Миелодиспластический
MDS — это группа злокачественных клональных заболеваний гемопоэтических стволовых клеток, характеризующихся рефрактерными качественными и количественными аномалиями клеток крови и высоким риском развития острого лейкоза, которая отличается высокой гетерогенностью и была классифицирована на 5 типов группой сотрудничества FAB в 1982 году. В 1997 году Международный симпозиум по анализу риска МДС предложил систему прогностических баллов МДС (IPSS), которая делит МДС на группы низкого риска, промежуточного риска-1, промежуточного риска-2 и высокого риска, и опыт показал, что балл IPSS может удовлетворительно отражать выживаемость пациентов с МДС и риск перехода в лейкемию. Она стала системой стадирования, которая наилучшим образом отражает клинический прогноз пациентов с МДС и является чрезвычайно полезной для руководства лечением пациентов с МДС [1]. Патогенез этого заболевания недостаточно хорошо изучен как в нашей стране, так и за рубежом, и было проведено отечественное лечение препаратами, вызывающими дифференцировку, химиотерапией, иммунодепрессантами, андрогенами и поддерживающей терапией, но эффективность неудовлетворительная, с большой индивидуальной вариабельностью и более токсичными побочными эффектами. Китайская медицина обладает хорошей клинической эффективностью в лечении МДС, и имеет очевидные преимущества в улучшении симптомов, повышении качества жизни и снижении токсических побочных эффектов лечения. Согласно клиническим проявлениям, СДС относится к категориям «роды с дефицитом», «роды с кровью», «накопление» и «острые роды» в китайской медицине. Согласно китайской медицине, причина СДС кроется в слабости жизненной энергии организма и вторжении зла и токсинов, а также во взаимодействии внутренних и внешних факторов. В связи с гетерогенностью МДС и полиморфным характером его клинических проявлений мы использовали типологию китайской медицины для идентификации и лечения МДС в соответствии с типологией IPSS с очевидными клиническими результатами, которые описаны ниже. 1. МДС с низким риском (IPSS низкий риск/средний риск-1): этот тип наблюдается в основном при РА, RARS, RCMD, RCMD-RS и 5q-синдроме, с медианой выживаемости 3-5 лет и более длительным временем трансформации в острый лейкоз. Этот тип СДС относится к категории «дефицит труда» и «свидетельство крови» в китайской медицине, и болезнь локализуется в почках и селезенке. Это подчеркивает важность дефицита селезенки и почек в развитии дефицитных родов. Производство крови зависит от координации функций пяти внутренних органов, из которых наиболее тесно связаны селезенка и почки. Селезенка является источником ци и крови;
Почки являются источником врожденной сущности, главным производителем костей и костного мозга, а также главным собирателем сущности. Сила селезенки и почек определяет силу и слабость жизненной энергии, а координация функций селезенки и почек играет важную роль в производстве эссенции и крови;
Если эссенция почек достаточна, костный мозг будет питаться и кровь будет вырабатываться нормально. Если селезенка и почки неполноценны из-за врожденных недостатков или внутренних травм, могут наблюдаться такие клинические симптомы, как усталость, головокружение и учащенное сердцебиение, болезненность в пояснице и отсутствие цвета кожи. Пациенты с недостатком ян селезенки и почек могут быть разделены на три типа: недостаток ян селезенки и почек, недостаток инь селезенки и почек и недостаток инь-ян селезенки и почек. Пациенты с недостатком ян селезенки и почек обычно страдают от болезненности и холода в пояснице и коленях, рыхлого стула, усталости, холода в конечностях, бледности, бледного языка, тонкого белого или белого жирного налета, а также вялого и слабого пульса. При недостатке инь селезенки и почек, сухости во рту и желании пить, сухом стуле, приливах жара и ночной потливости, покрасневшем лице, красном языке, сухой текстуре, небольшом количестве шерсти, тонком пульсе для укрепления селезенки и питания почек обычно используются отвары Zuo Gui Wan, Da Teng Yuan, Qi Ju Di Huang Wan, Zeng Yi Tang и др. Вышеуказанные два типа симптомов могут быть объединены, и клиническое применение лекарств может быть выбрано в соответствии с различным акцентом на дефицит Инь и Ян. Чтобы получить эффект «инь поднимается ян, источник будет неисчерпаем» и «ян помогает инь, биохимия будет бесконечной», в формулу на основе инь можно добавить небольшое количество разогревающих ян продуктов. Современные исследования показали, что травы, тонизирующие почки, могут стимулировать гематопоэз костного мозга, вызывать дифференцировку гемопоэтических клеток, улучшать иммунную функцию и стрессоустойчивость организма, а лекарства, благотворно влияющие на ци и укрепляющие селезенку, также обладают эффектом регулирования иммунной функции. Злые токсины являются важными патогенными факторами СДС, включая различные патогенные вещества, способные оказывать токсическое воздействие на организм, такие как токсины шести полов, токсины эпидемий, токсины лекарств и т.д. Могут ли эти злые токсины вызвать болезнь, в значительной степени зависит от силы положительной энергии организма,
