться для временного лечения обвисших бровей путем введения препарата в нисходящую бровную мышцу. Тщательная предоперационная оценка состояния пациента позволяет избежать некоторых послеоперационных осложнений. Косметическая эффективность ботулотоксина зависит от точного знания и понимания врачом фармакологии препарата и анатомии мышц-мишеней. Клинический эффект обычно проявляется через 48-72 часа после инъекции, когда сила мышц значительно снижается. Эффективность препарата длится около 6 месяцев и требует нескольких повторных процедур с использованием препарата. Ботулотоксин является иммуногенным белком, и выработка антител зависит от частоты и дозы инъекций. Чем выше доза и частота инъекций, тем больше вероятность выработки антител, поэтому следует контролировать дозу менее 100 единиц и с интервалом более 3 месяцев. После более чем 10 лет применения, исходя из широкого спектра статистических данных и обобщений, применение официально одобренных препаратов ботулотоксина А до сих пор остается очень безопасным и эффективным. (2) Инъекции гиалуроновой кислоты С 1980 года, когда бычий коллаген был впервые представлен за рубежом в качестве подкожного наполнителя для лечения возрастных морщин и впадин кожи, инъекции биодеградируемых дермальных наполнителей стали распространенным методом пластической хирургии лица для удаления морщин. С 2004 года гиалуроновая кислота стала дермальным наполнителем номер один, используемым во всем мире, что свидетельствует о том, что инъекционная косметическая хирургия вступила в новую фазу развития. Используемая в качестве подкожного наполнителя, гиалуроновая кислота сшивается для повышения впитываемости и эластичности и может сохраняться подкожно от 6 месяцев до 3 лет. Она также имеет много преимуществ, например, неиммуногенна, не требует кожных тестов и охлаждения. Гиалуроновая кислота используется в качестве дермального наполнителя в основном для устранения морщин вокруг глаз и губ. Гиалуроновая кислота вводится в основном в средние и более глубокие слои дермы для коррекции умеренных и сильных мимических морщин и впадин. При слишком глубоком введении или даже в мышечный слой всасывание гиалуроновой кислоты ускоряется, а при слишком поверхностном введении легко образуются узелки или аномальный цвет кожи лица. Количество вводимой гиалуроновой кислоты должно использоваться только для коррекции впадин и не должно быть чрезмерным. Как временный дермальный наполнитель, гиалуроновая кислота обычно требует повторных инъекций в меньших дозах, чем предыдущая, при этом интервал между повторными инъекциями со временем постепенно удлиняется, а интервал между повторными инъекциями обычно составляет более 2 недель. Когда гиалуроновая кислота сочетается с ботулотоксином, лечение более эффективно, чем когда она вводится отдельно. Эффект от инъекций гиалуроновой кислоты в большинстве областей лица (70%) может сохраняться более шести месяцев, но в областях с более развитыми мимическими движениями время сохранения эффекта короче. (3) Радиочастотная эстетика Радиочастотная технология относится к использованию высокочастотных электрических волн для рассечения, гемостаза, абляции, вапоризации, удаления или сокращения тканей. Абляционный эффект радиочастотной технологии можно использовать для подтяжки и уплотнения кожи вокруг глаз и средней зоны лица, а также для уменьшения морщин. Принцип радиочастотной подтяжки кожи заключается в ремоделировании коллагена, вызванном прохождением электрических волн через дерму и подкожную клетчатку с выделением тепла, форма коллагеновых волокон изменяется от кристаллической тройной спирали до спиралевидной структуры, коллагеновые волокна становятся короче и сокращаются, что приводит к сокращению тканей и эффекту подтяжки. Радиочастотная технология предлагает новый вариант для пациентов с легкой и средней степенью выраженности окологлазных морщин и дряблости кожи и добавляет новый неинвазивный метод лечения для хирургов-окулопластов. Кроме того, радиочастотная технология разрезает ткани с минимальным повреждением окружающих тканей. RF-нож не требует приложения направленной силы к разрезаемой ткани, и окружающие ткани практически не повреждаются. Его боковая ширина составляет всего 15 мкм, в то время как средний электрический нож обычно составляет от 500 до 650 мкм, что в 30-40 раз больше, чем у RF-ножа. При использовании RF-ножа в косметической хирургии глаза мышцы и жир могут быть удалены практически без кровотечения, что обеспечивает чистоту тканевых слоев и экономит время хирургических операций. Боль и отек после операции минимальны, рубцы небольшие, гиперпигментация отсутствует.