Рак поджелудочной железы — одна из распространенных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и самая распространенная из всех злокачественных опухолей, встречающаяся примерно в 70% случаев в головке поджелудочной железы, затем в теле поджелудочной железы и еще чаще в хвосте поджелудочной железы, причем у некоторых поражаются и головка, и тело, и хвост, и является диффузным или мультицентрическим поражением. Это заболевание чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, причем среди мужчин больше, чем среди женщин до менопаузы, а частота встречаемости у женщин в постменопаузе такая же, как и у мужчин. Причины заболевания неизвестны, но выявлены основные факторы риска: курение, желчнокаменная болезнь при диабете, употребление алкоголя (включая пиво) и хронический панкреатит, например, употребление высокожировой, высокобелковой диеты и продуктов из рафинированной муки. Исследователи считают, что рак поджелудочной железы следует подозревать у пациентов в возрасте 40 лет и старше с любым из следующих клинических проявлений: (1) обструктивная желтуха; (2) недавняя необъяснимая потеря веса более чем на 10%; (3) недавняя необъяснимая боль в верхней части живота или пояснице; (4) недавняя неясная и необъяснимая диспепсия при нормальном пищеварительном тракте при приеме бария; (5) (5) внезапное начало диабета без сопутствующих факторов, таких как семейный анамнез или ожирение; (6) внезапное начало необъяснимой стеатореи; (7) спонтанные эпизоды панкреатита. Подозрения следует удвоить, если пациент является курильщиком. 2. визуализация Первичным диагностическим исследованием выбора является компьютерная томография. Этот сканер не зависит от хирургического вмешательства, не ограничен размерами пациента или желудочно-кишечным газом, может выявлять метастазы в печени, лимфатические поражения и инвазию периферических сосудов, но не является надежным в диагностике повреждений размером менее 2 см или небольших забрюшинных узелков.КТ может определить стадию заболевания, на которой находится пациент, и предоставить информацию в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно. Если обнаружены отдаленные метастазы, инвазия в соседние органы, инкапсуляция или инвазия кровеносных сосудов, поражение лимфатической системы, опухоль не может быть удалена хирургическим путем. Однако КТ недостаточно точна в диагностике резектабельных опухолей. Чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия может быть выполнена под руководством КТ, поскольку необходимо установить гистологический диагноз, особенно у неоперабельных пациентов. Клинические проявления (1) Боль в животе: является ранним симптомом рака поджелудочной железы, в основном наблюдается в теле и хвосте поджелудочной железы, локализуется в верхней части живота, вокруг пупка или в правой верхней части живота, носит коликообразный характер, пароксизмальная или постоянная, прогрессивно нарастающая тупая боль, в основном отдающая в поясницу, усиливающаяся в положении лежа и ночью, и облегчающаяся при сидении, стоянии, наклоне вперед или ходьбе. (2) Желтуха: желтуха может присутствовать на определенной стадии процесса заболевания. Как правило, желтуха чаще встречается при раке головки поджелудочной железы и появляется раньше. Желтуха в основном обструктивная, прогрессивно углубляющаяся, сопровождающаяся кожным зудом, мочой густой, как чай, и стулом цвета глины. В большинстве случаев желтуха обусловлена сдавливанием общего желчного протока раком головки поджелудочной железы. (3) Примерно у 90% пациентов быстро и значительно развивается потеря веса, что часто сопровождается злокачественной опухолью на поздних стадиях рака поджелудочной железы. Причины потери веса включают истощение после рака, потерю аппетита, беспокойство, бессонницу, нарушения пищеварения и всасывания. (4) Слабость и потеря аппетита являются обычным явлением и могут сопровождаться желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея и запор, растяжение живота и тошнота. В некоторых случаях может возникнуть стеаторея, гипергликемия и глюкозурия. Если вы не любите жирные блюда, у вас также может развиться стеаторея — симптом дизентерии, при котором жир не переваривается, а смешивается с фекалиями и выводится из организма. (5) Лихорадка также может возникнуть в результате вторичной инфекции желчных протоков из-за изъязвления или инфицирования раковой опухоли. (6) Некоторые виды рака тела и хвоста поджелудочной железы могут вызвать тромбофлебит в венах конечностей, что приводит к локализованному отеку конечностей. (7) Физикальное обследование на ранней стадии обычно не вызывает замечаний. В типичных случаях наблюдаются истощение, желтуха и боли в эпигастральной области. На поздней стадии в верхней части живота может пальпироваться узловатая, твердая масса. Если желтуха сопровождается увеличением желчного пузыря, это является важным признаком рака головки поджелудочной железы. Из-за скопления желчи часто можно обнаружить увеличение печени. Если рак сдавливает селезеночную вену или тромбоз селезеночной вены, можно обнаружить спленомегалию. (8) В запущенных случаях рака поджелудочной железы может появиться асцит, а в левом надключичном или переднем прямокишечном углублении могут быть обнаружены твердые и увеличенные метастатические лимфатические узлы. (1) Хирургия Процент успешных операций невелик: всего 15% при удалении головки поджелудочной железы и менее 5% при удалении хвоста поджелудочной железы. Даже у пациентов с ранней стадией рака поджелудочной железы прогноз неутешительный, если рак полностью удален. В настоящее время краткосрочное хирургическое лечение направлено на облегчение симптомов и продление жизни, прежде чем рассматривать вопрос о том, как лечить. (2) Радиотерапия Любой рак поджелудочной железы, который не может быть радикально резецирован, может быть использован в качестве показания для радиотерапии, но при этом у пациента не должно быть функционального повреждения важных органов, таких как сердце, печень и почки, не должно быть отдаленных метастазов, и в целом он должен находиться в удовлетворительном состоянии, с предполагаемым сроком выживания более 3 месяцев. Радиотерапия делится на два типа: внутренняя радиотерапия и внешняя радиотерапия. Внешняя радиотерапия проводится в дозах до 60 Гр-65 Гр, а внутренняя — 110 Гр-160 Гр. Внешняя радиотерапия имеет больше побочных эффектов, а внутренняя — меньше. Внешняя радиотерапия — это неинвазивное лечение с простыми методами, а внутренняя радиотерапия — это инвазивное лечение со сложными методами, и эффект лечения напрямую зависит от уровня хирурга. (3) Химиотерапия После операции может быть проведена адъювантная химиотерапия, в основном гемцитабином в сочетании с другими препаратами, что может продлить выживаемость.