Способность этих злых ядов вызывать болезни в значительной степени зависит от силы жизненной энергии организма, особенно от функционального состояния селезенки и почек. Когда праведность присутствует в теле, зло не может иссякнуть». При СДС низкого риска, хотя положительная ци неполноценна, она все еще может бороться со злыми токсинами, которые начинают открываться, но дефицит не слишком велик. При лечении заболевания следует добавить небольшое количество теплоочищающих и детоксицирующих средств, таких как трава змеиного языка Байхуа, полувечнозеленый лотос, Че Цяньцзы, жареный кипарис и т.д. При применении лекарства вкус лекарства должен быть небольшим, а дозировка не должна быть слишком большой, чтобы очистить злые токсины без вреда для положительной ци. Мы часто сочетаем западные препараты, такие как андрогены или иммунодепрессант циклоспорин, чтобы стимулировать гемопоэз костного мозга при лечении МДС низкого риска, и получаем хорошие результаты. 2. МДС высокого риска (тип IPSS промежуточный риск-2/высокий риск): этот тип в основном встречается при МДС типа RAEB, который до сих пор является проблемой в медицинских кругах в стране и за рубежом из-за высокой доли примитивных клеток, быстрой трансформации в острый лейкоз, короткого срока выживания и сложности лечения. СДС высокого риска относится к категориям «роды с недостатком», «роды с кровью», «накопление» и «острые роды» в китайской медицине. На этой стадии положительная энергия пациента постепенно снижается, злые токсины продвигаются вперед, истощая Инь и Кровь, и можно наблюдать нарастающую анемию; токсины задерживаются надолго, и состояние постепенно развивается. Внутренний застой злых токсинов является патологическим отражением недостаточности селезенки и почек и дисрегуляции внутренних органов. Злые токсины являются как патологическими продуктами патогенеза СДС, появляясь на любой стадии патогенеза СДС, так и могут действовать как причинный фактор, усиливая кровотечение и вызывая инфекцию, образуя порочный круг с многочисленными изменениями и трудноизлечимый. Внутренняя атака злых токсинов, которые остаются в организме, может повлиять на трансформацию ци и крови; или вызвать нарушение крови и заблуждения; или накапливаться во внутренних органах; или блокировать меридианы и каналы, что приводит к появлению всевозможных признаков. Если есть недостаток ци и крови, если кровь не полна, если кровь не течет плавно, или если нет силы регулировать кровь, или если жар крови заставляет кровь двигаться деликатно, кровь переполняется за пределами вен, и медулла со временем облитерируется, и если застоявшаяся кровь не уйдет, новая кровь не родится. Поэтому при клиническом лечении СДС высокого риска следует делать акцент на использовании трав для очищения тепла и детоксикации крови, активизации кровообращения и устранения застоя крови, и в то же время дополнять их продуктами, укрепляющими селезенку и благотворно влияющими на почки, чтобы устранить зло без вреда для праведности и помочь праведности облегчить устранение зла. Обычно используемые травы для детоксикации и устранения застоя крови, такие как буплерум, семя, расторопша, жаобемус, тригонелла, куркума, мукуна пруриенс, жареный даньпи, даньшэнь, цзин тянь сань ци, корень тигрового тростника, сюн хуан и т.д., следует использовать в больших дозах, вместе с продуктами, укрепляющими селезенку и почки, благотворно влияющими на ци и питающими кровь, чтобы симптомы и корень лечили и дополняли друг друга, чтобы токсин был удален, зло отступило, а ци и кровь росли. Многочисленные экспериментальные исследования показали, что,
Лекарство может подавлять аномальную пролиферацию костного мозга, регулировать иммунную функцию организма, вызывать рост дифференцированных гемопоэтических стволовых клеток, способствовать апоптозу лейкозных клеток и ускорять метаболизм микроциркуляции костного мозга,
