Профессор Аксель Гротей недавно дал ответы на наиболее часто задаваемые онкологами вопросы в области колоректального рака. Он является профессором медицинской онкологии в клинике Майо, штат Миннесота, США, заместителем председателя Северо-Центральной группы по лечению рака (NCCTG) и сопредседателем комитета NCCTG по GI. 1. Вопрос: Нужно ли проводить тест на все мутации RAS? Ответ: Ответ положительный. Вопрос теперь в том, кто будет проводить эти тесты? Коммерческие поставщики, которые в настоящее время захватывают рынок, сделали эту клиническую практику возможной. 2. Вопрос: Если анализ на мутации не проводится, есть ли побочные эффекты у пациентов с мутациями RAS, получающих лечение? Ответ: Они возможны. Исследования PRIM Жан-Ива Дуйяра и текущее исследование FIRE, в которых панитумумаб был добавлен к лечению на основе оксалиплатина, а цетуксимаб — к лечению на основе иринотекана, соответственно, свидетельствуют о том, что у пациентов с мутациями RAS могут возникать побочные эффекты. Статистически значимые различия наблюдались не для всех побочных эффектов, поскольку размеры выборок в этих исследованиях были небольшими, но тенденции в их результатах были неутешительными. Учитывая наш сегодняшний уровень знаний, я бы не решался добавлять цетуксимаб и панитумумаб к химиотерапии, если нет всех результатов анализа на RAS. Это важный момент. 3. Вопрос: Можно ли применять панитумумаб после лечения цетуксимабом? Будет ли панитумумаб по-прежнему эффективен, если пациент прогрессирует после лечения цетуксимабом? Ответ: Консенсусное мнение отрицательное, и лечение панитумумабом не будет эффективным. Если у пациента есть аллергия на цетуксимаб, его можно заменить на панитумумаб после прекращения лечения цетуксимабом. Панитумумаб — полностью гуманизированное антитело, тогда как цетуксимаб — химерное антитело (мышь/человек), и очевидно, что у пациента выше риск гиперчувствительности к цетуксимабу, поэтому после гиперчувствительности к цетуксимабу его можно заменить на панитумумаб, но дальнейшего повышения эффективности не происходит. 4. Вопрос: Какова подходящая доза для поддерживающей терапии? Какова оптимальная стратегия поддерживающей терапии? Ответ: Мы изучили индукционную/поддерживающую терапию как вариант первой линии для многих опухолей, включая рак яичников, легких и колоректальный рак. Например, в случае колоректального рака перед началом схемы лечения на основе оксалиплатина фактически требуется индукционная терапия. Это связано с тем, что пациент должен прекратить лечение оксалиплатином до роста опухоли из-за склонности к развитию сенсорной нейропатии и накоплению токсинов. Поэтому принято считать, что требуется индукционная/поддерживающая терапия, поэтому фторпиримидин в сочетании с бевацизумабом признан. Данные различных клинических исследований, как более ранних, так и последних, подтверждают эффективность комбинированной терапии. К ним относится исследование CAIRO-3 голландской группы по колоректальному раку, представленное на ASCO, которое показало, что флуороурацил в сочетании с бевацизумабом в качестве поддерживающей терапии, несомненно, увеличивает выживаемость без болезни по сравнению с отсутствием поддерживающей терапии (без химиотерапевтического вмешательства вообще). Также наблюдалась тенденция к увеличению общей выживаемости с разницей в 3,7 месяца, которая еще не была статистически значимой при краткосрочном наблюдении, но станет таковой при долгосрочном наблюдении. Я убежден, что низкие дозы капецитабина в сочетании с бевацизумабом — это очень эффективная поддерживающая схема. Капецитабин 625 мг/м2, в сутки, применяется в течение 2 недель лечения с 1 неделей перерыва, а бевацизумаб добавляется каждые три недели. Этот режим ухода прост и легко выполним. 5. Вопрос: Является ли операция вариантом для критически резектабельных метастазов печени? Ответ: Ответ всегда отрицательный. Резектабельность — это лишь суждение стороннего наблюдателя. Для этого нам нужна хорошая многопрофильная команда, в которую входит хороший радиолог, способный определить точное место, где мы находим поражение.