Диагностические шаги при остром обмороке: Синкопе — это внезапная, преходящая потеря сознания от различных причин, сопровождающаяся внезапной потерей мышечного тонуса и коллапсом, редко продолжающаяся более 20-30 с. Некоторым эпизодам синкопе предшествуют продромальные симптомы, такие как головокружение, шум в ушах, потливость, нечеткость зрения, бледность и общий дискомфорт. После приступа появляются такие симптомы, как усталость, тошнота, рвота, сонливость и даже недержание мочи, которые называются восстановительным периодом. Поэтому весь процесс обморока может длиться несколько минут или дольше. В клинической практике на долю синкопе приходится около 3% пациентов скорой помощи, и эффективная и быстрая первоначальная диагностика синкопе может оказать значительное влияние на исход и исход пациента. У пациентов с синкопе, поскольку начало заболевания часто не заметно, опрос, физикальное обследование и соответствующие вспомогательные тесты очень важны для диагностики или оценки заболевания. В условиях неотложной помощи для диагностики синкопе может быть использована следующая процедура: (1) тщательный сбор анамнеза, систематическое физикальное обследование, лабораторные исследования, ЭКГ, КТ черепа и МРТ; (2) на основании полученных данных некоторым пациентам может быть поставлен окончательный или предположительный диагноз; (3) если диагноз не окончательный, сначала исключите органическую сердечную патологию; (4) если органической сердечной патологии нет, если приступы сильные и частые Подумайте о нейрорефлекторном синкопе и проведите тилт-тест или тест с массажем сонной артерии для подтверждения диагноза. При первом приступе или редких приступах неизвестного происхождения проведите наблюдение. История и симптомы обморока из-за страха, сильной боли, эмоциональной стимуляции, слишком долгого стояния и т.д. Диагностируйте вазовагальный обморок; рассмотрите ситуационный обморок в особых случаях, таких как кашель, чихание, стимуляция желудочно-кишечного тракта (глотание, висцеральная боль, стул), мочеиспускание (перед мочеиспусканием) и чрезмерная физическая нагрузка; сильно подозревайте кардиогенный обморок у тех, кто имеет такие симптомы, как обморок и сердцебиение перед приступом; метаболическое заболевание У пациентов может быть метаболический синкопе; окончательный диагноз ситуационного синкопе ставится в случаях симптоматического синкопе, сопровождающегося постуральной гипотензией. Цереброваскулярный синкопе следует рассматривать при наличии кровопотери, первого объема крови, диареи, синкопе с неврологическими признаками, такими как головокружение, головная боль и онемение конечностей. Лабораторные тесты Рассматривают наличие синкопе из-за потери крови у пациентов с тяжелой анемией. Если биохимические показатели крови указывают на гипогликемию, считайте, что обморок вызван гипогликемией. ЭКГ, КТ Рассмотреть или диагностировать аритмический синкопе при наличии сердцебиения и учащенного сердцебиения, а также у пациентов с ЭКГ, свидетельствующей об аритмии; синкопе с признаками острой ишемии миокарда (боль в груди, проявления ЭКГ) диагностируется как ишемический синкопе даже при отсутствии инфаркта миокарда. КТ черепа, МРТ исключают или могут уточнить неврологический синкопе. Синкопе неизвестного происхождения следует рассматривать, если диагноз все еще не ясен на основании истории болезни, физических признаков и соответствующих вспомогательных исследований. При необъяснимых синкопе необходимо изучить следующие аспекты: 1. сердечно-сосудистые органические заболевания, эхокардиография сердца, стресс-тест, амбулаторная ЭКГ и электрофизиологическое исследование; 2. нейрорефлекторные синкопе, синкопе с нормальной ЭКГ и без органических заболеваний сердца, особенно у пациентов с повторяющимися или тяжелыми синкопальными эпизодами, должны быть рассмотрены в первую очередь на предмет возможного наличия нейрорефлекторных синкопе. Можно провести тилт-тест или тест с массажем сонной артерии; 3. Пациенты с повторяющимися обмороками и с многочисленными психиатрическими симптомами, такими как напряжение и тревога, должны быть обследованы на предмет неврологических аспектов. Особый характер условий оказания неотложной помощи и критический характер неотложного заболевания диктуют необходимость ранней диагностики неотложного синкопе медицинским персоналом при быстром, комплексном и хорошо организованном подходе к синкопе. Те, у кого диагноз установлен точно, могут получить соответствующее лечение или быть госпитализированы.