Это способствует нормальному кроветворению костного мозга при СДС. В связи с высоким риском трансформации МДС высокого риска в острый лейкоз, клиническое лечение обычно сочетается с китайской и западной медициной, например, китайская медицина в сочетании с западной химиотерапией и индукцией дифференцирующей терапии, что позволяет достичь лучших результатов. 3. срочное лечение его симптомов: «срочное лечение его симптомов» означает, что когда тепло и токсичность находятся в полном расцвете, тепло крови бредит и проявляется очевидным кровотечением и лихорадкой, поскольку состояние является относительно срочным и быстро прогрессирует, агенты для очистки тепла и детоксикации крови и охлаждения крови для остановки кровотечения должны быть быстро введены для лечения симптомов в первую очередь. Обычно используются следующие препараты: водяной гиацинт, сырая земля, даньпи, красный пион, горная гардения цзяо, циперус, белая наперстянка, расторопша, трава бессмертного журавля, цзинтянь саньци, жареный желтый кипарис, форзиция, рог антилопы и так далее. Если также имеется блокировка ци во внутренних органах, можно добавить «Тифозный понос сердца» Танг по мере необходимости, используя значение «понос сердца означает понос огня, а понос огня означает остановку кровотечения» для удаления жара и остановки кровотечения. Это может сочетаться с переливанием крови, противоинфекционной и гормональной терапией для быстрого контроля состояния. В начале, когда жар спадает и кровь останавливается, большинство симптомов вызваны недостатком корня и симптомами, такими как кашель, кашель и мокрота, заложенность носа и насморк, лихорадка и боль в горле. Мы должны использовать продукты для устранения холода, стимулирования легких для устранения мокроты, рассеивания ветра-жара и детоксикации глотки в зависимости от ситуации. Симптомы этого типа заболевания в основном неполноценны, селезенка и почки часто испытывают недостаток ци и крови, и часто имеют склонность к кровотечениям, поэтому не следует использовать слишком резкие эманации пота, горький холод и потогонные, резкие и жестокие лекарства, чтобы не травмировать инь и не расходовать ци, расходовать кровь и перемещать кровь. Травы также используются для устранения зла, укрепления селезенки, питания почек и питания крови, чтобы зло было устранено без вреда для праведности. 4. постоянно защищайте желудочную ци: мудрец сказал: «Если у вас есть желудочная ци, вы будете жить; если у вас нет желудочной ци, вы умрете». Желудок — это море воды и зерна, основной прием и созревание, спуск для покоя, как увлажнение, но не сухость, селезенка — основной транспорт и преобразование, селезенка — основной подъем и очищение, как сухость, но не сырость, селезенка и желудок — это стержень подъема ци, вся пища и лекарства принимаются и созревают в желудке, и поддержание жизнедеятельности человека, все полагаются на воду и зерно сущности ци, кровь и инь сущности, и воду и зерно сущности преобразования, и не могут быть отделены от селезенки и желудка, чтобы играть нормальную транспортную функцию. Поэтому при лечении СДС большое значение следует придавать защите ци желудка, так как СДС обычно имеет длительную продолжительность заболевания, а селезенка и желудок испытывают дефицит.
Поэтому среди рецептов по укреплению селезенки и тонизации почек, очищению от злых токсинов и активизации кровообращения для устранения застоя крови мы всегда добавляем продукты, регулирующие ци и помогающие транспортировке и гармонизации желудка для устранения сырости, чтобы достичь тонизации без застоев и диареи без вреда для середины. В целом, основной патогенез СДС можно суммировать как «недостаточность селезенки и почек как первопричина и внутренний застой стаза и токсинов как симптомы», т.е. недостаток положительной ци возлагается на два органа селезенку и почки, а внутренний застой злой ци приписывается двум причинам стаза и токсинов. Мы использовали формулу укрепления селезенки, тонизации почек, активизации кровообращения и детоксикации токсинов в качестве основного лечения СДС и наблюдали более 100 клинических случаев, общая эффективность составила более 76%[2][3]. Текущая MDS
Типизация ВОЗ и система IPSS более выгодны, чем типизация FAB в определении прогноза МДС, а сочетание доказательного лечения ТКМ с западной медициной действительно имеет лучшую эффективность в лечении МДС, поэтому сейчас наиболее актуальной задачей является сочетание доказательного лечения ТКМ с новейшей типизацией МДС и проведение многоцентровых контролируемых клинических испытаний для дальнейшей разработки разумного и признанного плана лечения, и в то же время дальнейшее развитие ТКМ для регулирования организма. В то же время необходимо провести экспериментальные исследования мишеней ТКМ в регуляции иммунитета, индуцировании дифференцировки, стимулировании апоптоза и стимуляции кроветворения, чтобы тесно интегрировать экспериментальные исследования и клинические испытания для дальнейшей оптимизации протоколов лечения ТКМ при МДС.