Подострый тиреоидит обычно вызывается вирусной инфекцией и характеризуется лихорадкой, болезненной и увеличенной щитовидной железой с генерализованной воспалительной реакцией. В легких случаях можно назначить противовоспалительное и обезболивающее лечение, чтобы уменьшить воспалительную реакцию и облегчить боль. Глюкокортикоиды могут быстро снять боль, уменьшить тиреотоксические симптомы и сократить течение болезни.
Подострый тиреоидит
Подострый тиреоидит — это аббревиатура подострого тиреоидита, который чаще всего встречается у взрослых в возрасте 30-50 лет, причем у женщин заболеваемость выше, чем у мужчин. Заболевание в основном вызывается вирусной инфекцией щитовидной железы и характеризуется преходящим болезненным и деструктивным повреждением ткани щитовидной железы с системной воспалительной реакцией.
Клиническая картина.
Начало заболевания часто происходит через 1-3 недели после вирусной инфекции, при этом формы начала и степень заболевания могут быть различными.
1. Продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей.
Мышечные боли, усталость, вялость, боль в горле и т.д. Температура тела повышается в разной степени, достигая максимума через 3-4 дня после начала заболевания. Она может сопровождаться опухшими лимфатическими узлами на шее.
2. Характерные боли в области щитовидной железы.
Он возникает постепенно или внезапно и различается по степени тяжести. Она часто распространяется на ипсилатеральное ухо, горло, угол челюсти, подбородок, затылок, грудь и спину. У некоторых пациентов наблюдается охриплость и затрудненное глотание.
3. Увеличенная щитовидная железа.
Диффузное или асимметричное увеличение от слабого до умеренного, в основном с узелками, твердая консистенция, явная нежность, без тремора или шума. Зоб часто сначала поражает одну долю, а затем распространяется на другую.
4. клинические проявления, связанные с изменениями функции щитовидной железы.
(1) Тиреотоксическая фаза: вначале примерно у 50%-75% пациентов наблюдается потеря веса, лихорадка, тахикардия и т.д., продолжающаяся около 3-8 недель;
(2) Гипотиреоз: около 25% пациентов вступают в гипотиреоидную фазу до восстановления синтеза тиреоидных гормонов, при этом наблюдаются такие симптомы, как отеки, боязнь холода и запоры;
(3) Восстановление функции щитовидной железы: большинство пациентов возвращаются к нормальной функции в течение короткого периода времени (от нескольких недель до нескольких месяцев), и лишь некоторые из них становятся постоянными гипотиреоидами. Все течение болезни длится около 6-12 месяцев. В некоторых случаях наблюдаются рецидивирующие обострения, которые длятся от нескольких месяцев до 2 лет. Около 2-4% рецидивируют и очень мало повторных эпизодов.
Лабораторные исследования.
1. скорость оседания эритроцитов (ESR), повышенная на ранних стадиях заболевания, > 50 мм/ч является благоприятным признаком заболевания, если ESR не повышается, заболевание нельзя исключить.
2. в тиреотоксической фазе наблюдается двунаправленное разделение повышенных концентраций Т4 и Т3 в сыворотке крови и сниженного поглощения йода щитовидной железой (часто менее 2%). По мере усиления разрушения фолликулярных эпителиальных клеток щитовидной железы возникает транзиторный гипотиреоз, сопровождающийся снижением концентрации Т4 и Т3 и повышением уровня тиреотропина (TSH). Когда воспаление спадает и восстанавливается фолликулярный эпителий щитовидной железы, уровень тиреоидных гормонов и поглощение йода щитовидной железой постепенно приходят в норму.
FNAC не является рутинным тестом для диагностики этого заболевания.
4. ядерное сканирование щитовидной железы: отсутствие поглощения или низкое поглощение в щитовидной железе на ранних стадиях полезно для диагностики.
Диагноз.
Заболевание может быть диагностировано на основании острого начала, системных симптомов, таких как лихорадка и болезненная, увеличенная и твердая щитовидная железа, в сочетании со значительным повышением ESR и двунаправленным разделением повышенных концентраций тиреоидных гормонов в сыворотке крови и сниженного поглощения йода щитовидной железой.
Дифференциальный диагноз.
1. инфекция верхних дыхательных путей: наличие лихорадки, боли в передней части шеи и горле может быть легко ошибочно диагностировано как эпиглоттит или фарингит и лечиться антибиотиками. Поэтому у пациентов с лихорадкой, сопровождающейся болью в шейно-глотке, важно рассмотреть возможность субксифоидита и провести исследования, связанные с щитовидной железой.
2. геморрагический узловой зоб: внезапное кровотечение может сопровождаться болью в области щитовидной железы и флуктуирующим ощущением в месте кровотечения; однако системные симптомы отсутствуют, а СОЭ не повышена; для диагностики полезна ультрасонография щитовидной железы.
3. тиреоидит Хашимото: у некоторых пациентов может быть боль и болезненность в щитовидной железе; в активной фазе может быть умеренно повышен показатель ESR, может наблюдаться преходящий тиреотоксикоз и снижение поглощения йода; однако системные симптомы отсутствуют, а титры TgAb и TPOAb в сыворотке повышены.
4. Безболевой тиреоидит: Это заболевание является вариантом тиреоидита Хашимото, разновидностью аутоиммунного тиреоидита. Возникает зоб, и клиническая картина проходит три стадии: тиреотоксикоз, гипотиреоз и восстановление функции щитовидной железы, аналогично подострому тиреоидиту. Дифференциальные признаки: заболевание не имеет системных симптомов, боли в щитовидной железе отсутствуют, СОЭ не повышена, при необходимости возможно проведение FNAC-теста для дифференциации, при данном заболевании наблюдается очаговая лимфоцитарная инфильтрация.
5. гипертиреоз (гипертиреоз): йод-индуцированный гипертиреоз или гипертиреоз, при котором скорость поглощения йода подавляется экзогенным йодидом, с повышенным уровнем Т4 и Т3 в сыворотке, но сниженным поглощением 131I, требует дифференциации от подострого тиреоидита. Дифференциация основана на длительности заболевания, системных симптомах, боли в щитовидной железе, соотношении T3/T4 при гипертиреозе и ESR.