Pneumocystis carinii, ранее известный как Pneumocystis carinii (PC), в настоящее время классифицируется как грибок, а легочные инфекции, вызванные PC, называются Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), или пневмоцистная пневмония, которая является наиболее распространенной и серьезной оппортунистической инфекцией у пациентов с ослабленным иммунитетом. PC имеет три структурные формы, а именно трофозоиты, анцисты и цисты (внутрикапсульные тела). PC может паразитировать у различных животных, таких как крысы, собаки, кошки, кролики, овцы, свиньи, лошади и обезьяны, а также у здоровых людей. Он широко распространен в природе, например, в почве, воде и т.д. Основными путями заражения PCP являются воздушно-капельный и активация латентного состояния PC in vivo. PC размножается в легких и постепенно заполняет всю альвеолярную полость, вызывая вакуолизацию и отмирание альвеолярных эпителиальных клеток. Альвеолярные эпителиальные клетки пролиферируют, а в эпителиальных клетках I типа могут наблюдаться дегенеративные изменения, отслоение клеток и некроз альвеолярной стенки, но без гнойных изменений. Эпителиальные клетки II типа набухшие. Интерстициальное легкое переполнено и отечно, с расширенными альвеолярными перегородками. Инкубационный период PCP обычно составляет 2 недели, а у больных СПИДом — около 4 недель. В начале заболевания нет гендерных или сезонных различий. Важно отметить, что клинические проявления PCP значительно различаются у разных людей и на разных стадиях заболевания. В зависимости от клинических проявлений его обычно делят на два типа. Эпидемический или классический тип встречается в основном у недоношенных и истощенных младенцев, преимущественно в возрасте 2-6 месяцев, и может быть распространен в детских учреждениях. Начало заболевания часто бывает коварным и медленно прогрессирует. Вначале в основном наблюдается вялость или потеря аппетита, диарея, низкая температура, потеря веса, постепенно появляется сухой кашель и одышка, с прогрессирующим ухудшением, одышка, хлюпанье носом и цианоз. Иногда может наблюдаться спленомегалия. Течение болезни обычно длится 3-8 недель, если вовремя не начать лечение, то можно умереть от дыхательной недостаточности, а смертность составляет 2О%-50%. 2, диссеминированный или современный тип Чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом, изредка встречается у здоровых людей. PCP быстро прогрессирует у пациентов, прошедших химиотерапию или трансплантацию органов, в то время как у пациентов со СПИДом она прогрессирует медленнее. Начальные проявления включают потерю аппетита и снижение веса. Затем следуют сухой кашель, лихорадка, группа лихорадок, респираторный дистресс, а вскоре и респираторный дистресс, при котором смертность составляет 70%-100% у пациентов, не выявленных и не получивших своевременного лечения. У пациентов с PCP часто наблюдается разделение симптомов и признаков, то есть, хотя симптомы выражены сильно, признаки часто отсутствуют. У небольшого числа пациентов может быть несколько рецидивов, которые чаще встречаются, особенно у пациентов со СПИДом. Лейкоциты периферической крови повышены, а у некоторых пациентов снижены, с нормальными или сдвинутыми влево ядрами, повышенным количеством эозинофилов и сниженным абсолютным количеством лимфоцитов. Анализ газов артериальной крови показывает гипоксемию и респираторный алкалоз. Лактатдегидрогеназа была значительно повышена. Легочная функция приливной объем, общий объем легких и объем диффузии снижены. Ранние типичные изменения на рентгенограмме грудной клетки — диффузные двусторонние перигилярные экссудаты с ретикулярными и мелкоузловыми тенями, которые затем быстро прогрессируют до теней-бабочек в двусторонних холмиках, демонстрируя легочную солидность и видимые признаки раздувания бронхов. Цитрат 67Ga, диэтилентриамин технеция этталат (99mTc DTPA) и поликлональный иммуноглобулин 111ln при визуализации показывают отклонения от нормы и поэтому могут использоваться в качестве диагностического скрининга PCP, но с низкой специфичностью. Для патогенетического исследования можно использовать образцы мокроты или индуцированной мокроты, фиброоптические бронхоскопические щетки, трансбронхиальные биопсии легких, бронхоальвеолярный лаваж, чрескожную пункцию легких и открытые биопсии легких для окрашивания образцов с целью изучения стенки капсулы, внутрикапсульных структур и трофозоитов. Использование методов амплификации генов может значительно повысить чувствительность и специфичность диагностики по сравнению с традиционными методами окрашивания. Помимо симптоматического лечения и лечения основного заболевания, основное внимание уделяется патогенетическому лечению. Имеются комбинированные препараты сульфаметоксазола, аминофенилсульфона, пентамидина гидроксиэтилсульфоната и триметоприма триметоприма. Противогрибковые препараты эхинокандины, такие как каспофунгин, также эффективны при PCP.